廖 春,熊坤林,朱永山,張偉國(guó)

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科，重慶 400042)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷革新，檢查技術(shù)的日益進(jìn)步，這些都要求當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)員需具備更加扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和大型設(shè)備操作技能以及相當(dāng)水平的教學(xué)和科研方面的能力。為改變以往傳統(tǒng)教學(xué)中填鴨式教學(xué)所存在和帶來(lái)的問(wèn)題，本院影像專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)工作逐步向自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)化，進(jìn)而開辟一條集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合人才培養(yǎng)模式，來(lái)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系對(duì)影像醫(yī)學(xué)人才的要求?，F(xiàn)就本教研室近年來(lái)對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式實(shí)踐作簡(jiǎn)要的闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2003～2006年與2007～2010年，在本院放射科醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)學(xué)員各20人，共計(jì)40人，分為A組和B組，通過(guò)在專業(yè)理論知識(shí)、大型設(shè)備技術(shù)操作、影像診斷報(bào)告符合率、論文發(fā)表及授課能力等方面進(jìn)行客觀統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2方法

1.2.1環(huán)節(jié)設(shè)計(jì) 醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)學(xué)員的理論環(huán)節(jié)在見(jiàn)習(xí)期主要由專家教授主講。實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)安排主要分為4大單元進(jìn)行，包括胃腸透視、平片、CT、MRI。而放射介入方面則只做簡(jiǎn)單了解。實(shí)習(xí)學(xué)員根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃大綱安排進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，根據(jù)具體在科時(shí)間來(lái)安排實(shí)習(xí)流程，各個(gè)單元的大型機(jī)器設(shè)備操作知識(shí)由各個(gè)單元具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的技師長(zhǎng)、副技師長(zhǎng)以及高年資帶教老師承擔(dān)。上述4大單元的報(bào)告書寫由診斷組高年資住院醫(yī)師以上人員進(jìn)行指導(dǎo)，具體安排為一對(duì)一帶教，即每位實(shí)習(xí)學(xué)員指定一名高年資住院醫(yī)師以上人員帶教，主治醫(yī)師以上教員進(jìn)行報(bào)告質(zhì)量審核和閱片能力考評(píng)。

1.2.2教學(xué)方式

1.2.2.1醫(yī)療能力方面 由副總技師長(zhǎng)為影像實(shí)習(xí)學(xué)員開通診斷報(bào)告書寫賬戶，通過(guò)PACS系統(tǒng)進(jìn)行院內(nèi)日常診斷報(bào)告的自主學(xué)習(xí)和書寫，每周進(jìn)行1次考評(píng)和講評(píng)。每周一至周五早上交班時(shí)進(jìn)行日常業(yè)務(wù)(典型病例、疑難病例等)讀片學(xué)習(xí)，周二下午進(jìn)行病例追蹤(結(jié)合臨床、影像及病理回顧性學(xué)習(xí)和提高)，周四下午進(jìn)行病例討論(通過(guò)4～6個(gè)典型或疑難病例的影像資料，迅速作出口頭病例描述及初步診斷和鑒別診斷)，周四晚上由影像實(shí)習(xí)學(xué)員自主收集病例、進(jìn)行病例報(bào)告學(xué)習(xí)和討論，帶教老師進(jìn)行全場(chǎng)指導(dǎo)和講評(píng)。同時(shí)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)(包括醫(yī)學(xué)影像學(xué)教案和課件、醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)學(xué)影像試題庫(kù)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)論壇等)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。通過(guò)以上多樣式教學(xué)方式培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)員自主學(xué)習(xí)、自主思考、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力以及綜合表達(dá)問(wèn)題的能力。

1.2.2.2教學(xué)能力方面 大型機(jī)器設(shè)備操作知識(shí)方面通過(guò)操作獲得的影像圖片，上傳至PACS系統(tǒng)后，學(xué)員提出其影像圖像質(zhì)量的優(yōu)劣，是否為優(yōu)良的、符合診斷要求的影像圖像等，再由帶教老師分析并糾正影像相片應(yīng)選擇的基本曝光條件、投照體位等，讓學(xué)員通過(guò)自己的分析和老師的分析進(jìn)行前后比對(duì)，總結(jié)歸納該大型機(jī)器設(shè)備操作方面的知識(shí)，這樣學(xué)員便能更加深刻體會(huì)大型機(jī)器設(shè)備操作的基本要求及規(guī)范流程等。理論知識(shí)方面通過(guò)在各組討論會(huì)、定期開展的學(xué)員自主病例報(bào)告學(xué)習(xí)、專題討論會(huì)等全科學(xué)習(xí)會(huì)議上增加學(xué)員發(fā)言機(jī)會(huì)來(lái)達(dá)到學(xué)員教學(xué)口頭表達(dá)能力的培養(yǎng)目標(biāo)。

