黃中炎

炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察

黃中炎

目的探討炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的療效。方法選取2010年6月—2011年6月我院收治的嬰幼兒輪狀病毒性腸炎患兒72例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組36例。均給予退熱、補(bǔ)液、糾酸、調(diào)節(jié)菌群等治療。對(duì)照組給予利巴韋林10 mg·kg－1·d－1，靜脈滴注，1次/d，療程3～5 d;治療組給予炎琥寧5～10 mg·kg－1·d－1及西米替丁10～20 mg·kg－1·d－1，靜脈滴注，1次/d，療程3～5 d。觀察兩組的治療效果，記錄兩組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、抗原轉(zhuǎn)陰時(shí)間及治愈時(shí)間。結(jié)果治療后對(duì)照組顯效14例，有效10例，無效12例，治療組顯效18例，有效16例，無效2例，兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.49，P=0.012)。治療組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、抗原轉(zhuǎn)陰時(shí)間及治愈時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎治療效果明顯，患兒退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、抗原轉(zhuǎn)陰時(shí)間及病程均短于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

炎琥寧;西米替丁;輪狀病毒感染;腸炎

嬰幼兒輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒所致的小兒常見急性消化道傳染病，該病主要集中在5～26個(gè)月的嬰幼兒中出現(xiàn)［1］。病原體主要通過消化道傳播，潛伏期多數(shù)為2～3 d，最短數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)1周，起病急，病程大多較短，是腹瀉最常見的原因之一，可發(fā)生流行或大流行。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、排黃色水樣便，無黏液及膿血，量多，5～10次/d，重者超過20次/d［2－3］。多數(shù)伴有發(fā)熱，體溫在37.9～39.5℃。目前尚缺乏特效治療。近年來，我院在臨床上采用炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年6月—2011年6月我院收治的嬰幼兒輪狀病毒性腸炎患兒72例為研究對(duì)象，其中男41例，女31例;年齡6～12個(gè)月29例，13～24個(gè)月43例;病程4～9 d。臨床診斷均符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案(1992－10修訂版)》［4］所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前便常規(guī)示，67例患兒稀水樣或蛋花樣，5例稀糊樣，其中17例見脂肪球，6例偶見白細(xì)胞，余均無異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為2組，對(duì)照組36例，治療組36例，兩組患兒男女構(gòu)成、年齡、病程、發(fā)熱情況、腹瀉次數(shù)及脫水程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)，具有可比性。患兒家屬均知情同意。

表1 兩組患兒一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups of infants

1.2 治療方法首先均給予退熱、補(bǔ)液、糾酸、調(diào)節(jié)菌群等治療。對(duì)照組給予利巴韋林(武漢濱湖雙鶴藥業(yè)，批號(hào):09041011)10 mg·kg－1·d－1，靜脈滴注，1次/d，療程3～5 d;治療組給予炎琥寧(重慶藥友制藥廠，批號(hào):10020110)5～10 mg·kg－1·d－1及西米替丁(南京先聲東元制藥有限公司批號(hào):09031011)10～20 mg·kg－1·d－1，靜脈滴注，1次/d，療程3～5 d。觀察兩組的治療效果，同時(shí)記錄兩組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、抗原轉(zhuǎn)陰時(shí)間及治愈時(shí)間。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］(1)顯效:通過臨床治療72 h后，患兒排便次數(shù)及糞便性狀均恢復(fù)正常，其余臨床癥狀均消失。(2)有效:通過臨床治療72 h后，患兒排便次數(shù)及糞便性狀有顯著好轉(zhuǎn)，其余臨床癥狀有明顯改善。(3)無效:通過臨床治療72 h后，患兒排便次數(shù)、糞便性狀以及其余臨床癥狀均無任何好轉(zhuǎn)跡象，部分患者或出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.49，P=0.012，見表2)。

表2 兩組治療效果比較(例)Table 2 Comparison of treatment efficacy between two groups

2.2 兩組癥狀、體征消失時(shí)間及治愈時(shí)間比較兩組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、抗原轉(zhuǎn)陰時(shí)間及治愈時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。

