盧智泉 文 娟 張黎月 閆 佳 孫文慧 姜騰軒 (遼寧醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室，遼寧 錦州 121001)

近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的研究者對(duì)良性前列腺增生(BPH)與生活方式因素之間的關(guān)系進(jìn)行了廣泛探討，如吸煙〔1～3〕、飲酒〔1，4，5〕、體質(zhì)指數(shù)(BMI)〔5，6〕，以及熱能的攝入量〔7〕與 BPH 的關(guān)系。但是，BPH與體力活動(dòng)(體力性和娛樂(lè)性)之間關(guān)系的流行病學(xué)研究極少。國(guó)外研究者〔8〕對(duì)中國(guó)低危人群中的206名BPH患者進(jìn)行了病例對(duì)照研究，對(duì)研究對(duì)象從事的職業(yè)性體力勞動(dòng)能量的消耗與BPH的關(guān)系進(jìn)行了探討，但這項(xiàng)研究沒(méi)有提示BPH與娛樂(lè)性體力活動(dòng)之間的關(guān)系。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明，每周至少進(jìn)行一次鍛煉的男性比那些從不，或很少進(jìn)行鍛煉的男性發(fā)生中度下尿路癥狀(LUTS)(IPSS≥15分)，以及手術(shù)性BPH的危險(xiǎn)性降低，增加娛樂(lè)性體力活動(dòng)，可使BPH的危險(xiǎn)性降低，并呈劑量-反應(yīng)關(guān)系〔9〕。目前尚未見(jiàn)到國(guó)內(nèi)關(guān)于BPH與娛樂(lè)性體力活動(dòng)之間關(guān)系的報(bào)道，因此采用病例對(duì)照研究方法對(duì)BPH病例進(jìn)行調(diào)查，以探討B(tài)PH與娛樂(lè)性體力活動(dòng)之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2007年10月至2009年4月入住遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一、第三醫(yī)院和錦州市中心醫(yī)院，臨床診斷為BPH，因重度下尿路梗阻接受手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)為BPH、年齡在55～90歲的患者為病例組。病例的納入標(biāo)準(zhǔn)：①50歲以上的男性;②排尿后直腸指檢前列腺Ⅰ度以上(橫徑 ＞3 cm);③B超檢查提示前列腺體積 ≥30 ml;④最大尿流率 ＜15 ml/s;⑤國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)＞7分。對(duì)照的排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并前列腺癌、泌尿系統(tǒng)梗阻、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤等泌尿系統(tǒng)疾病的患者;②因泌尿系統(tǒng)癥狀而服用藥物者;③資料填寫不完整者。病例組和對(duì)照組的患者各380例，采取1∶1匹配。所有研究對(duì)象均對(duì)調(diào)查內(nèi)容知情并同意。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況，年齡(55歲 ～，60歲 ～，65歲 ～，70歲～，75歲～和80～90歲)、受教育程度(文盲、小學(xué)、中學(xué)、大專及以上)、生活方式(吸煙、膳食、飲酒等)、既往史以及BPH家族史(有或無(wú))等。問(wèn)卷由調(diào)查人員進(jìn)行面對(duì)面詢問(wèn)調(diào)查。采用國(guó)際體力活動(dòng)調(diào)查表(IPAQ)(長(zhǎng)卷)對(duì)研究對(duì)象的體力活動(dòng)(包括工作和業(yè)余時(shí)間的活動(dòng)情況)進(jìn)行調(diào)查，詢問(wèn)研究對(duì)象工作和業(yè)余時(shí)間主要的體力活動(dòng)情況，如是否是坐(學(xué)習(xí)、看電視等)、中等體力活動(dòng)(站立、行走和輕工作等)或是重度體力活動(dòng)(游泳、鏟料或混料及強(qiáng)體力活動(dòng)等)和每周業(yè)余時(shí)間進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)間。

1.3 娛樂(lè)性活動(dòng)定義 根據(jù)研究對(duì)象自我敘述的在業(yè)余時(shí)間的活動(dòng)和IPAQ，將業(yè)余時(shí)間的娛樂(lè)性體力活動(dòng)分為以下三個(gè)水平：①輕度娛樂(lè)性活動(dòng)，如坐、吃飯、談話或聊天、辦公室工作(打字或書寫)、看電視或電影、聽音樂(lè)、讀書看報(bào)、玩牌、手工制作及其他的坐位休閑活動(dòng)等;②中等娛樂(lè)性活動(dòng)，如站立伸展運(yùn)動(dòng)、房間整理、烹調(diào)食物、購(gòu)物、散步、駕車、房屋打掃、跳舞、爬樓梯、打臺(tái)球等活動(dòng);③重度娛樂(lè)性活動(dòng)，如游泳、慢跑、跑步、打球(籃球、羽毛球、網(wǎng)球)攀高、爬坡，或相似的運(yùn)動(dòng)，以及騎單車等。為了計(jì)算特殊活動(dòng)類型的分?jǐn)?shù)，將這些活動(dòng)的強(qiáng)度以代謝當(dāng)量表示，并乘以活動(dòng)所需要的時(shí)間(h)。根據(jù)調(diào)查表資料，將特殊活動(dòng)的分?jǐn)?shù)相加后估計(jì)總活動(dòng)分?jǐn)?shù)。再根據(jù)每周活動(dòng)的小時(shí)數(shù)量確定業(yè)余時(shí)間的體力活動(dòng)，分?jǐn)?shù)的范圍是1～5之間，相應(yīng)的體力活動(dòng)為0，＜2，2～4，5～7以及 ＞7 h/w。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多元Logistic回歸分析計(jì)算與BPH有關(guān)研究因素之間的比值比(OR)及其95%可信區(qū)間(CI)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共收集BPH臨床術(shù)后病例380例，年齡55～90歲，平均(72.44±7.19)歲;均為該地居住10年以上的常住人口。380例對(duì)照的年齡為55～90歲，平均(73.37±7.81)歲。兩組之間的年齡、居住地、民族及文化程度均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)(表1)，兩組間具有可比性。

