張 建 魏秀紅 田 敏 劉瑾鳳 韓云玲 (濰坊醫(yī)學院，山東 濰坊 261053)

輕度認知功能障礙(MCI)是老年癡呆(AD)的重要的危險因素，且癡呆癥仍缺乏特異性的治療手段〔1〕。因此，早檢查、早干預可延緩MCI向癡呆的轉(zhuǎn)化，減輕其給家庭和社會帶來的負擔，提高老年人的生活質(zhì)量。目前，有關(guān)直接或間接改善老年人認知能力水平的記憶訓練方法眾多，但均未得到權(quán)威部門的認可。聯(lián)想記憶訓練由中山大學眼科中心研究生、著名視知覺記憶專家、發(fā)明家劉東光教授發(fā)明，其對老年人認知能力是否有影響以及影響程度如何尚未見報道。本研究利用聯(lián)想記憶訓練對MCI老人進行認知干預，探討其對MCI老人認知能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 主要來自于山東濰坊某社區(qū)2011年6月至2011年7月從300余例老年人中篩選獲得。參照美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-Ⅳ)〔2〕中的MCI研究標準和上海市精神衛(wèi)生中心制定的MCI診斷標準〔3〕并進行相應的修訂，共選出42例MCI老年人，年齡60～75歲。研究對象按照性別、年齡、受教育年限、娛樂愛好相匹配的原則，采用隨機數(shù)字表法分為訓練組、對照組各21例，兩組人員在性別、年齡、受教育程度、身體狀況等方面，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，受試者均為右利手，視力及聽力正常。所有受試對象知情并同意，填寫知情同意書，完成健康問卷，內(nèi)容主要包括年齡、性別、工作性質(zhì)、受教育程度、疾病與健康狀況等。MCI入組標準：①主觀感覺記憶力減退;客觀檢查有輕度認知功能障礙的癥狀;②年齡60～75歲;③受教育程度小學及以上，排除文盲;④認知損害病程＞3個月;⑤量表評價：簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)評分20～26分;日常生活能力量表評分(ADL)≤18分;總體衰退量表(GDS)評價為2～3級;哈金斯基缺血指數(shù)(HIS)≤4分，排除抑郁及特定原因引起的認知功能減退;⑥不符合癡呆癥診斷標準。排除標準：①抑郁癥;②腦外傷史;③頭顱MRI示局灶性腦改變;關(guān)鍵部位(如角回、海馬、扣帶回)出現(xiàn)梗死，有2個或2個以上梗死灶或白質(zhì)疏松病變;④特殊藥物服用史，如改善記憶力的藥物;⑤其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)性疾病，如肝性或腎性腦病、急性心梗、不穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死等;⑥有嚴重的軀體疾病，長期臥床無法完成訓練者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組不進行任何干預，維持原有生活習慣，訓練組進行聯(lián)想記憶訓練3個月。具體方法及內(nèi)容如下：①聯(lián)情聯(lián)想記憶訓練：將大量信息按一定邏輯關(guān)系整理、聯(lián)想，并編成故事情節(jié)后記憶。例如，給出一組實物名稱：椅子，水果糖，電話，菠蘿，小狗，花盆，夜來香，鐘，香腸，蘿卜等，教會老人按用途整理分類為：A.家用品(椅子、電話、鐘);B.食品(菠蘿、香腸、蘿卜);C.裝飾品(花盆、夜來香)，再編輯成故事情景：如12點鐘，我坐在椅子上打電話訂午餐菜，要蘿卜炒香腸，飯后要菠蘿做水果餐，放下電話時不慎打翻了花盆里的“夜來香”。②諧音聯(lián)想記憶訓練：依據(jù)記憶的信息在發(fā)音上的相似性來記憶。首先教會受試者如何利用諧音記憶信息，然后給出一組有趣的數(shù)字，讓其在1 min內(nèi)記住并復述。例如：141421 88464，可以這樣記憶：141421-意思意思而已 881064-爸爸是律師。③轉(zhuǎn)意聯(lián)想記憶訓練：通過對記憶信息意義的轉(zhuǎn)移，形成的記憶。例如：打針-護士，藝術(shù)-畫畫，科學-電腦，權(quán)力-當官，學問-科學家，戰(zhàn)爭-槍，滅火-消防車。給出十個詞語，不要求受試者死記硬背，只要與所給出的詞語有一定關(guān)聯(lián)性即可，如打針可以對應輸液器或者診所。④聯(lián)結(jié)聯(lián)想記憶訓練：將幾個要記的信息連成一體編碼記憶。例如，在半分鐘內(nèi)記住以下詞匯的序位：熊、手表、松樹、汽車、手、燒餅、風雪……(相關(guān)聯(lián)想：熊把手表吃了，撞在了一棵松樹上，一輛汽車把松樹馱走了，汽車突然被一只大手擋住了，這只手里正拿著燒餅，剛吃完燒餅，刮起了風雪……)訓練持續(xù)12 w，每周訓練5 d，每天訓練1 h，并記錄考勤，缺勤＞5 d者予以剔除。兩組均全部完成研究，中途無退出者。

