張習(xí)文，呂國士，劉占標(biāo)

骶骨骨巨細(xì)胞瘤一例報告并文獻(xiàn)分析

張習(xí)文，呂國士，劉占標(biāo)

本文報告1例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的骨巨細(xì)胞瘤患者，分析其臨床表現(xiàn)及CT、MRI影像學(xué)特征，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析其影像學(xué)表現(xiàn)及影像學(xué)診斷價值。

巨細(xì)胞瘤，骨;診斷;骶骨

骨巨細(xì)胞瘤是一種較常見的具有侵襲性的骨腫瘤，本文就1例骶骨骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以明確影像學(xué)的診斷價值。

1 病例簡介

患者，女，24歲，主因腰骶部疼痛，伴雙下肢麻木、無力40 d入院;患者及其家屬自述患者40 d前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛不適，雙下肢麻木、疼痛、無力，未在意且未給予專業(yè)治療，癥狀進(jìn)行性加重致站立、行走困難并出現(xiàn)大小便控制困難。于2009－12－02就診于北京大興區(qū)仁和醫(yī)院，經(jīng)X線檢查未明確診斷，僅給予口服藥物(具體藥物名稱、劑量等相關(guān)情況不詳)及中醫(yī)針灸等物理治療，效果仍不理想。后患者先后就診于多家私人診所，效果仍不理想，癥狀繼續(xù)加重。于2010－01－03來我院就診，門診做腰骶椎CT平掃檢查:骶骨骨質(zhì)呈不規(guī)則破壞，相應(yīng)部位可見軟組織樣腫塊影，邊界不清，腫塊下部內(nèi)可見斑點(diǎn)狀稍高密度影，形態(tài)不規(guī)則，有腫塊部分突出盆腔內(nèi)，雙側(cè)附件區(qū)可見囊性密度影(見圖1)。骶椎占位，性質(zhì)考慮為脊索瘤。患者無發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒表現(xiàn)，近期明顯消瘦，精神狀態(tài)一般，飲食、睡眠差，二便控制困難。?？魄闆r:患者步入病房，跛行步態(tài)，神清語利，查體合作。頸、胸、腰段脊柱生理曲度大致正常存在，各棘突及椎旁無壓痛、叩擊痛。腰骶部壓痛、叩擊痛劇烈，向臀部及雙下肢放射。骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陰性。雙下肢伸直位，皮膚針刺感覺減退，雙下肢肌力明顯減弱，雙下肢肌力Ⅳ級，拇背伸肌力左側(cè)Ⅲ級，右側(cè)Ⅳ級。鞍區(qū)感覺減退，肛門括約肌肌力明顯減退。雙側(cè)膝腱反射消失，余病理征陰性;輔助檢查MRI示骶椎骨質(zhì)破壞，可見不均勻稍長、等T1及稍長T2信號腫物(見圖2)，抑脂序列未見信號減低(見圖3)，邊界尚清楚。腰椎管內(nèi)未見異常信號影。左側(cè)附件區(qū)見多發(fā)長T2信號。骶椎占位，考慮脊索瘤，神經(jīng)源性腫瘤待除外。病理報告證實(shí)為骨巨細(xì)胞瘤(P53+，KI67＜10%，CD68+，VIM+，S100－，SMA+，見圖4)。

2 討論

骨巨細(xì)胞瘤是一種較常見的侵襲性骨腫瘤，約占所有原發(fā)骨腫瘤的4.0%～9.5%、良性骨腫瘤的18%～23%［1－2］。本例患者以腰骶部疼痛來診，經(jīng)CT、MRI檢查均考慮脊索瘤，后經(jīng)病理檢查確診為骨巨細(xì)胞瘤。骶骨骨巨細(xì)胞瘤在MRI T1WI上以中等信號為主，夾雜低信號或高信號，T2WI上以中等信號為主，夾雜小片狀高信號。本例MRI示骶椎骨質(zhì)破壞，可見不均勻稍長、等T1及稍長T2信號腫物，抑脂序列未見信號減低，邊界尚清楚。腰椎管內(nèi)未見異常信號影。MRI對軟組織蔓延等侵襲性特征的顯示明顯優(yōu)于普通X線片及CT［3－5］。MRI能改善對軟組織蔓延等侵襲性特征的評價，可提高對骨巨細(xì)胞瘤診斷的準(zhǔn)確性［6］。

