王 琦

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心 400016)

醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)是醫(yī)院信息化的基礎(chǔ)系統(tǒng)，病患就診、處方、報(bào)告、病歷等信息都存儲(chǔ)在HIS中，HIS的有效運(yùn)行是醫(yī)院臨床作業(yè)信息化的關(guān)鍵。隨著醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的發(fā)展，HIS已經(jīng)從早期的面向門(mén)診收費(fèi)、物資管理、財(cái)務(wù)核算的單機(jī)模式，發(fā)展成為現(xiàn)在包括醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)、電子病歷等系統(tǒng)在內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)綜合信息體系[1]。作為醫(yī)院常規(guī)、典型的心電圖檢查，傳統(tǒng)的心電圖室工作模式在實(shí)際臨床工作中逐漸暴露出一系列問(wèn)題，引入更多的數(shù)字化信息技術(shù)，實(shí)施全院心電信息系統(tǒng)，已成為各大醫(yī)院的信息化發(fā)展趨勢(shì)。

基于HIS對(duì)心電系統(tǒng)進(jìn)行研究，在原有單機(jī)版軟件基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)與HIS的互通而消除信息孤島，實(shí)現(xiàn)檢查科室與臨床科室的信息交互，更加真實(shí)準(zhǔn)確的管理患者信息；更加方便快捷的確認(rèn)、統(tǒng)計(jì)患者及科室各項(xiàng)費(fèi)用；更加迅速及時(shí)地采集、傳輸患者數(shù)據(jù)、發(fā)布報(bào)告，將醫(yī)生從頻繁往返于科室與病區(qū)間不能產(chǎn)生實(shí)際效益的勞動(dòng)中解脫出來(lái)，“將時(shí)間還給醫(yī)生，將醫(yī)生還給患者”。

1 實(shí)施環(huán)境及條件

本院應(yīng)用HIS已超過(guò)6年，具有良好的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用環(huán)境,已實(shí)現(xiàn)千兆到桌面，總、分院間亦有專(zhuān)用光纖保障網(wǎng)絡(luò)速度。院內(nèi)客戶終端機(jī)約1 000余臺(tái)，所有客戶機(jī)配置Pentium P4 CPU、2 G內(nèi)存、80 G硬盤(pán)、Windows XP(SP2)操作系統(tǒng)、1 024×768、1 280×1 024顯示分辨率。同時(shí)HIS、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(laboratory information system,LIS)、放射科信息系統(tǒng)(RIS)、影像存檔與通訊系統(tǒng)(PACS) 等系統(tǒng)已在醫(yī)院高效運(yùn)行；醫(yī)院?jiǎn)T工已具備良好的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力；心電圖室和臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院心電信息系統(tǒng)也有一定的研究探索和應(yīng)用需求。

1.1硬件環(huán)境 心電系統(tǒng)對(duì)服務(wù)器的要求包括[2]：(1)集中采集全院所有心電儀器上實(shí)時(shí)的心電數(shù)據(jù)，并集中存儲(chǔ)管理，實(shí)現(xiàn)心電圖數(shù)據(jù)的網(wǎng)上傳輸，網(wǎng)上診斷，生成圖文報(bào)告，并可全院調(diào)閱。(2)病歷存儲(chǔ)和連續(xù)對(duì)比：海量服務(wù)器保存患者的所有心電檢查數(shù)據(jù)，方便隨時(shí)調(diào)閱患者心電及其他相關(guān)報(bào)告，快速提取，同一個(gè)患者多次檢查結(jié)果可以對(duì)比、跟蹤病情。為滿足上述功能，服務(wù)器硬件性能及配套軟件需要配備：(1)CPU為Intel Xeon X3220,3.2 GHz以上；(2)內(nèi)存為2 G以上；(3)硬盤(pán)為200 G以上；(4)操作系統(tǒng)為Windows Server 2003(SP2)；(5)數(shù)據(jù)庫(kù)為SQL server 2005。根據(jù)本院網(wǎng)絡(luò)情況及功能需求，構(gòu)建心電信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，見(jiàn)圖1。

