西安急救中心 （西安710018） 李 群

2008年以來我們對(duì)接診的89例充血性心力衰竭患者采用烏拉地爾治療取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 本次收集的充血性心力衰竭患者89例，其中男58例，女3l例，平年齡（58±19．6）歲。基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?4例（陳舊性心肌梗死28例，急性心肌梗死16例），高血壓性心臟病26例，擴(kuò)張型心肌病9例，肺心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病各5例。心功能按NYHA分級(jí)：Ⅳ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)44例，Ⅱ級(jí)13例；急性心衰59例，慢性心衰急性加重30例．

2 治療方法 全部病例均按充血性心力衰竭常規(guī)給予吸氧、利尿、強(qiáng)心治療，在此基礎(chǔ)上，急性心衰先應(yīng)用烏拉地爾10～25mg加入0．9%氯化鈉溶液l0ml中緩慢靜脈推注（時(shí)間3min以上），然后以50～100mg加入5%葡萄糖液中以200～400μg／min的速度滴入，慢性心衰者直接靜脈滴注，速度同上，維持3～5d。用藥前后5、10、30、60min和2h分別觀察臨床，其中30例患者在治療前后行二維超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），6例行漂浮導(dǎo)管檢查，測(cè)肺動(dòng)脈平均壓，肺毛細(xì)血管楔壓，并計(jì)算心輸出量。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按NYHA分級(jí)，改善Ⅱ或Ⅱ級(jí)以上為顯效；改善Ⅰ級(jí)者為有效。

結(jié) 果

1 臨床療效 ：①根據(jù)用藥后臨床癥狀及體征的改善，顯效54例，有效27例，總有 效率達(dá)91．2%，高血壓性心臟病及冠心病的有效率達(dá)90．0%以上，肺心病及風(fēng)濕性心臟病的癥狀有明顯改善，擴(kuò)張型心肌病效果稍差（5例有效，4例改善不明顯）。②用藥后5、30、60min的血壓、心率及心輸出量較用藥前明顯改善，尤以5N30min內(nèi)改善明顯，見表1；6例行漂浮導(dǎo)管檢查，發(fā)現(xiàn)在用藥后5、30、60min時(shí)的平均肺動(dòng)脈壓，肺毛細(xì)血管楔壓均明顯降低（P＜0．05），心輸出量明顯增加，見表2；30例行治療前后的LVEF測(cè)定，從治療前的38．2%±6．28%上升到治療后的50．3%±8．5%（P＜0．01）。

表1 治療前后患者血壓、心律變化比較（n＝89）

表2 治療前后患者血液動(dòng)力學(xué)變化比較（n＝30）

2 不良反應(yīng) ：有2例出現(xiàn)一過性血壓下降，經(jīng)減慢滴速后恢復(fù)，1例出現(xiàn)頭暈，堅(jiān)持用藥后消失，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

討 論

血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用，對(duì)充血性心力衰竭患者有較重要的作用，目前常用的有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及硝酸酯類，因初始劑量不易掌握而起效較慢；而多用的靜脈制劑硝普鈉，其作用迅速，維持時(shí)間短暫，且易引起反射性心動(dòng)過速；由于非選擇性α受體阻滯劑對(duì)α1、α2受體均有阻滯作用，α2受體阻滯有導(dǎo)致CAS升高、心率加速不利作用，故選擇性α1受體阻滯劑的應(yīng)用受到重視，烏拉地爾屬選擇性α1受體阻滯劑，是一苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物［1，2］，具有外周和中樞雙重的作用機(jī)制，它通過阻斷交感神經(jīng)突觸后膜的受體擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力，同時(shí)能激活中樞5－HT－IA 受體［2，3］，抑制延髓心血管運(yùn)動(dòng)中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而起降壓作用，防止了反射性心動(dòng)過速，不僅能擴(kuò)張動(dòng)脈，也可以擴(kuò)張靜脈，降低心臟的前后負(fù)荷，改善心功能［4］。所以具有擴(kuò)張血管而不引起心率增加的特點(diǎn)，對(duì)充血性心力衰竭患者具有較好的療效。客觀上也具有很好的改善血流動(dòng)力學(xué)的效應(yīng)。尤其適用于高血壓性心臟病，各型冠心病的治療，安全可靠，無明顯副作用。

［1］ 吳 彥．心力衰竭伴高血壓的治療［J］．中國(guó)醫(yī)刊，2005，40（10）：19－20．

［2］ 華 琦．高血壓診療新進(jìn)展［J］．中國(guó)心血管病研究雜志，2006，4（2）：85－88．

［3］ 唐家榮，侯凌波，孟慶利，等．比索洛爾／氫氯噻嗪與比索洛爾治療高血壓臨床試驗(yàn)［J］．藥物流行病學(xué)雜志，2006，15（1）：1－4．

［4］ 曾伏虎，袁富安，劉國(guó)樹，等．硝普鈉與烏拉地爾治療頑固性心力衰竭的臨床觀察［J］．中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2006，6（4）：198－200．