沈凌霞，白玟

一級(jí)專科醫(yī)院管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的效果評(píng)價(jià)

沈凌霞，白玟

目的探討一級(jí)?？漆t(yī)院管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的效果。方法收集2008—2011年北京市五里坨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬站統(tǒng)計(jì)資料。統(tǒng)計(jì)2008—2011年專業(yè)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)變化;因2008年財(cái)務(wù)在分賬過(guò)程中，部分?jǐn)?shù)據(jù)無(wú)法有效對(duì)比，統(tǒng)計(jì)2009—2011年門診診療人次及門診收入情況。結(jié)果2008—2011年全科醫(yī)師由4人增加至11人，年遞增率為40.1%;全科護(hù)士由8人增加至13人，年遞增率為17.6%;防保人員由2人增加至8人，年遞增率為58.7%。2009—2011年門診診療人次由9 709例次增長(zhǎng)至44 630例次，年遞增率為114.4%。門診總收入由119.3萬(wàn)元增長(zhǎng)至933.4萬(wàn)元，年遞增率為179.7%;其中醫(yī)療收入由10.5萬(wàn)元增長(zhǎng)至155.9萬(wàn)元，年遞增率為185.3%;藥品收入由108.8萬(wàn)元增長(zhǎng)至777.5萬(wàn)元，年遞增率為167.3%。結(jié)論一級(jí)?？漆t(yī)院管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展模式，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從人員結(jié)構(gòu)到門診診療人次和收入都得到穩(wěn)步發(fā)展。

醫(yī)院;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);組織和管理

北京市石景山區(qū)五里坨街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立于2008年，是從五里坨醫(yī)院分離出來(lái)、政府舉辦、醫(yī)院管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)行收支兩條線管理。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有以下幾個(gè)特點(diǎn):(1)五里坨醫(yī)院是一級(jí)精神病專科醫(yī)院，中心人員從醫(yī)院建制分離出來(lái)，人才結(jié)構(gòu)不合理;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平低，管理基礎(chǔ)薄弱。(2)地理位置偏僻，轄區(qū)面積21平方公里，其中12平方公里為山區(qū)。(3)轄區(qū)人口密度低，只有3萬(wàn)人口，且多為農(nóng)轉(zhuǎn)非，收入水平低，健康知識(shí)水平低。(4)2010年至今，適逢區(qū)域性規(guī)劃改造，居民大量拆遷。(5)多年來(lái)這里是精神病?？漆t(yī)院，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認(rèn)知度幾乎為零。針對(duì)本中心現(xiàn)狀，衛(wèi)生局提出“規(guī)范管理，穩(wěn)步發(fā)展，結(jié)合實(shí)際，注重實(shí)效，探索適合本地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展模式”的要求，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子緊密配合，在自身發(fā)展也面臨很大壓力的情況下，全方位扶持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，共同探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核方案、開(kāi)拓公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)，取得了明顯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008—2011年五里坨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬站統(tǒng)計(jì)資料。

1.2 方法

1.2.1 全院動(dòng)員，著力提高居民的認(rèn)知度主要從以下幾方面著手:(1)以健康宣教為抓手。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立初期，一級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一同組織醫(yī)務(wù)人員深入各居委會(huì)，建立健康檔案，進(jìn)行慢性病防治健康宣教。為吸引居民，保證效果，多次聘請(qǐng)二、三級(jí)醫(yī)院的專家進(jìn)行講座，在講座的同時(shí)為居民免費(fèi)進(jìn)行血壓、血糖、口腔、骨密度等檢查，受到居民歡迎。僅2008年舉辦各種健康宣教活動(dòng)41場(chǎng)次，直接受眾7 000余人。(2)以熱心利民為宗旨。轄區(qū)有12平方公里是山區(qū)，2 000多人分散在7個(gè)自然村居住，沒(méi)有公交車，居民就醫(yī)不便。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織醫(yī)務(wù)人員每周上山巡診，送醫(yī)送藥上門，極大地方便了山區(qū)群眾就醫(yī)。另外，每年重要節(jié)日前走訪困難居民、殘疾人、空巢老人等。(3)以群眾滿意為目標(biāo)。主動(dòng)與街道居委會(huì)聯(lián)系，聘請(qǐng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)義務(wù)監(jiān)督員，定期請(qǐng)有關(guān)人員座談，征求意見(jiàn)建議，及時(shí)給予反饋落實(shí)，達(dá)到群眾滿意。通過(guò)以上方式，居民逐漸認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅是看病開(kāi)藥，還能提供更多貼心周到的健康服務(wù)，從而提升了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的認(rèn)知度。