圖1 心電信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)圖

1.2軟件環(huán)境 (1)與HIS的集成：心電信息系統(tǒng)與HIS的對(duì)接采用中間表方式，HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中建立中間表與觸發(fā)器，可共享患者基本信息及收費(fèi)項(xiàng)目，并實(shí)現(xiàn)在HIS醫(yī)生工作站上通過(guò)Web方式直接調(diào)取心電圖報(bào)告功能。同時(shí)，臨床Web瀏覽系統(tǒng)還支持波形分析、處理、測(cè)量等功能。(2)登記工作站：登記員使用登記站進(jìn)行從HIS下載患者信息，生成患者排隊(duì)列表等工作。根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部科室收入分配統(tǒng)計(jì)方式需要，患者在HIS繳費(fèi)后，登記站可進(jìn)行確費(fèi)、退費(fèi)、撤銷(xiāo)等操作并回傳給HIS。(3)報(bào)告工作站：檢查醫(yī)生使用報(bào)告工作站獲取患者列表，并進(jìn)行心電圖采集、記錄、報(bào)告工作。固定位置的心電檢查儀器，報(bào)告主機(jī)通過(guò)數(shù)據(jù)線與儀器相連；手持儀器可通過(guò)網(wǎng)線聯(lián)通醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)完成數(shù)據(jù)傳輸；動(dòng)態(tài)心電工作站安裝接口程序，讀卡后可直接將數(shù)據(jù)傳送至服務(wù)器。通過(guò)報(bào)告工作站，在任何一臺(tái)內(nèi)網(wǎng)電腦上有權(quán)限的醫(yī)生均可對(duì)報(bào)告進(jìn)行查看、分析和打印。同時(shí)報(bào)告工作站具有強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)功能，醫(yī)生可根據(jù)自己的需要設(shè)置統(tǒng)計(jì)條件，實(shí)現(xiàn)管理查詢和科研數(shù)據(jù)提取。

1.3系統(tǒng)實(shí)施 (1)系統(tǒng)培訓(xùn)：除上線前的集中培訓(xùn)外，在軟件上線之初固定2到3名工程師，在患者就診高峰時(shí)期對(duì)使用者進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)手把手培訓(xùn)。印制操作手冊(cè)，保證使用者人手一本。同時(shí)錄制使用視頻放置于使用者電腦桌面。(2)試運(yùn)行與運(yùn)行：上線之前部分使用者已對(duì)新軟件進(jìn)行試用，并針對(duì)工作實(shí)際情況提出修改建議，工程師修改合理需求并在測(cè)試庫(kù)測(cè)試無(wú)誤后，即接入正式庫(kù)中進(jìn)行“試運(yùn)行”。全體使用者在“試運(yùn)行”期間進(jìn)一步熟悉軟件操作，并對(duì)系統(tǒng)各個(gè)功能模塊進(jìn)行全方位使用?！霸囘\(yùn)行”約3 d后進(jìn)入正式運(yùn)行階段。

2 心電信息系統(tǒng)工作效率

基于HIS的心電信息系統(tǒng)，對(duì)檢查流程進(jìn)行了大量?jī)?yōu)化，以最具代表性的床旁心電檢查為例，相比傳統(tǒng)流程，節(jié)省約83%的時(shí)間，報(bào)告輸出周期從15～49 min減少到4～7 min。同時(shí)，系統(tǒng)還可在患者信息登記時(shí)自動(dòng)扣費(fèi)，節(jié)省出工作人員專(zhuān)門(mén)登錄HIS為患者記賬的時(shí)間。心電信息系統(tǒng)的應(yīng)用，達(dá)到了如下效果[3-6]：(1)縮短臨床開(kāi)具醫(yī)囑到完成心電數(shù)據(jù)采集的時(shí)間，捕捉臨床一過(guò)性心律失常更加及時(shí)，提高檢查的時(shí)效性和檢查結(jié)果的有效性。(2)提高專(zhuān)業(yè)科室工作效率，醫(yī)師不必來(lái)回奔波，有更多的時(shí)間完成專(zhuān)業(yè)工作。(3)降低科室運(yùn)作成本，臨床科室不用再配備專(zhuān)職心電圖醫(yī)師。同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)傳輸數(shù)據(jù)，節(jié)約大量熱敏紙，降低檢查成本。(4)實(shí)現(xiàn)檢查數(shù)據(jù)和患者信息自動(dòng)綁定，規(guī)避潛在的、因心電數(shù)據(jù)記錄錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。(5)報(bào)告格式統(tǒng)一，內(nèi)容規(guī)范，數(shù)據(jù)傳回心電圖室后，由專(zhuān)業(yè)心電醫(yī)生進(jìn)行測(cè)量、分析并出具專(zhuān)業(yè)規(guī)范的數(shù)字化報(bào)告。(6)報(bào)告管理有序、可溯源，報(bào)告采用數(shù)字格式進(jìn)行保存，可快速檢索特定患者檢查數(shù)據(jù)。(7)使用Web方式調(diào)取病歷，實(shí)現(xiàn)心電圖文報(bào)告的全院共享。(8)所有外部接口僅需RJ45(標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)接口)及RJ232(串口)，可完全屏蔽USB接口，杜絕病毒入侵的任何路徑。傳統(tǒng)床旁心電檢查與心電信息系統(tǒng)床旁心電檢查流程的比較，見(jiàn)圖2、3。