1.2.2.3科研方面 為培養(yǎng)影像實(shí)習(xí)學(xué)員初步科研能力，作者采用的是分派專人一對(duì)一進(jìn)行科研指導(dǎo)，在選題、文獻(xiàn)檢索、科研設(shè)計(jì)、病例收集、基本實(shí)驗(yàn)方法、論文撰寫等方面進(jìn)行全程培養(yǎng)。希望在實(shí)習(xí)期間能夠個(gè)人公開發(fā)表醫(yī)學(xué)個(gè)案、短篇、綜述或論著1篇以上。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PACS系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)量統(tǒng)計(jì)評(píng)分、診斷報(bào)告符合率以及影像診斷。報(bào)告書寫質(zhì)量等方面由科室一線、二線、三線診斷醫(yī)師綜合評(píng)定。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由于各學(xué)員在科時(shí)間不盡相同，在診斷報(bào)告數(shù)量統(tǒng)計(jì)方面采用報(bào)告數(shù)量/日為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，分為平片診斷、CT診斷、MRI診斷。診斷報(bào)告符合率的考察是以10份病例為考核內(nèi)容，每份病例報(bào)告10分，總分100分，以影像描述和診斷結(jié)果來(lái)評(píng)分為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。專業(yè)理論知識(shí)考核、大型機(jī)器設(shè)備技術(shù)操作考核、醫(yī)療報(bào)告診斷符合率、論文發(fā)表及授課能力等各個(gè)方面比對(duì)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，見(jiàn)表1～3。

表1 A組與B組在專業(yè)理論、臺(tái)上講課能力和大型設(shè)備技術(shù)操作考核指標(biāo)±s)

表2 A組與B組在診斷報(bào)告數(shù)量和診斷報(bào)告符合率方面考核指標(biāo)

表3 A組與B組在論文發(fā)表方面考核指標(biāo)

3 討 論

在此培訓(xùn)模式的指導(dǎo)下，醫(yī)療方面無(wú)論是日常診斷或是大型機(jī)器設(shè)備操作方面，由專人帶教，影像實(shí)習(xí)學(xué)員能夠達(dá)到在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)具備醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師的基本業(yè)務(wù)能力，具備基本的臨床病例總結(jié)分析及解決問(wèn)題的能力。教學(xué)方面，實(shí)習(xí)學(xué)員通過(guò)在帶教老師的指導(dǎo)下基本具備帶教方面的基本能力，同時(shí)通過(guò)每周四實(shí)習(xí)學(xué)員自主收集病例、進(jìn)行病例報(bào)告學(xué)習(xí)和討論等，讓實(shí)習(xí)學(xué)員充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性、開發(fā)自主思維、加強(qiáng)臺(tái)上授課能力的培養(yǎng)，以期在實(shí)習(xí)結(jié)束后這些實(shí)習(xí)學(xué)員進(jìn)入職場(chǎng)時(shí)有較強(qiáng)的綜合語(yǔ)言表達(dá)能力?？蒲蟹矫?，在老師一對(duì)一進(jìn)行科研指導(dǎo)的情況下，從選題、文獻(xiàn)檢索、科研設(shè)計(jì)、病例收集、基本實(shí)驗(yàn)方法、論文撰寫等方面進(jìn)行培養(yǎng)，使這些學(xué)員在論文撰寫方面有長(zhǎng)足的進(jìn)步并達(dá)到能夠書寫初級(jí)醫(yī)學(xué)相關(guān)論文的能力。因此，本培養(yǎng)模式的總體目標(biāo)是希望在本科實(shí)習(xí)的影像實(shí)習(xí)學(xué)員通過(guò)在醫(yī)療、教學(xué)及科研3個(gè)方面進(jìn)行綜合、系統(tǒng)的能力培養(yǎng)。故此，本研究通過(guò)在專業(yè)理論知識(shí)、大型機(jī)器設(shè)備技術(shù)操作、醫(yī)療報(bào)告診斷準(zhǔn)確率、論文撰寫及臺(tái)上授課能力等方面的考核指標(biāo)對(duì)比效果來(lái)衡量該模式的可行性及是否值得廣大同仁學(xué)習(xí)并推廣應(yīng)用。