1.2.2 評價工具 (1)基本認知能力測驗量表。該量表由中國科學院心理研究所李德明等〔4〕編制，用于評價干預效果，測驗時間30 min。包括以下7項分測驗：數(shù)字快速拷貝和漢字快速比較，記錄所用的時間，用于測查知覺速度;心算測查思維效率;正反字識別測查心理旋轉(zhuǎn)效率反映空間表象效率;心算答案回憶，滿分20分，測查工作記憶能力;雙字詞再認和無意義圖形再認主要測查字圖記憶能力。(2)MMSE。包括定向、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間等方面的測試，共30個題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，總分30分，評分越高則認知水平越好。(3)ADL主要用于評定被試的日常生活能力。共14項，干預前后均采用該量表評定患者軀體生活自理能力和工具性日常生活自理能力，總分低于16分為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。單項分1分為正常，2～4分為功能下降。(4)韋氏記憶測驗(WMS)。WMS由Wechsler和Stone編制，測驗受試者的多種記憶功能，原版由7個分測驗組成。本研究采用的是我國龔耀先的修訂本(1983年)〔5〕，共10個分測驗(12個因子分)。各分測驗如下：①個人經(jīng)歷，測長時記憶;②時間空間定向;③數(shù)字順序，測注意力和短時記憶;④視覺再認，測圖形視覺記憶;⑤圖片回憶;⑥視覺再生，檢查圖案視覺記憶;⑦聯(lián)想學習，測言語聯(lián)想記憶;⑧觸摸測驗，測觸知和空間知覺記憶;⑨理解記憶，測有意義的言語理解記憶;⑩瞬間記憶，測短時記憶。測驗結(jié)果用記憶商和分測驗得分表示，一般人群記憶商范圍在90～110分，平均100分，分測驗量表分的范圍在7～13分之間，平均10分。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0中文軟件錄入數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后MMSE、ADL的評分比較 3個月后，訓練組MMSE明顯高于對照組(P＜0.05)，訓練組高于訓練前(P＜0.05);訓練組ADL得分低于訓練前及對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后各量表評分比較(分± s，n=21)

表1 兩組干預前后各量表評分比較(分± s，n=21)

與對照組干預后比較：1)P＜0.05，與同組干預前比較：2)P＜0.05，下表同

組別MMSE ADL訓練組 干預前23.67±1.68 15.90±1.22干預后 24.48±1.081)2) 14.86±0.731)2)對照組 干預前 23.67±1.53 15.90±1.22干預后23.57±0.98 16.00±0.89

2.2 兩組訓練前后基本認知能力測驗成績比較 干預3個月后在數(shù)字拷貝反應時、漢字比較反應時、心算效率、數(shù)字記憶廣度方面優(yōu)于干預前及對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組訓練前后基本認知能力比較( ± s，n=21)

表2 兩組訓練前后基本認知能力比較( ± s，n=21)

組別 數(shù)字拷貝反應時(s)漢字比較反應時(s) 心算效率 漢字旋轉(zhuǎn)效率 數(shù)字記憶廣度(級)雙字詞再認(分)無意義圖形再認(分)干預組 干預前 2.14±1.11 3.03±1.38 0.24±0.23 0.46±0.36 3.10±3.03 11.00±6.01 8.62±6.20干預后 1.84±0.861)2) 2.61±1.132) 0.32±0.251)2) 0.66±0.461) 4.10±3.111)2) 12.71±6.001) 10.29±6.141)2)對照組 干預前 2.12±0.69 3.01±0.84 0.25±0.17 0.44±0.13 3.10±1.76 11.10±5.28 8.67±3.65干預后 2.34±0.65 3.26±1.16 0.23±0.11 0.47±0.19 2.62±0.92 11.49±4.91 7.14±3.20

