劉少華，楊 燕，李 燕,羅金林

(重慶市涪陵中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 408000)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢) 屬于內(nèi)分泌疾病,指因甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，主要分為毒性甲狀腺腫及甲狀腺自主高功能腺瘤，環(huán)境因素可能參與了甲亢的發(fā)生[1-2]。本區(qū)為典型內(nèi)陸城市，地貌多為低山淺丘，因此由碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺腫進(jìn)而導(dǎo)致甲亢的風(fēng)險(xiǎn)較高；由于目前尚不能對(duì)甲亢進(jìn)行病因治療，而是采用無(wú)創(chuàng)傷性的抗甲狀腺藥物治療及放射性碘(131I)治療。由于放射性131I 治療有導(dǎo)致甲低的風(fēng)險(xiǎn)，故選用抗甲狀腺藥物(如他巴唑、丙基硫氧嘧啶)治療，但抗甲狀腺藥物最常見的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞減少[3-4]，因此必須注意鑒別粒細(xì)胞是甲亢本身所致還是藥物所致；所以甲亢患者的血細(xì)胞特別是WBC的狀態(tài)具有重要意義，可以為抗甲狀腺藥物的使用提供參考。本文對(duì)2010年1～6月到本院內(nèi)分泌科，經(jīng)臨床診斷為甲亢的143例患者作了血細(xì)胞分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1～6月到本院內(nèi)分泌科，經(jīng)臨床診斷為甲亢的患者共143 例,其中男46例,女97 例,年齡7～80歲,平均(36.71±14.07)歲。選擇本院同期健康檢查者136例為對(duì)照組(參考甲亢患者的年齡段分布情況)，其中男53例,女83例,年齡5～76歲,平均(38.34±13.67)歲。上述對(duì)象均無(wú)引起血象明顯改變的其他疾病記錄。

1.2方法 甲亢組和對(duì)照組均為乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管早晨空腹靜脈抽血，采用Sysmex XS-1000i細(xì)胞分析儀及配套試劑作血細(xì)胞分析。主要指標(biāo)有： RBC、Hb、血細(xì)胞比容(Hct)、紅細(xì)胞平均分布寬度(RDW)、PLT、WBC、中性粒細(xì)胞(NEUT)、淋巴細(xì)胞(LYMPH)、單核細(xì)胞(MONO)、嗜酸性粒細(xì)胞(EO)、嗜堿性粒細(xì)胞(BASO)。

2 結(jié) 果

2.1兩組男性血細(xì)胞分析比較 兩組RBC、Hb、 RDW、PLT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Hct差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而WBC及其分類計(jì)數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組男性血細(xì)胞分析結(jié)果比較±s)

表2 兩組女性血細(xì)胞分析結(jié)果比較±s)

續(xù)表2 兩組女性血細(xì)胞分析結(jié)果比較±s)

2.2兩組女性血細(xì)胞分析比較 兩組Hb比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，RBC、Hct、RDW、PLT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而WBC方面，除MONO+BASO+EO 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，WBC計(jì)數(shù)、NEUT、LYMPH兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討 論

男性甲亢患者RBC較對(duì)照組偏低，而女性患者RBC與對(duì)照組比較則升高；分析其原因可能是甲狀腺素可增強(qiáng)促紅細(xì)胞生成素(EPO)的作用,甲亢患者增多的甲狀腺素使EPO作用增強(qiáng)而使RBC生成速度加快,數(shù)量增多[5-6]。甲亢患者還可能存在抗胃壁細(xì)胞抗體及內(nèi)因子抗體,影響葉酸、維生素B12的吸收。也可能是因?yàn)榧卓夯颊邫C(jī)體處于高代謝狀態(tài)，患者多汗、食欲亢進(jìn)而腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、大便次數(shù)增多甚至腹瀉，可致鐵吸收減少，而機(jī)體鐵從更新代謝較快的上皮細(xì)胞脫落丟失的比例亦可能增多，從而誘發(fā)或加重缺鐵；缺鐵時(shí)含鐵酶活力的下降可致黏膜組織變化如口炎、舌乳頭萎縮、萎縮性胃炎和胃酸缺乏，又加重對(duì)鐵的吸收障礙。加上蛋白質(zhì)、維生素等其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足或吸收和利用障礙，甲亢患者如果沒能得到及時(shí)有效的治療，隨著病程的延長(zhǎng)，消瘦、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)會(huì)越來(lái)越明顯，并發(fā)癥也隨之增多。最終因消耗增多，營(yíng)養(yǎng)不良，和鐵利用障礙使鐵缺乏,引起小細(xì)胞低色素性貧血[7-8]。而甲亢患者的甲狀腺素水平的高低是否與貧血的程度相關(guān),還有待進(jìn)一步研究。一般情況下，用甲亢藥物治療后少數(shù)患者WBC會(huì)降低，而在本文甲亢組中WBC計(jì)數(shù)反而升高，可能與治療期間患者病程變化(如炎癥期限)有關(guān),或與季節(jié)、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；而淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的比值升高，可能為治療期間患者中性粒細(xì)胞比值降低所致[9-11]。甲亢患者男性PLT高于對(duì)照組，這可能與患者機(jī)體的高代謝有關(guān)。

本組患者與健康者的血細(xì)胞分析比較中,男性患者血細(xì)胞的主要參數(shù)除Hct外均有改變(P<0.05)，女性患者血細(xì)胞的主要參數(shù)除Hb、MONO+EASO+EO外，其他參數(shù)均有改變(P<0.05)。因此，臨床醫(yī)師在應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)應(yīng)密切觀察患者血細(xì)胞參數(shù)的變化,隨時(shí)了解患者身體功能狀況,為甲亢患者制訂個(gè)性化的治療方案。

[1]沈稚舟.甲狀腺功能亢進(jìn)癥[M]//張?jiān)?中國(guó)實(shí)用就醫(yī)大全.上海:上海文化出版社,1998：317-318.

[2]孫傳良，刁幼華．甲狀腺功能亢進(jìn)癥[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：314．

[3]劉新民，孟周．內(nèi)分泌學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：345.

[4]張愛國(guó),李小明,付祥芳.甲狀腺功能亢進(jìn)癥致外周血液改變的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2004,6(4):551.

[5]黃金定．甲亢患者138例外周血象紅細(xì)胞、血紅蛋白關(guān)系異常分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006，3(18)：153-154.

[6]葛明，阮立功,嵇月月．87例甲亢患者外周血象變化的臨床觀察[J]．臨床醫(yī)學(xué),2002,22(11):17-18.

[7]高允盛.紅細(xì)胞參數(shù)變化對(duì)早期診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥性貧血的意義[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,38(3):335-336.

[8]張堅(jiān)立.甲亢患者貧血有關(guān)指標(biāo)檢測(cè)分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(31):7587-7588.

[9]謝樂坤.初發(fā)甲亢合并白細(xì)胞減少45例治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(6)：129,154.

[10]郭滿濤，李亞明，尹雅芙，等.甲狀腺功能亢進(jìn)伴白細(xì)胞減少患者放射性碘治療早期白細(xì)胞變化隨訪研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012,41(1):28-30.

[11]吳昱.抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物致白細(xì)胞減少癥45例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012,16(4):432-433.