余方芳，林小瑜，周秀萍，羅洪霞，黃福光，吳道珠

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 超聲科，浙江 溫州 325027）

腹股溝疝是普外科常見的臨床疾病，分為斜疝、直疝和股疝。盡管多數(shù)可通過臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，但仍有部分病例診斷困難，無法確定疝的存在及其類型。近年來隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查已逐漸應(yīng)用于腹股溝疝的診斷。本資料旨在探討高頻超聲對不同類型腹股溝疝的診斷價值及臨床意義，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2009年7月-2010年8月我院收治的腹股溝疝患者49例，男43例，女6例，年齡19～84歲，平均（57.3±11.4）歲。其中雙側(cè)腹股溝疝者5例，其余為單側(cè)腹股溝疝。均經(jīng)手術(shù)證實。

1.2 儀器和方法 采用Acuson Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～14 MHz?；颊咂脚P于超聲檢查床上， 充分暴露下腹部和腹股溝區(qū)。探頭在下腹壁橫斷面掃查，于腹直肌后方探及腹壁下動脈遠(yuǎn)段橫斷面后，探頭旋轉(zhuǎn)90°，逆行追蹤至起始部（起自髂外動脈），縱切顯示腹壁下動脈（見圖1），然后探頭向內(nèi)側(cè)或向外側(cè)移動，并囑患者做Valsava動作，動態(tài)觀察腹股溝疝聲像圖，若發(fā)現(xiàn)疝囊頸位于腹壁下動脈起始段的內(nèi)側(cè)，即診斷為直疝，反之，則診斷為斜疝。腹壁下動脈外側(cè)疝囊經(jīng)過處為斜疝疝環(huán)缺損處，其內(nèi)側(cè)疝囊經(jīng)過處為直疝疝環(huán)缺損處。在此處測量疝環(huán)缺損（即疝囊頸）直徑，并與術(shù)中測量值進(jìn)行對比。

圖1 正常腹壁下動脈聲像圖，腹壁下動脈起自髂外動脈（IEA：腹壁下動脈；EIA：髂外動脈；SC：精索）

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以±s表示，參數(shù)間相關(guān)分析應(yīng)用Pearson相關(guān)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)證實腹股溝斜疝50側(cè)，直疝3側(cè)，股疝1側(cè)，超聲診斷腹股溝斜疝47側(cè)，直疝4側(cè)，股疝1側(cè)，漏診2側(cè)，誤診1例，超聲診斷符合率為96.3%（52/54），其中斜疝和直疝的分型診斷準(zhǔn)確率為98.0%（50/51）。52側(cè)腹股溝疝環(huán)內(nèi)徑超聲測量平均值為（10.3±4.2）mm，術(shù)中測量平均值為（9.9±4.7）mm，相關(guān)系數(shù)為0.94（見圖2）。術(shù)后復(fù)查：血腫5例、復(fù)發(fā)疝1例、傷口脂肪液化1例、切口下方感染伴積液1例。

圖2 疝環(huán)內(nèi)徑超聲測量值與術(shù)中測量值的相關(guān)分析（OP：手術(shù)；UL：超聲）

2.2 腹股溝疝聲像圖表現(xiàn)為局部筋膜和腹膜的高回聲連續(xù)性中斷，高回聲缺損處為疝環(huán)。疝囊為呈“囊袋狀”的突起，囊內(nèi)容物可為高回聲的網(wǎng)膜組織和可蠕動的腸管等（本資料中疝內(nèi)容物為網(wǎng)膜組織、腸管、腸管及網(wǎng)膜組織者分別有6側(cè)、19側(cè)、27側(cè)），部分伴有液暗區(qū)。囑患者做Valsava動作時可見疝內(nèi)容物在疝環(huán)間滑動，疝囊大小隨腹壓改變而變化。