3 討論

聯(lián)想記憶訓練由中山大學研究生、著名視知覺記憶專家、發(fā)明家劉東光教授發(fā)明，包括7大記憶訓練方法，分別是聯(lián)情聯(lián)想記憶訓練、諧音聯(lián)想記憶訓練、轉(zhuǎn)意聯(lián)想記憶訓練、聯(lián)結(jié)聯(lián)想記憶訓練、形象聯(lián)想記憶訓練、壓縮聯(lián)想記憶訓練、定樁聯(lián)想記憶訓練。本研究選取其中較實用、較易被老年人接受的前四種方法，探討聯(lián)想記憶訓練對MCI老人認知能力的影響。所謂聯(lián)想記憶，是指把需要記憶的各種東西聯(lián)系在一起，形成“記憶鏈”，只要能想起這個“記憶鏈”中一個環(huán)節(jié)的內(nèi)容，就可以“順藤摸瓜”，回想起其他環(huán)節(jié)的內(nèi)容。聯(lián)想記憶訓練遵循“人類左右腦功能分擔論”，把人的左腦的邏輯思維與右腦的形象思維相結(jié)合，用各種方法把枯燥乏味的記憶材料轉(zhuǎn)化為生動易記的物像，并通過有趣的奇特聯(lián)想串連起來，來強化記憶效果，以物像為根本，以聯(lián)想為關(guān)鍵，以奇特為秘訣，以諧音為竅門，用有趣的記憶過程達到準確的記憶目的，大大提高人的記憶力。

一直以來，MCI被看作老年癡呆癥的前期，因其早期癥狀不明顯，常被誤認為正常衰老所致，因而被大部分患者及家屬忽視。若不及時進行干預，MCI繼續(xù)發(fā)展最終導致AD發(fā)生，因此在癡呆早期進行適當?shù)男袨楦深A是非常必要的。方芳等〔6〕的研究證明老年人仍有學習能力和一定的認知能力可塑性，經(jīng)過早期干預可改善其認知能力，延緩老化。吳黎明等〔7〕的研究證明記憶訓練處方對常態(tài)老年人記憶障礙有較好的療效。張路得等〔8〕的研究證明記憶訓練能有效地刺激MCI患者的腦可塑性，且早期干預尤為重要。本次研究結(jié)果也證實了早期行為干預可改善MCI老人的認知能力。

本研究提示聯(lián)想記憶訓練可以提高MCI老人的認知水平，延緩其認知損害的發(fā)展。干預組的ADL評分較干預前和對照組均有顯著降低，說明聯(lián)想記憶訓練改善了MCI老人的日常生活能力。且聯(lián)想記憶訓練能明顯提高MCI老人的認知速率和反應能力。另外，本研究中還顯示，干預組心算效率高于干預前和對照組，可能是由于聯(lián)想記憶訓練同時開發(fā)了左右腦，增強了左腦的邏輯思維和右腦的形象思維能力，對事物的反應速度加快，因而心算效率隨之提高。漢字旋轉(zhuǎn)效率反映空間表象功能，是一種視覺空間記憶，有研究表明頂葉與空間記憶密切相關(guān)〔9〕。本研究干預組和對照組的視空間記憶無差別，提示MCI老人尚未出現(xiàn)視空間記憶力受損的癥狀，在此階段實施有效干預可以預防MCI老人視空間記憶受損。干預組工作記憶能力較對照組和干預前有顯著提高，字圖記憶能力較干預前有顯著提高。字圖記憶存在共同的加工機制，再認的視覺通路新舊效應以右側(cè)大腦略顯優(yōu)勢〔10〕。本研究正是由于充分調(diào)動了受試者的聯(lián)想及語言表達的能力，鍛煉了左腦的邏輯思維與右腦的形象記憶，有效改善了老年人的記憶力。

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