3 心電信息系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)

心電信息系統(tǒng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將檢查設(shè)備、報(bào)告工作站和醫(yī)生工作站結(jié)合在一起，集中存儲(chǔ)心電圖文報(bào)告，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的全院共享，極大地方便了臨床及心電專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的工作，同時(shí)也為醫(yī)院帶來(lái)諸多益處[7-9]。

3.1提高醫(yī)生工作效率減少誤差 對(duì)于臨床醫(yī)生，不需長(zhǎng)時(shí)間等待，可以在醫(yī)生工作站快速檢索并查看所有患者的心電檢查結(jié)果，甚至包括該患者在本院做過(guò)的歷次檢查情況，便于對(duì)比分析。及時(shí)全面了解患者情況，能夠使臨床醫(yī)生更快更好的作出診斷。對(duì)于心電醫(yī)生，除節(jié)約時(shí)間降低出錯(cuò)概率外，心電信息系統(tǒng)操作方便，在任何一臺(tái)內(nèi)網(wǎng)電腦上打開(kāi)心電信息系統(tǒng)操作界面均可調(diào)閱患者數(shù)據(jù)書(shū)寫(xiě)報(bào)告，打破了空間界限；利用服務(wù)器存儲(chǔ)，可更好地保存有教學(xué)意義的數(shù)據(jù)，另外這種無(wú)失真的原始數(shù)據(jù)，更利于學(xué)術(shù)交流；心電信息系統(tǒng)消除了信息孤島,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源共享；確保了心電圖報(bào)告診斷的嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性和法律效力。此外，心電信息系統(tǒng)完善的統(tǒng)計(jì)功能對(duì)醫(yī)生的資料收集分類(lèi)、科學(xué)研究以及工作量統(tǒng)計(jì)等都具有十分重要的意義。

圖2 傳統(tǒng)床旁心電流程

圖3 心電信息系統(tǒng)流程

3.2節(jié)約醫(yī)院成本提高整體效益 (1)節(jié)約成本，按本院目前檢查量平均每日300例計(jì)算， 12導(dǎo)心電熱敏紙打印成本1元/份，1年需耗費(fèi)108 000元，使用心電信息系統(tǒng)后僅此1項(xiàng)每年可節(jié)約近10萬(wàn)元成本。(2)提高醫(yī)院整體效益，使用心電信息系統(tǒng)后檢查時(shí)間縮短，減少患者候診和排隊(duì)時(shí)間，相同時(shí)間內(nèi)檢查的患者量增加，從側(cè)面提高了醫(yī)院的服務(wù)水平和工作效率。(3)提高醫(yī)院信息化建設(shè)水平，本院目前HIS、LIS、RIS、PACS、醫(yī)院電子病歷信息系統(tǒng)(EMR)等均已投入使用，心電信息系統(tǒng)的接入更是錦上添花，使醫(yī)院信息化建設(shè)更加完善。(4)提升醫(yī)院知名度，建立信息化資料庫(kù)，患者從第1次入院檢查的所有資料由醫(yī)院免費(fèi)長(zhǎng)期保持，對(duì)于患者自身和科研分析都有重大意義。報(bào)告格式規(guī)范，病歷資料齊全，將醫(yī)療活動(dòng)范圍輻射到社區(qū)，增加在用戶中的影響力。

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