1.2.2 優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，提升業(yè)務(wù)水平依托北京市“四個(gè)一批”政策，積極組織在崗人員參加市、區(qū)各級(jí)社區(qū)衛(wèi)生崗位培訓(xùn)，同時(shí)選派人員進(jìn)行中短期進(jìn)修，如急診、康復(fù)、中醫(yī)適宜技術(shù)、口腔診療及鑲復(fù)、B超等;返聘專家，并充分發(fā)揮業(yè)務(wù)骨干作用。經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的努力，在社區(qū)衛(wèi)生崗位工作人員均達(dá)到持證上崗，專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)也有了較大改善。

1.2.3 改善服務(wù)環(huán)境，開(kāi)展適宜技術(shù)，滿足居民基本需求創(chuàng)造整潔溫馨的服務(wù)環(huán)境。規(guī)范化建設(shè)完成后，中心將預(yù)防保健區(qū)域擴(kuò)大，與醫(yī)療區(qū)域分開(kāi)，并進(jìn)行童趣化裝飾，讓孩子“打針”不再恐懼，家長(zhǎng)們感覺(jué)更溫馨。中醫(yī)診療區(qū)突出中醫(yī)傳統(tǒng)文化特色等，使患者和居民有安全感、認(rèn)同感、舒適感。增加診療科目。根據(jù)群眾需求，我們開(kāi)展了中醫(yī)適宜技術(shù)如針灸、推拿、拔罐等;開(kāi)設(shè)了理療科、口腔科，增加了中草藥房并開(kāi)展代煎中藥服務(wù)。醫(yī)院協(xié)助中心聘請(qǐng)了多名中西醫(yī)專家來(lái)中心應(yīng)診，其中還有三級(jí)醫(yī)院知名度較高的專家。

1.2.4 以人為本，探索適合本中心的崗位績(jī)效考核機(jī)制在院領(lǐng)導(dǎo)班子的積極倡導(dǎo)、大力推進(jìn)和具體指導(dǎo)下，中心制定完善了“五里坨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心崗位績(jī)效考核分配方案”，讓公共衛(wèi)生也有績(jī)效分值，較好體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的特點(diǎn)，激發(fā)了大家的積極性。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)2008—2011年專業(yè)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)變化;因2008年財(cái)務(wù)在分賬過(guò)程中，部分?jǐn)?shù)據(jù)無(wú)法有效對(duì)比，統(tǒng)計(jì)2009—2011年門診診療人次及門診收入情況。

2 結(jié)果

2.1 2008—2011年專業(yè)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)變化2008—2011年全科醫(yī)師由4人增加至11人，年遞增率為40.1%;全科護(hù)士由8人增加至13人，年遞增率為17.6%;防保人員由2人增加至8人，年遞增率為58.7%(見(jiàn)表1)。

表1 2008—2011年專業(yè)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)變化(例)Table 1 Changes of professional personnel structure from 2008 to 2011

2.2 2009—2011年門診診療人次及門診收入的變化2009—2011年門診診療人次由9 709例次增長(zhǎng)至44 630例次，年遞增率為114.4%。門診總收入由119.3萬(wàn)元增長(zhǎng)至933.4萬(wàn)元，年遞增率為179.7%;其中醫(yī)療收入由10.5萬(wàn)元增長(zhǎng)至155.9萬(wàn)元，年遞增率為185.3%;藥品收入由108.8萬(wàn)元增長(zhǎng)至777.5萬(wàn)元，年遞增率為167.3%(見(jiàn)表2)。