3 討論

輪狀病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制主要是由病毒入侵人體腸絨毛上皮細(xì)胞，并對(duì)其進(jìn)行復(fù)制，進(jìn)而使得其腸絨毛縮短，微絨毛出現(xiàn)腫脹紊亂且脫落，最終使得患者小腸黏膜的電解質(zhì)及吸收水的能力受到嚴(yán)重?fù)p害［6］。輪狀病毒性腸炎主要發(fā)病于5～26個(gè)月的嬰幼兒中，其臨床癥狀主要有腹瀉、排蛋花湯樣便或水樣便，同時(shí)還伴有咳嗽、嘔吐以及發(fā)熱等臨床癥狀，而該病最直接的影響就是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和脫水［6］。

表3 兩組癥狀、體征消失時(shí)間及治愈時(shí)間比較(±s，d)Table 3 Comparison of symptoms，signs disappearing time and healing time between two groups

表3 兩組癥狀、體征消失時(shí)間及治愈時(shí)間比較(±s，d)Table 3 Comparison of symptoms，signs disappearing time and healing time between two groups

362.5±0.62.0±1.04.0±1.04.0±1.64.6±1.2治療組361.6±0.52.0±0.72.2±0.83.3±1.43.6±0.8 t對(duì)照組4.652.284.544.263.11 P值值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

對(duì)于該病治療目前臨床上還沒有特效藥。以前臨床治療普遍使用利巴韋林，該藥為廣譜抗病毒藥物，由于其對(duì)病毒腺苷激酶具有較強(qiáng)的依賴性，且極易產(chǎn)生耐藥性［7］，另外臨床應(yīng)用利巴韋林還會(huì)對(duì)患者的消化、血液、免疫等多系統(tǒng)產(chǎn)生毒性，因而制約了其臨床療效［8］。本研究中治療組采用炎琥寧聯(lián)合西米替丁治療輪狀病毒性腸炎，而對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林進(jìn)行治療，探討兩組的臨床療效。結(jié)果顯示，兩組的臨床效果不同，且治療組在藥物治療過程中相關(guān)臨床癥狀、體征消失時(shí)間及疾病的治愈時(shí)間均短于對(duì)照組。該結(jié)果與尹力平等［9］及劉桂萍［10］國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中關(guān)于炎琥寧、西米替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎中的療效報(bào)道一致。

分析造成本研究結(jié)果的藥理機(jī)制，炎琥寧屬于炎琥寧系植物的提取物，其藥理研究表明:(1)該藥能夠抑制患者體內(nèi)的肌苷酸－5－磷酸脫氫酶，并阻斷其轉(zhuǎn)化為鳥苷酸，這樣可有效抑制RNA/DNA的合成。其對(duì)流感病毒甲Ⅰ型、Ⅲ型，肺炎腺病毒(Adv)Ⅲ型、Ⅳ型，輪狀病毒A組、B組，呼吸道合胞病毒(RSV)及腸合胞病毒均具有一定的滅活功效［11］。(2)該藥可加強(qiáng)閾下量的戊巴比妥鈉作用，具有顯著的鎮(zhèn)靜功效，另外還可極大縮短由戊巴比妥鈉所引起的睡眠潛伏期，進(jìn)而延長(zhǎng)患兒的睡眠時(shí)間。(3)該藥可有效對(duì)抗組胺或內(nèi)二甲苯所引發(fā)的毛細(xì)管通透性升高。(4)該藥可有效提升患兒腎上腺皮質(zhì)的功能，進(jìn)而增加了機(jī)體對(duì)病原體感染的應(yīng)激能力［12］。(5)該藥可有效解除由細(xì)菌內(nèi)毒素所引起的發(fā)熱癥狀，從而使得患兒發(fā)熱癥狀消失，且其藥效可有效持續(xù)4 h以上［9］。由于西米替丁可減少患兒的胃酸分泌，因此其可有效減輕H+對(duì)患兒病損腸黏膜的刺激作用，進(jìn)而利于修復(fù)腸絨毛［10］;由于西米替丁是屬于組胺H2受體的拮抗劑，因而其具有抑制組胺等炎性遞質(zhì)釋放之功效，進(jìn)而有效減輕患者黏膜炎性水腫癥狀，從而修復(fù)并恢復(fù)腸絨毛的吸收功能，最終起到止瀉的功效;西米替丁能阻斷抑制T細(xì)胞表面的H2受體，使抑制T細(xì)胞活性降低而提高細(xì)胞免疫和體液免疫，因而具有抗病毒作用。

