高曉東 彭雪梅 張武寧 李旭炯 余本凱 胡著濤 張學(xué)功

(北京市房山區(qū)第一醫(yī)院心內(nèi)科，北京 102400)

女性冠心病的特征是高齡，并存的危險(xiǎn)因素多，如高血壓、血脂異常及糖尿病，病情較重，更重要冠狀動(dòng)脈重建率低，生存率低，臨床預(yù)后不良。因此安全有效的藥物治療至關(guān)重要，本研究通過(guò)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用葛蘭心寧軟膠囊，觀察其對(duì)老年女性急性冠脈綜合征患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2011年8月我院確診急性冠脈綜合征(急性非ST段抬高性心肌梗死及急性ST段抬高性心肌梗死)的老年(年齡≥70歲)女性患者121例，符合ACC/AHA定義為急性非ST段抬高性心肌梗死及急性ST段抬高性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意。均未行血運(yùn)重建。將患者隨機(jī)分為2組，觀察組61例，對(duì)照組60例，年齡(77.25±7.15)歲，兩組年齡、性別、診斷、病程、血壓、血脂、心功能心率、肝腎功能、生活方式等無(wú)明顯差異，排除惡性腫瘤者、嚴(yán)重的心肝腎衰竭者、代謝紊亂及貧血患者。入選患者的臨床資料見表1。

表1 兩組間一般臨床特征比較(±s)

表1 兩組間一般臨床特征比較(±s)

組別 n體重指數(shù)(kg/m2) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 血紅蛋白(g/L) 肌酐(μmol/L) 總膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)觀察組 61 25.81±3.53 134.09±24.67 78.15±13.59 135.01±22.78 132.12±84.00 4.72±1.17 1.91±1.10對(duì)照組 60 25.77±3.18 133.82±20.46 78.77±11.21 132.26±18.58 134.05±82.03 4.75±1.11 1.79±0.97 P值 0.898 0.182 0.178 0.253 0.204 0.845 0.154組別 n LDL(mmol/L) HDL(mmol/L) 空腹血糖(mmol/L) 高血壓〔n(%)〕 糖尿病〔n(%)〕 吸煙〔n(%)〕 血脂異?！瞡(%)〕觀察組 61 2.62±0.89 1.15±0.24 6.08±2.04 47(76.7) 38(62.5) 18(30.1) 32(52.5)對(duì)照組 60 2.76±0.85 1.12±0.25 6.13±2.52 46(77.4) 39(65.4) 18(29.7) 33(54.3)P值0.514 0.302 0.072 0.328 0.257 0.283 0.505

1.2 觀察方法 兩組均常規(guī)服用阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類、受體阻滯劑、他汀及低分子肝素等藥物，觀察組入院后即給予葛蘭心寧軟膠囊2?？诜?次/d，住院期間每天測(cè)血壓及心率并記錄胸痛、呼吸困難發(fā)作情況。出院后后每2周門診復(fù)查及電話隨訪，總結(jié)6個(gè)月內(nèi)(包括住院時(shí)間)其臨床癥狀，心電圖改變，主要心血管不良事件及是否再住院。采用雙平面面積-長(zhǎng)度法計(jì)算左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)，左室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。容積測(cè)值均用體表面積校正，上述測(cè)值均取3個(gè)不同心動(dòng)周期測(cè)值，計(jì)算其平均值。急性冠脈綜合征指急性非ST段抬高性心肌梗死及急性ST段抬高性心肌梗死。

1.3 療效判定 顯效：無(wú)心絞痛癥狀發(fā)作。有效：胸痛癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)減少。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或有進(jìn)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛緩解情況 觀察組顯效51例(82.8%)，有效8例(12.7%)，無(wú)效2例(4.5%);對(duì)照組顯效43例(72.5%)，有效7例(11.7%)，無(wú)效10例(16.7%)，兩組顯效率差異顯著(P＜0.05)。

2.2 心功能改善情況 觀察組與對(duì)照組治療前心臟功能無(wú)明顯差異(P ＞0.05)，治療后，觀察組 LVEF、LVEDVI、LVESVI較對(duì)照組明顯改善(P＜0.05)。見表2。

2.3 院內(nèi)及隨訪期間主要心血管事件(MACE)及再住院情況兩組均無(wú)院內(nèi)死亡病例。觀察組院內(nèi)心功能不全者3(4.92%)，心絞痛3(4.92%)，無(wú)再次心梗者，隨訪心絞痛再住院者5(8.20%)，心梗再住院者1(1.64%)，心功能不全再住院者4(6.56%)。對(duì)照組院內(nèi)心功能不全者4(5.88%)，心絞痛3(5.00%)，無(wú)再次心梗者，隨訪心絞痛再住院者11(18.3%)，心梗再住院者5(8.33%)，心功能不全再住院者9(15.00%)。兩組均無(wú)死亡病例，兩組院內(nèi)MACE均無(wú)顯著差異(均P＞0.05)，但隨訪期間因心絞痛、心梗及心功能不全再住院者差異顯著(P=0.003，0.04，0.012)。

表2 兩組治療前后心臟功能比較(±s)

表2 兩組治療前后心臟功能比較(±s)

與對(duì)照組治療后比較：1)P＜0.05

組別 n LVEF(%)治療前 治療后LVEDVI治療前 治療后LVESVI治療前 治療后觀察組 61 45.2±6.3 57.9±8.71) 55.2±5.3 48.5±5.21) 31.9±7.5 21.3±7.21)對(duì)照組 60 43.2±7.4 50.5±8.1 57.5±6.1 54.3±3.1 30.8±6.3 26.3±5.2

3 討論

目前女性冠心病已經(jīng)成為女性主要死亡原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)自1992年以來(lái)我國(guó)女性心血管疾病發(fā)病和死亡率高于男性〔1〕。急性冠脈綜合征的病理學(xué)基礎(chǔ)是冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂后血小板活化或凝血系統(tǒng)被激活，血栓形成，心肌缺血缺氧甚至壞死，心肌細(xì)胞代謝紊亂、水腫，心肌細(xì)胞重構(gòu)影響心功能，且因其多為復(fù)雜病變，遠(yuǎn)期預(yù)后不良。老年女性患者因其年齡特征、經(jīng)濟(jì)因素、身體狀況、思想觀念等因素血運(yùn)重建率低，心梗后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如心功能不全、再梗死〔2〕等，如何治療使其獲益更大，尤其是未行血運(yùn)重建的患者，是臨床醫(yī)師應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題。葛蘭心寧軟膠囊是由葛根總黃酮、山楂提取物及絞股藍(lán)總皂苷組成，有緩解心絞痛的作用〔3〕。葛根素是葛根總黃酮的單體成分。葛根素有明確擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集、改善微循環(huán)及調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能等作用。山楂及絞股藍(lán)均有增加心肌收縮力的作用。本研究說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用葛蘭心寧膠囊可改善老年女性急性冠脈綜合征患者的中長(zhǎng)期預(yù)后，改善其生活質(zhì)量。

1 陳韻岱.女性冠心病特點(diǎn)及診治進(jìn)展現(xiàn)狀〔J〕.當(dāng)代心臟病學(xué)進(jìn)展，2007;10(5)：121-3.

2 任慧敏，林國(guó)生.不同年齡組急性心肌梗死患者的特點(diǎn)分析〔J〕.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2008;40(2)：81-4.

3 王 階，許 軍，李十紅.葛蘭心寧治療冠心病心絞痛臨床觀察〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006;4(3)：2003-6.