目前，國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今飛速發(fā)展的影像醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教學(xué)和科研需要，本科在培養(yǎng)影像醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)員方面進(jìn)行了多階段的培養(yǎng)模式的改革嘗試，從2006年6月開始擬定自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式的構(gòu)建方式及方法，并在年底由科室教學(xué)組討論后將自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式在教學(xué)過(guò)程中如何貫徹實(shí)施等具體實(shí)施環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化。最后決定在2007級(jí)影像醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)員實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用該模式。

通過(guò)以上兩種教學(xué)模式運(yùn)用實(shí)踐并比較分析，自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式具有明顯的優(yōu)越性。總體效果上看雖然從2003～2010年在本科實(shí)習(xí)的學(xué)員水平參差不齊，但從2007～2010年間經(jīng)過(guò)自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式系統(tǒng)培訓(xùn)后，差異逐步傾向一致化，在質(zhì)和量的指標(biāo)評(píng)估中都有了突破性的改變，醫(yī)療書寫質(zhì)和量都較2003～2006年未進(jìn)行此模式培養(yǎng)的影像實(shí)習(xí)學(xué)員有明顯提升，教學(xué)及科研能力也一樣，之所以能取得明顯效果就是由于采用了自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式進(jìn)行系統(tǒng)和科學(xué)的培訓(xùn)。筆者進(jìn)一步分析各項(xiàng)考核指標(biāo)的效果：首先在醫(yī)療方面的評(píng)價(jià)指標(biāo)如專業(yè)理論知識(shí)、大型機(jī)器設(shè)備操作，B組都較A組有明顯的提升。其次，在教學(xué)方面評(píng)價(jià)指標(biāo)之一就是B組臺(tái)上授課能力總評(píng)無(wú)論是一線、二線還是三線都較A組有較大提高。再次，在科研培養(yǎng)方面取得的成績(jī)是較為理想的，B組在經(jīng)過(guò)自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式后論文總發(fā)表13篇(20人，平均0.65篇/人)較A組未進(jìn)行此模式培養(yǎng)的論文發(fā)表共7篇(20人，平均0.35篇/人)明顯增多，尤其是在統(tǒng)計(jì)源論文期刊發(fā)表方面，B組是61.5％，A組是28.6％，這些指標(biāo)均明確說(shuō)明自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式的培訓(xùn)效果可見(jiàn)一斑。

但單單從這些指標(biāo)上來(lái)評(píng)價(jià)自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式的優(yōu)勢(shì)是片面的、不客觀的，由于環(huán)境、設(shè)備人員層次等等原因，在評(píng)價(jià)的過(guò)程中作者不能忽視這些問(wèn)題的存在并需要進(jìn)行充分客觀的分析，在總體評(píng)價(jià)中要充分考慮這些方面的差異。此模式也存在一些不足之處，自主學(xué)習(xí)能力模式之中心指導(dǎo)思想是充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從而未考慮到有些實(shí)習(xí)學(xué)員的惰性，這些少部分學(xué)員的綜合評(píng)價(jià)就無(wú)法取得理論上的效果。因此，還必須加大管理力度，把這部分學(xué)員的積極性、主動(dòng)性也調(diào)動(dòng)起來(lái)，這也是作者在進(jìn)行自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式實(shí)施中應(yīng)該關(guān)注的，做到一個(gè)也不能落下的培訓(xùn)目標(biāo)。

2007年實(shí)施至今，本科不斷完善自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式并系統(tǒng)地進(jìn)行影像學(xué)員實(shí)習(xí)培養(yǎng)，回顧性統(tǒng)計(jì)醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)學(xué)員通過(guò)自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式后，他們的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平基本達(dá)到了初級(jí)影像住院醫(yī)生的水平，教學(xué)、科研水平等綜合能力也得到了明顯提高，充分證明本科的醫(yī)學(xué)影像自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)模式是行之有效并值得推廣和借鑒的，在此模式的不斷完善以及系統(tǒng)化后，會(huì)取得更高效的教學(xué)培養(yǎng)突破。

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