厲連福

（磐安縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，浙江 金華 322300）

當(dāng)肝臟由于各種原因引起嚴(yán)重病變時，可引起凝血因子及相關(guān)蛋白質(zhì)合成代謝不足，導(dǎo)致患者凝血功能減弱，表現(xiàn)為凝血實(shí)驗(yàn)指標(biāo)異常[1]。因此凝血功能指標(biāo)的檢測，對評估肝病嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床診療具有重要意義。本研究通過檢測143例肝病患者凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、部分凝血活酶時間（APTT）和凝血酶時間（TT）等凝血功能指標(biāo)，并與健康對照組進(jìn)行分析，探討凝血四項(xiàng)在肝臟疾病中的變化及臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2009年5月至2011年2月之間的住院患者143例，均經(jīng)臨床確診為肝臟疾病，其中，急性肝炎組61例，男32例，女29例，年齡20～51歲，平均年齡（35.6±11.4）歲；肝硬化組82例，男49例，女33例，年齡30～59歲，平均年齡（34.9±10.6）歲。所有病例均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)會、肝病學(xué)會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》[2]。其中肝硬化患者中，處于代償期者51例，失代償期者31例。同時入選健康體檢成人作為對照組，共152例，男92例，女60例，年齡21～57歲，平均年齡（36.1±12.4）歲，均經(jīng)體檢無其他重要器官基礎(chǔ)病，最近1個月內(nèi)無用藥史。

1.2 儀器及試劑 儀器采用SysmexCA-150全自動血凝儀；試劑采用Dade公司生產(chǎn)的同一批次試劑（均在有效期內(nèi)）；采血管采用BD公司生產(chǎn)的同一批次含0.2 mL濃度為109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝真空采血管。

1.3 檢測方法 枸櫞酸鈉抗凝真空采血管，抽取靜脈血1.8 mL充分混勻后，2500 r/min離心15 min，取上層血漿備用。由熟悉SysmexCA-150全自動血凝儀操作的同一檢驗(yàn)師，進(jìn)行質(zhì)控校準(zhǔn)后，分別測定血漿TT、PT、APTT和FIB，所有檢測項(xiàng)目均在2 h內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS 14.8統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

143例肝病患者和152例健康對照患者的凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果見表1。急性肝炎組TT、PT、APTT及FIB與健康對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肝硬化代償期患者TT、APTT及FIB雖然較健康對照組明顯改變（P<0.05），但PT指標(biāo)兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肝硬化失代償期患者TT、PT、APTT顯著高于健康對照組和急性肝炎組，而FIB顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

凝血四項(xiàng)中所包含的四項(xiàng)指標(biāo)從不同的側(cè)面反映了內(nèi)外源凝血途徑的功能狀態(tài)[3]。TT是反映共同凝血途徑的試驗(yàn)。PT是檢測外源性凝血系統(tǒng)最常用的指標(biāo)，反映因子IIV、VII、X的功能狀態(tài)或有循環(huán)抗凝物質(zhì)存在。APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)最常用試驗(yàn)，反映了因子VIII、IX、XI、XII的凝血活性同時也受因子I、II、V、X的影響。FIB作為一種急性時相蛋白，較長時期肝臟嚴(yán)重?fù)p害時，由于正常功能肝細(xì)胞缺少，肝臟合成分泌能力不足，血漿FIB含量則顯著下降，引起凝血功能異常。肝臟是凝血因子合成的重要場所，肝硬化引起肝功能嚴(yán)重不全時，肝臟合成分泌FIB、凝血因子能力降低，導(dǎo)致纖溶酶原、活化凝血酶原不能及時得到有效消除，引起血液中抗肝素、類肝素質(zhì)濃度升高，使得肝硬化患者血液常處于低凝狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為PT、APTT、TT等指標(biāo)延長，而FIB下降，造成機(jī)體凝血和抗凝血平衡紊亂，成為肝病患者易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的重要因素。同時，患者因門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血時，由于凝血功能障礙，更容易加重患者的基礎(chǔ)疾病，甚至直接導(dǎo)致患者治療無效死亡[4]。因此，凝血四項(xiàng)指標(biāo)的檢測對于肝硬化患者的診斷及病情評估尤為重要。

表1 三組凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果（±s）

表1 三組凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果（±s）

與健康對照組比：aP<0.05；與急性肝炎組比：bP<0.05

組別 n TT（s） PT（s） APTT（s） FIB（g/L）健康對照組 152 16.7±1.5 12.3±1.1 38.1±5.2 3.0±0.6急性肝炎組 61 17.5±2.1 11.2±2.1 37.2±3.6 3.1±0.3肝硬化組肝硬化代償期 51 19.8±1.9a 14.0±3.2 43.7±4.4a 2.5±0.5a肝硬化失代償期 31 24.4±3.0ab 17.1±2.3ab 57.9±4.7ab 1.8±0.4ab

本研究結(jié)果顯示，急性肝炎組TT、PT、APTT及FIB與健康對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肝硬化失代償期患者TT、PT、APTT顯著高于其他兩組，而FIB顯著低于其他兩組（P<0.05）。但本組研究也發(fā)現(xiàn)，代償期肝硬化患者的PT指標(biāo)與健康對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示對于肝硬化代償期與失代償期患者，一般在失代償期，才出現(xiàn)PT的明顯延長。這也說明肝硬化失代償期階段，肝臟已無法負(fù)擔(dān)現(xiàn)有工作，導(dǎo)致各指標(biāo)的顯著改變，而各指標(biāo)的改變反過來也對診斷評估病情具有重要意義。總之，肝病患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測觀察直接體現(xiàn)了患者肝臟的儲備功能，有助于判斷肝功能損害程度，對評估患者凝血功能紊亂程度和指導(dǎo)臨床診療有重要意義，應(yīng)該在臨床工作中給予足夠的重視。

[1] 李云,李忠濤,夏正武. 肝病患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的臨床意義[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(14):1902-1903.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

[3] Colombo A, D rzewiecki J, Banning A, et al. Randomized study to assess the effectiveness of slow-and moderate-release polymer-based paclitaxel-eluting stents for coronary artery lesions[J].Circulation,2003,108(7):788-794.

[4] 陳繼梅,呂亮. 肝病患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)、膽堿酯酶檢測的臨床價值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(2):180-182.