表2 2009—2011年門診診療人次及門診收入的變化Table 2 Changes of outpatients'number and income from 2009 to 2011

3 討論

近幾年來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作最大的變化就是由以衛(wèi)生部門為主導(dǎo)變成以政府為主導(dǎo)來(lái)發(fā)展這項(xiàng)事業(yè)［1］，運(yùn)行模式由“醫(yī)院辦醫(yī)院管”模式向“政府辦醫(yī)院管”模式轉(zhuǎn)變［2］，取得初步成績(jī)主要有:(1)門診量逐漸增加;(2)費(fèi)用得到有效控制;(3)社區(qū)居民知曉率、滿意度快速提高［1］。本研究結(jié)果顯示，在一級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同努力下，通過(guò)不斷引進(jìn)人才，增加適宜技術(shù)，有效地吸引患者回歸到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2011年在居民近半數(shù)拆遷離開(kāi)的情況下，2008—2011年全科醫(yī)師由4人增加至11人，年遞增率為40.1%;全科護(hù)士由8人增加至13人，年遞增率為17.6%。2009—2011年診療人次由9 709例次增長(zhǎng)至44 630例次，年遞增率為114.4%。門診總收入由119.3萬(wàn)元增長(zhǎng)至933.4萬(wàn)元，年遞增率為179.7%;其中醫(yī)療收入由10.5萬(wàn)元增長(zhǎng)至155.9萬(wàn)元，年遞增率為185.3%;藥品收入由108.8萬(wàn)元增長(zhǎng)至777.5萬(wàn)元，年遞增率為167.3%。

現(xiàn)階段，政府投入不可能一步到位，又要大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，一些臨床分科較細(xì)、專業(yè)化程度高的綜合醫(yī)院，把開(kāi)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作作為醫(yī)療服務(wù)的延伸和發(fā)展，綜合醫(yī)院作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的后盾和基石，重點(diǎn)放在“技術(shù)援助”和“雙向轉(zhuǎn)診”上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為醫(yī)院做宣傳、收患者，醫(yī)院為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做后盾，兩者分工明確，功能互補(bǔ)，達(dá)到相互促進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展［3］。而五里坨醫(yī)院是一所精神病?？漆t(yī)院，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)對(duì)象不同、專業(yè)特長(zhǎng)不同，沒(méi)有上述這種協(xié)調(diào)互補(bǔ)的基礎(chǔ)，沒(méi)有成功經(jīng)驗(yàn)可借鑒，似乎難以在推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展上有所建樹(shù)。

正因如此，五里坨醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心密切協(xié)作，積極探索“政府舉辦、一級(jí)?？漆t(yī)院管理”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行發(fā)展模式:(1)中心在醫(yī)院管理框架內(nèi)，中心主任是領(lǐng)導(dǎo)班子成員，同時(shí)接受區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心直接領(lǐng)導(dǎo);(2)醫(yī)院給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心充分的自主權(quán)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色的工作理解、放手，并在人力、財(cái)力上給予支持;(3)上級(jí)對(duì)醫(yī)院下達(dá)的及?？漆t(yī)院完成確有困難的工作，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同完成;(4)醫(yī)院職能科室對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供同等管理和服務(wù);(5)醫(yī)院在嚴(yán)格管理的同時(shí)，督導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不斷完善內(nèi)部考核體系和管理架構(gòu)，為今后的獨(dú)立運(yùn)營(yíng)夯實(shí)基礎(chǔ)。(6)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理制度、考核制度均先由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心討論通過(guò)，再提交到院辦公會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究、全盤考慮，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得以穩(wěn)步發(fā)展，取得了明顯成效。