臨床診斷時，還需進(jìn)行以下鑒別診斷:(1)動脈瘤樣骨囊腫:很少侵犯骨端，多縱向生長，并自皮質(zhì)缺損區(qū)向骨外膜下延伸，CT掃描常見液－液平面。(2)骨囊腫:發(fā)病年齡小，多在骨骺愈合前發(fā)生，膨脹不明顯，長軸平行于骨干，囊內(nèi)少有典型皂泡狀影，CT為液體密度無強(qiáng)化。(3)良性成骨細(xì)胞瘤:發(fā)病年齡小，多發(fā)生于骨骺愈合前，腫瘤可有鈣化斑。(4)內(nèi)生軟骨瘤:發(fā)生于長管狀骨骨端部的軟骨瘤，可出現(xiàn)偏心性骨破壞，但骨破壞區(qū)與正常骨分界清楚有硬化環(huán)，其內(nèi)可見較多的大小不等斑片狀及環(huán)狀鈣化。(5)溶骨性成骨肉瘤:僅有溶骨性破壞，較少出現(xiàn)骨膨脹，少見殘留骨殼。［7］

圖1 CT矢狀位軟組織窗、骨窗、冠狀位軟組織窗示骶骨骨質(zhì)呈不規(guī)則破壞，相應(yīng)部位可見軟組織樣腫塊影，邊界不清Figure 1 CT sagittal soft tissue window，bone window，coronary soft tissue window show sacrum bone is damaged irregularly，and the corresponding parts have soft tissue sample mass shadow，boundary is not clear

圖2 MRI T2WI、T1WI矢狀位平掃見稍長、等T1及稍長T2信號腫物，骶椎骨質(zhì)破壞Figure 2 MRI T2WI，T1WI sagittal show a little long，slightly long T1 and T2 signal goitre，sacral vertebra had been damaged

圖3 冠狀位抑脂序列未見信號減低Figure 3 Signal reduce have not seen in coronary position

圖4 病理檢查示骨巨細(xì)胞瘤Figure 4 Pathological show giant cell tumor

1 馬慶軍，黨耕町.骨巨細(xì)胞瘤診斷與治療研究現(xiàn)狀［J］.中華外科雜志，2005，43(12):819－821．

2 王玉凱.骨腫瘤X線診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:136．

3 段承祥.骨腫瘤影像學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)出版社，2004:434．

4 韓月東，張學(xué)昕，徐朝霞.骨巨細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)研究［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，8(18):699－701．

5 陳武標(biāo)，黃澤光，吳永峻.骨巨細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)及其病理分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，26(3):272－273．

6 李玉斌，馮繼，周益民，等.MRI導(dǎo)向立體定向開顱切除腦膠質(zhì)瘤療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(2):541．

7 陸穎，許鑫.骨肉瘤保肢術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素分析與護(hù)理對策［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(7):2300．

Sacral Giant Cell Tumor:Report of One Case

ZHANG Xi－wen，LV Guo－shi，LIU Zhan－biao．Department of Image Section，Chinese People's Liberation Army No.251 Hospital，Zhangjiakou 075000，China

This paper reports a case of giant cell tumor diagnosed by surgical pathology，analyze clinical manifestations，characteristics of CT，MRI imaging and find out the diagnostic value of imaging．

Giant cell tumor of bone;Diagnosis;Sacrum

R 730.262.3

D

1007－9572(2012)12－4144－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.071

075000河北省張家口市，中國人民解放軍第251醫(yī)院影像科

治療:在全麻下行骶椎腫物切除術(shù)，術(shù)后抗感染、給予下肢按摩治療。預(yù)后:雙下肢感覺、肌力較術(shù)前持續(xù)明顯恢復(fù)。

2012－05－12;

2012－08－20)

(本文編輯:趙躍翠)