本次研究存在一定的局限性，由于研究例數(shù)不多，僅為72例，同時(shí)就診的嬰幼兒中，經(jīng)母親主訴患兒于診治之前已經(jīng)在社區(qū)衛(wèi)生院或者診所中接受其他的抗生素藥物治療，共3例，雖然數(shù)量不多，但仍對(duì)本研究產(chǎn)生干擾，所以對(duì)于該方面的研究設(shè)計(jì)還需要進(jìn)一步完善。小兒腹瀉問題會(huì)阻礙其健康的生理發(fā)育，同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，甚至長(zhǎng)期腹瀉導(dǎo)致死亡。嬰幼兒是祖國(guó)的未來，國(guó)家及醫(yī)務(wù)人員對(duì)于該癥狀均給予極大的關(guān)注，也在這方面不斷進(jìn)行高效、合理、科學(xué)的治療方案的研究。

本研究主要探討聯(lián)合應(yīng)用炎琥寧和西米替丁臨床效果，二者均有抗病毒作用和增強(qiáng)免疫作用，且可降低毛細(xì)血管通透性，可有效緩解患兒的黏膜炎性水腫癥狀，從而修復(fù)并恢復(fù)腸絨毛的吸收功能，最終起到止瀉的功效。且結(jié)果顯示，治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，治療組患兒退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、抗原轉(zhuǎn)陰時(shí)間及病程均短于對(duì)照組，未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。對(duì)于嬰幼兒腹瀉最有效的治療方案，目前仍在探尋中，所以這方面的研究仍具有非常大的突破點(diǎn)，需要醫(yī)務(wù)人員付出更多的努力，使患兒受益。

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Curative Effect of Potassium Sodium Dehydroandroan Drographolide Succinate Combined with Cimetidine in Treating Infants with Rotavirus En

HUANG Zhong－yan.Department of Pediatrics in Wuchang Hospital，Wuhan 430063，China

ObjectiveTo investigate the efficacy of potassium sodium dehydroandroan drographolide succinate(PSDDS)combined with cimetidine in the treatment of infants with rotavirus enteritis.Methods72 infants with rotavirus enteritis admitted to our hospital from June 2010 to June 2011 were randomly divided into control group and treatment group with each group 36 cases.The two groups were both given fever treatments，fluid replacement，acid correction and regulation of flora.The control group was given 10 mg·kg－1·d－1virazole by intravenous drip one time a day for three to five days，while the treatment group was given 5～10 mg·kg－1·d－1PSDDS and 10～20 mg·kg－1·d－1cimetidine by intravenous drip one time a day for three to five days.The efficacy of the two groups was observed.The fever and diarrhea healing time，dehydration correcting time and antigen turning negative time and healing time were recorded.ResultsAfter treatment in the control group，14 cases were significantly improved，10 cases were improved and 12 cases were invalid;in the treatment group，18 cases were significantly improved，16 cases were improved and 2 cases were invalid.The efficacy of the two groups showed statistically significant difference(u=3.49，P=0.012).The fever and diarrhea healing time，dehydration correcting time and antigen turning negative time and healing time were all significantly shorter than those of the control group(P＜0.05).ConclusionThe PSDDS combined with cimetidine is effective in the treatment of infant with rotavirus enteritis by shortening fever and diarrhea healing time，dehydration correcting time，antigen turning negative time and course of disease，worth recommending in clinic.

Potassium sodium dehydroandroan drographolide succinate;Cimetidine;Rotavirus infections;Enteritis

R 725.161

B

1007－9572(2012)11－3885－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.104

430063湖北省武漢市武昌醫(yī)院兒科

2012－05－20;

2012－09－23)

(本文編輯:陳素芳)