表1 研究對(duì)象基本特征分布〔n(%)，n=380〕

2.2 娛樂(lè)性體力活動(dòng)與BPH的關(guān)系 控制了研究對(duì)象的年齡、BMI、文化程度、吸煙及飲酒等因素后，娛樂(lè)性體力活動(dòng)與BPH 呈顯著性負(fù)相關(guān)(OR=0.48，95%CI：0.314 ～ 0.735，P=0.001)。與每周不進(jìn)行娛樂(lè)性體力活動(dòng)者相比，＜2 h/w者發(fā)生BPH的危險(xiǎn)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.765，95%CI：0.518～1.130，P=0.178)。而進(jìn)行娛樂(lè)性體力活動(dòng)2～4 h/w，5～7 h/w和＞7 h/w者，發(fā)生BPH的危險(xiǎn)性降低(分別為：OR=0.502，95%CI：0.334 ～ 0.753，P=0.001;OR=0.462，95%CI：0.286 ～0.747，P=0.001 和 OR=0.370，95%CI：0.205 ～0.669，P=0.001)，并呈明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系。

2.3 總娛樂(lè)性活動(dòng)(代謝當(dāng)量-h/d)與BPH的關(guān)系 表2的結(jié)果顯示，總體力活動(dòng)與發(fā)生BPH的危險(xiǎn)性呈顯著性負(fù)相關(guān)。與總體力活動(dòng)最低四分位數(shù)相比較，總體力活動(dòng)最高四分位數(shù)者發(fā)生 BPH的危險(xiǎn)性降低(OR=0.483，95%CI：0.316～0.737)，相關(guān)關(guān)系呈線性降低(P＜0.001)。

表2 總體力活動(dòng)(代謝當(dāng)量-h/d)與BPH的關(guān)系

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兩組研究對(duì)象的年齡、居住地、民族及文化程度均無(wú)顯著性差異，組間具有可比性。在調(diào)整了年齡、BMI、吸煙及飲酒等因素后，娛樂(lè)性體力活動(dòng)與BPH呈顯著性負(fù)相關(guān)，大約可使危險(xiǎn)性降低50%。與每周不進(jìn)行娛樂(lè)性體力活動(dòng)者相比，進(jìn)行體力活動(dòng)可使BPH的危險(xiǎn)性降低，并且每周進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)者發(fā)生BPH的危險(xiǎn)性顯著降低。一般認(rèn)為，長(zhǎng)期進(jìn)行體力活動(dòng)，可使靜息狀態(tài)下交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)降低〔10〕。據(jù)推測(cè)，體力活動(dòng)對(duì)BPH產(chǎn)生一種有益性作用，可能是部分地受全身性交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的降低來(lái)控制〔10〕。

調(diào)整了年齡、BMI、吸煙及飲酒等因素后，與總體力活動(dòng)最低四分位數(shù)相比較，最高四分位數(shù)者可使BPH的危險(xiǎn)性降低2倍，相關(guān)關(guān)系呈線性降低。在評(píng)價(jià)體力活動(dòng)與BPH之間的關(guān)系時(shí)〔8～10〕，所獲得的研究結(jié)果可能，或至少部分地不一致。本研究采用的調(diào)查表調(diào)查范圍之廣，內(nèi)容之多，并對(duì)潛在性混雜因素進(jìn)行了調(diào)整及控制，極大地降低了由此帶來(lái)的偏倚。

關(guān)于體力活動(dòng)與BPH間的發(fā)生機(jī)制目前尚不十分清楚。有研究表明，高強(qiáng)度體力活動(dòng)，能使睪酮的基礎(chǔ)水平降低，而基礎(chǔ)水平的睪酮能控制前列腺的生長(zhǎng)和BPH的形成〔11〕。交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)和高胰島素血癥在BPH的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，起到至關(guān)重要的作用〔10，12〕。同時(shí)也很好地證明了選擇性α1-腎上腺素能受體拮抗劑能使前列腺平滑肌松弛，繼而可使膀胱出口梗阻緩解，并使尿流率增加〔11〕。

綜上所述，娛樂(lè)性體力活動(dòng)是BPH發(fā)病的保護(hù)因素。雖然BPH被認(rèn)為是一種隨著年齡的增長(zhǎng)而多發(fā)常見(jiàn)的疾病，已成為越來(lái)越嚴(yán)重影響男性的健康問(wèn)題。但如果體力活動(dòng)與BPH之間的關(guān)系存在，就將會(huì)對(duì)數(shù)以百萬(wàn)計(jì)男性的健康產(chǎn)生影響，并影響他們的生活質(zhì)量。在男性的一般群體中提醒他們要經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)，對(duì)泌尿系統(tǒng)癥狀而言，將成為預(yù)防策略與措施的一個(gè)重要的組成部分。

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