居民是否選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，關(guān)鍵在于其對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可程度［4］。群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度和利用率不高的主要原因是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍基礎(chǔ)薄弱，服務(wù)水平難以取得群眾信任［2］。強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生不等于弱化基本醫(yī)療［1］。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所處位置周邊缺少綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)期以來(lái)，居民對(duì)基本醫(yī)療的需求無(wú)法滿足。在現(xiàn)階段，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最迫切的需求首先是常見(jiàn)病的診療，診療水平是居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信任的基礎(chǔ)［5］。由于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員是從?？漆t(yī)院整編制分離，人員不足與結(jié)構(gòu)不合理并存，難以有效支撐大量的公共衛(wèi)生工作和基本醫(yī)療的開(kāi)展;醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處偏僻，受到多方限制，難以吸引適宜人才和高素質(zhì)人才。因此在人才引進(jìn)的具體操作中，雙方達(dá)成共識(shí):充分發(fā)揮醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙方優(yōu)勢(shì)，目的是能引來(lái)人才、才盡其用。

本文中的發(fā)展模式雖然取得了較好的成果，但是如何進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向深層次發(fā)展，更廣泛地調(diào)動(dòng)包括公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療以及群眾確有需求的醫(yī)療保健延伸服務(wù)等所有人員的積極性，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)積極、健康、高效、有序地發(fā)展，還有待深入探討。

1 劉利群.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與績(jī)效管理峰會(huì)內(nèi)容摘登［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(1):1－3.

2 孫潔.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的管理體制與運(yùn)行模式探討［J］．科學(xué)經(jīng)濟(jì)社會(huì)，2010，28(2):87－90.

3 龔勇，廖容，龐燕，等.綜合醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式研究［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(7):885－886.

4 仇雨臨，周雯.發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必然選擇［J］．中國(guó)社會(huì)保障，2006，13(11):44－45.

5 王玉霞，高樹(shù)芬，張海燕，等.績(jī)效考核在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)精細(xì)化管理中的效能探討［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5):1408－1410.

Discussion on Development Model and Management Strategy of First Class Hospital and Community Health Service Cen-tre

SHEN Ling－xia，BAI Wen.Office Director of Beijing Wulituo Community Health Center，Shijingshan District，Beijing 100042，China

ObjectiveTo investigate the development model and management of first class hospital and community health service center.MethodsStatistical data of Wulituo Community Health Center and its affiliated centers from 2008 to 2011 were collected.Professional personnel structures from 2008 to 2011 were collected.Besides，the number of outpatients and income from outpatients from 2009 to 2011 were also collected.Data on income from outpatients of 2008 were invalid.ResultsFrom 2008 to 2011，the number of general practitioner increased from 4 to 11 with an average annual growth rate of 40.1%.The number of general nurse increased from 8 to 13 with an average annual growth rate of 17.6%.The number of security personnel increased from 2 to 8 with an average annual growth rate of 58.7%.From 2009 to 2011，the number of outpatients increased from 9 709 to44630 with an average annual growth rate of 114.4%.The income increased from 1.193 billion yuan to 9.334 billion yuan with an average annual growth rate of 179.7%.The medical income increased from 105 000 yuan to 1.559 billion yuan with an average annual growth rate of 185.3%，while the drug income increased from 1.088 billion yuan to 7.775 billion yuan with an average annual growth rate of 167.3%.ConclusionThe development mode and management strategy of first class hospital and community health service centers achieved steady growth both in outpatients'number and income.

Hospitals;Community health services;Organization and administration

R 197.6

A

1007－9572(2012)11－3909－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.114

100042北京市石景山區(qū)五里坨街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(沈凌霞);北京市石景山區(qū)五里坨醫(yī)院(白玟)

沈凌霞，100042北京市石景山區(qū)五里坨街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;E－mail:s_lingxia2004@yahoo.com.cn

2012－04－20;

2012－10－19)

(本文編輯:陳素芳)