楊貴生，吳吉元

(武漢市普愛醫(yī)院，湖北 武漢 430034)

膝骨關節(jié)炎(OA)是一種常見的中老年慢性關節(jié)疾病，主要改變是關節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。具有反復發(fā)作，逐年加重的特點，最后致關節(jié)畸形，嚴重影響老年人的生活起居［1］。尋求有效、持久且安全的治療方法成為臨床的研究重點。本研究觀察了玻璃酸鈉(SH)聯(lián)合復方倍他米松關節(jié)腔內(nèi)注射對OA患者的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年3月-2012年2月就診于我院的120例OA患者，參照中華醫(yī)學會骨科學分會修訂的《骨關節(jié)炎診治指南(2007版)》制定的OA診斷標準，近1周內(nèi)未服用過消炎止痛及激素類等藥物。隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組:男25例，女35例;年齡42～74歲，平均52.5歲;病程2個月～27年，平均7.4年;體重51.4～67.0 kg，平均(58.5±6.3)kg。觀察組:男24例，女36例;年齡41～72歲，平均52.0歲;病程1.5個月～26年，平均7.2年;體重51.5～66.3 kg，平均(58.0±6.5)kg。兩組患者的性別、年齡、病程、體重、病情等一般情況無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者取仰臥位，膝關節(jié)伸直位，放松股四頭肌。髕骨內(nèi)緣中下1/3交界處向后0.5 cm處為進針點。常規(guī)碘伏消毒，針尖朝向外后上方，與冠狀面成20～30°，與水平面成10～15°，經(jīng)皮膚、皮下、髕內(nèi)側(cè)支持帶、關節(jié)囊進入關節(jié)腔。盡量抽吸干凈關節(jié)液，注入SH注射液(20 mg∶2 mL，商品名:施沛特，山東正大福瑞達制藥有限公司)2 mL，拔針后用75%酒精消毒，無菌紗布包扎，被動活動膝關節(jié)，使藥物均勻分布于全關節(jié)，囑患者平臥休息3～6 h。1次/周，5次為1個療程，治療期間避免過度負重活動［2］;配合超短波物理療法，1次/d，20 min/次，每周連續(xù)5次。

1.2.2 觀察組 開始2周每周聯(lián)合注射復方倍他米松1 mL(比利時先靈葆雅公司，1 mL/支，含二丙酸倍他米松5 mg和倍他米松磷酸鈉2 mg)，共2次。其他與對照組相同。治療前及治療5周后評定療效。

1.3 療效標準

采用Lysholm膝關節(jié)評分量表對膝關節(jié)功能進行評分，共有8個指標:疼痛、不穩(wěn)定、絞鎖、腫脹、上下樓梯、下蹲、跛行、需要支持，滿分為100分，稱為“可能全分”，患者的得分為“實得總分”，以“實得總分”與“可能全分”的百分比將膝關節(jié)功能狀況分為5級:81% ～100%為Ⅴ級，61% ～80%為Ⅳ級，41%～60%為Ⅲ級，21% ～40%為Ⅱ級，0～20%為Ⅰ級。治療后達V級者均為優(yōu)，進步2級為良，治療后進步1級為中，沒有進步為差［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行分析，計數(shù)資料以率n(%)表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料以 (±s)表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后評分比較

見表1。兩組治療后評分均明顯高于治療前(P＜0.01);治療后觀察組評分明顯高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后評分比較(±s)

表1 兩組治療前后評分比較(±s)

與治療前比較:1P＜0.01;與對照組比較:2P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后對照組 60 51.6±7.5 71.3±5.21觀察組 60 51.2±6.9 89.2±6.51，2

2.2 兩組患者療效比較

見表2。觀察組達優(yōu)患者比率(45.0%)和達良患者比率(28.3%)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者療效比較

2.3 不良反應

兩組患者在治療期間及治療5周后，血尿常規(guī)、肝腎功能均未見異常。各有2例注射后出現(xiàn)酸脹不適，持續(xù)1～2 d，經(jīng)局部理療1周后癥狀消失，其他患者治療期間未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應。

3 討論

SH是一種獨特的由滑膜B細胞分泌的線性黏多糖，由葡萄糖醛酸和乙酰氨基葡糖組成的雙糖單位聚合而成，是關節(jié)溶液和軟骨基質(zhì)內(nèi)的重要成分，對OA有一定的療效［4］。但近年來，有研究表明外源性SH主要起潤滑及屏障作用，對OA患者抗炎及止痛作用差，且療效不夠持久［3］。

本研究觀察了SH聯(lián)合復方倍他米松關節(jié)腔內(nèi)注射對OA患者的療效，結(jié)果顯示，觀察組達優(yōu)比率和達良比率均明顯高于對照組(P＜0.05);且無明顯不良反應。這一結(jié)果提示SH關節(jié)腔內(nèi)注射5周，同時注射2次復方倍他米松即對OA患者產(chǎn)生較好的治療效果。這一結(jié)果比丁國軍［5］注射3次復方倍他米松減少了激素的使用次數(shù)，以達到既抗炎又減輕副作用的目的。SH與復方倍他米松聯(lián)合用藥的優(yōu)勢有:①OA患者關節(jié)腔內(nèi)注射SH能改善滑液組織炎性反應，提高滑液中SH含量，促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，改善活動度［6］;②注射復方倍他米松后，其可溶性的倍他米松磷酸鈉被很快地吸收并迅速起效，同時微溶性的二丙酸倍他米松則被儲存起來緩慢吸收，從而彌補SH的缺陷而發(fā)揮持久抗炎作用?？傊?，SH聯(lián)合2次復方倍他米松關節(jié)腔內(nèi)注射對膝骨關節(jié)炎療效顯著，且無明顯不良反應。

［1］ 龔宗明.關節(jié)鏡下部分清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉局部注射治療老年膝骨關節(jié)炎 46例［J］.中國老年學雜志，2011，31(19):3844-3845.

［2］ 苗貴強，譚文成，吳 昊，等.玻璃酸鈉治療中度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的遠期療效［J］.暨南大學學報:醫(yī)學版，2011，32(2):218-220.

［3］ Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale［J］.Am J Sports Med，1982，10(3):150-154.

［4］ 李廣義，馬玉榮，劉德強，等.玻璃酸鈉聯(lián)合美洛昔康治療類風濕性關節(jié)炎［J］.中國生化藥物雜志，2010，31(3):202-204.

［5］ 丁國軍.玻璃酸鈉聯(lián)合復方倍他米松應用治療膝骨性關節(jié)炎的療效觀察［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31(4):311-313.

［6］ 李雪靖，董江濤，邵德成，等.玻璃酸鈉輔助復方倍他米松及氨基葡萄糖治療中度膝骨關節(jié)炎臨床觀察［J］.中國藥房，2009，20(29):2297-2298.