3 討論

腹股溝疝影像學(xué)檢查包括疝造影、CT、MRI和超聲。疝造影可直接顯示疝囊，但其為有創(chuàng)檢查，并且不能區(qū)別精索內(nèi)脂肪瘤；CT可以清楚顯示疝囊的解剖位置和疝內(nèi)容物，但其主要應(yīng)用于診斷閉孔疝，且具有輻射性；MRI可以提供良好的軟組織影像，可發(fā)現(xiàn)其他引起腹股溝疼痛的疾病，而且能清楚地顯示增寬的腹股溝管前后徑和疝出的脂肪和腸袢，但因價格昂貴，很難重復(fù)應(yīng)用，不適合間歇性疝出的患者。對于腹股溝疝的診斷，超聲檢查具有直觀、無創(chuàng)傷、無輻射、費用低、需時少、操作簡單、實時動態(tài)等優(yōu)點，可作為首選的影像學(xué)檢查方法。但超聲檢查也有局限性，如比較依賴超聲醫(yī)師的操作技能和診斷水平。

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡后入路腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用[1-2]。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、不進(jìn)入腹膜腔，術(shù)后不引起腹腔粘連的優(yōu)點，但是手術(shù)操作在腹膜前間隙進(jìn)行，操作空間小，該手術(shù)的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確地找到疝口，進(jìn)行疝口修補(bǔ)或補(bǔ)片植入[3]。故術(shù)前準(zhǔn)確地診斷分型，將直接影響手術(shù)的效率，并可減少術(shù)后并發(fā)癥。斜疝從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，隨病程的發(fā)展逐漸向內(nèi)、下、前方向斜行穿越腹股溝管，出腹股溝管外環(huán)而達(dá)體表；直疝系從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角直接由后向前突出于體表，它并不經(jīng)過內(nèi)環(huán)[4]。以往文獻(xiàn)報道超聲區(qū)別直疝和斜疝的分型診斷準(zhǔn)確率為86%[5]，而本資料分型診斷準(zhǔn)確率為98.0%，可能與以前單純通過腹壁下動脈起始部的橫斷面與疝囊的關(guān)系來判斷有關(guān)，特別是較大的腹股溝疝，容易出現(xiàn)誤判，而本資料通過結(jié)合腹壁下動脈起始部的縱切面來判斷疝囊的相對位置，提高了診斷準(zhǔn)確率。關(guān)于股疝的鑒別，股疝疝囊位置一般較低，位于股靜脈附近，故超聲先尋找股靜脈，然后再判斷疝囊與股靜脈的關(guān)系。本資料中超聲漏診2側(cè)，均為較小的隱匿性斜疝，漏診原因可能為探頭加壓過重和患者不合作；誤診1例，將1例較大的斜疝誤診為直疝，誤診原因可能為未全面掌握腹股溝疝解剖結(jié)構(gòu)以及診斷經(jīng)驗不足。

超聲不僅可以鑒別不同類型的腹股溝疝，還可以評估疝環(huán)內(nèi)徑，本資料在腹壁下動脈附近測量疝囊內(nèi)徑作為腹股溝疝疝環(huán)缺損的大小，與術(shù)中測量值的相關(guān)系數(shù)為0.94。疝環(huán)的大小決定手術(shù)的具體方式[6]，故超聲測量疝環(huán)內(nèi)徑是腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)前的一項重要檢查。

超聲檢查還在診斷腹股溝疝術(shù)后的各種并發(fā)癥中有重要價值[7-8]，本資料發(fā)現(xiàn)術(shù)后血腫5例、復(fù)發(fā)疝1例、傷口脂肪液化1例、切口下方感染伴積液1例，這些并發(fā)癥在術(shù)后通過體格檢查很難早期診斷或鑒別。另外超聲還可以觀察補(bǔ)片的大小、位置、形態(tài)及周圍情況，幫助臨床醫(yī)生尋找術(shù)后并發(fā)癥的原因，以便給予患者及時、針對性的治療[9]。

綜上所述，超聲能清楚地顯示腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，鑒別不同類型的腹股溝疝，并能較準(zhǔn)確地測量疝環(huán)的內(nèi)徑，能有效地指導(dǎo)疝的修補(bǔ)，特別是腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。

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