李群英,馬紅飛，陳守會,徐俊麗△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 400016；2.重慶市口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)研究中心/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 401147)

中國的口腔醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系中，口腔護(hù)士的培養(yǎng)一直落后于口腔醫(yī)師的培養(yǎng)。國內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了專門的口腔護(hù)理專業(yè)，重慶醫(yī)學(xué)類院校至今未開設(shè)本專業(yè)，醫(yī)院中的口腔護(hù)士均由醫(yī)學(xué)院?；蜃o(hù)理?？茖W(xué)校畢業(yè)的護(hù)士擔(dān)任，缺乏專業(yè)的口腔護(hù)理知識與技能[1]。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理觀的形成、人口的老齡化發(fā)展趨勢，給口腔?？谱o(hù)士帶來了巨大的挑戰(zhàn)和壓力。四手操作、六手操作等新方法、新技術(shù)的涌現(xiàn)，給臨床口腔診療工作帶來巨大變革，也給傳統(tǒng)的臨床診療模式造成巨大的沖擊?？谇粚？谱o(hù)士必須接受專業(yè)的培訓(xùn)，才能滿足現(xiàn)代口腔臨床醫(yī)療的需要。為此，本文對重慶市口腔?？谱o(hù)士接受專業(yè)培訓(xùn)的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，旨在對口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式進(jìn)行探索，以期對口腔專科護(hù)士培訓(xùn)模式提出可行性建議。

1 資料和方法

1.1一般資料 本次調(diào)查的對象為重慶市部分口腔?？漆t(yī)院、主城及區(qū)縣各級綜合性醫(yī)院口腔科以及部分私營口腔診所中從事口腔專業(yè)的臨床醫(yī)生與護(hù)士。

1.2方法 采用問卷調(diào)查的方法，針對口腔醫(yī)生和護(hù)士分別制作不同的問卷，在重慶市部分口腔?？漆t(yī)院、主城及區(qū)縣各級綜合性醫(yī)院口腔科以及部分私營口腔診所中發(fā)放520份。共收回有效問卷498份，問卷有效率95.77%。調(diào)查內(nèi)容包括個人基本情況、口腔護(hù)士基本知識掌握情況、口腔護(hù)士工作需求、口腔護(hù)士培訓(xùn)需求、四手操作熟悉與應(yīng)用現(xiàn)狀；口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀，接受理論培訓(xùn)時間、接受培訓(xùn)的方式、口腔專科專業(yè)理論知識的來源以及目前口腔?？谱o(hù)士對于現(xiàn)有培訓(xùn)模式的滿意程度。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對象的人口學(xué)特征 (1)接受調(diào)查的醫(yī)生233名，其中，男111名(47.64%)，女122名(52.36%)；主城187名，區(qū)縣46名；公立醫(yī)院217名，私立醫(yī)院16名。79.82%的醫(yī)生為本科及以上學(xué)歷；45.12%為住院醫(yī)師，35.81%為主治醫(yī)師；47.03%工作年限10年及以上，52.97%工作年限10年以下(其中醫(yī)生學(xué)歷數(shù)據(jù)缺失10名，職稱數(shù)據(jù)缺失18名，工作年限數(shù)據(jù)缺失14名)。(2)接受調(diào)查的護(hù)士265名，其中，98.87%為女性；主城241名，區(qū)縣24名；公立醫(yī)院249名，私立醫(yī)院16名。年齡主要集中在21～35歲，其中21～25歲的護(hù)士占53.49%。80.49%的護(hù)士為專科學(xué)歷，65.37%工作年限5年以下(其中，護(hù)士年齡數(shù)據(jù)缺失7名，學(xué)歷數(shù)據(jù)缺失19名，工作年限數(shù)據(jù)缺失8名)。

2.2口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查 本調(diào)查結(jié)果顯示，重慶市口腔?？谱o(hù)士接受理論培訓(xùn)時間，<1個月105名(39.62%)、1～3個月94名(35.47%)、>3～6個月39名(14.72%)、>6個月27名(10.19%)；獲得口腔理論知識的階段，在校學(xué)習(xí)38名(14.34%)、工作后參加培訓(xùn)班132名(49.81%)、工作積累95名(35.85%)；口腔專科專業(yè)理論知識的來源，學(xué)校學(xué)習(xí)80名(30.19%)、工作積累124名(46.79%)、系統(tǒng)培訓(xùn)61名(23.02%)；目前口腔?？谱o(hù)士對于現(xiàn)有培訓(xùn)模式的滿意程度，不滿意14名(5.28%)、一般101名(38.11%)、滿意133名(50.19%)、非常滿意17名(6.42%)，即43.40%的護(hù)士認(rèn)為目前培訓(xùn)效果欠佳，56.60%的護(hù)士滿意目前的培訓(xùn)模式。

2.3口腔?？谱o(hù)士專業(yè)知識掌握情況及培訓(xùn)需求 255名(96.23%)護(hù)士表示需要接受培訓(xùn)提高自己的專業(yè)水平以滿足工作需要。重慶市口腔?？谱o(hù)士對于專業(yè)知識的掌握度不夠，特別是關(guān)于矯正牙齒的最佳年齡、藻酸鹽調(diào)拌的最佳時間問題，正確率僅為43.02%與60.75%。護(hù)士最認(rèn)可的培訓(xùn)形式是3個月左右的繼續(xù)教育系統(tǒng)培訓(xùn)。見表1、2。

表1 口腔?？谱o(hù)士專業(yè)知識掌握情況

表2 口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式、時間需求情況

表3 口腔專科醫(yī)護(hù)人員關(guān)于四手操作的知曉度[n(%)]

2.4口腔?？漆t(yī)護(hù)人員關(guān)于四手操作的知曉度及口腔?？谱o(hù)士對于四手操作的接受度 大多數(shù)的口腔專科醫(yī)生和護(hù)士均對四手操作這一新方法有所了解，但正在應(yīng)用的很少。146名(57.25%)護(hù)士接受過四手操作的培訓(xùn)，且絕大多數(shù)口腔專科護(hù)士認(rèn)為四手操作的新方法能夠提高醫(yī)療效率、體現(xiàn)護(hù)士價值，并且希望采取四手操作的診療模式。見表3、4。

表4 口腔?？谱o(hù)士對于四手操作的接受度[n(%)]

3 討 論

3.1開展口腔專科護(hù)士培訓(xùn)的必要性 口腔臨床診療工作過程中，口腔?？谱o(hù)士的配合不僅能細(xì)化口腔護(hù)理操作流程，提高工作效率，改進(jìn)診療服務(wù)質(zhì)量，同時也能有效控制醫(yī)源性感染，有很大臨床價值[2]。調(diào)查中，醫(yī)生表示：調(diào)配常用材料和藥物、治療前的準(zhǔn)備、治療中的配合、治療后的整理都需要口腔?？谱o(hù)士的參與。96.23%的護(hù)士表示需要接受培訓(xùn)提高自己的專業(yè)水平以滿足工作需要。而目前重慶市接受正規(guī)培訓(xùn)班培訓(xùn)的口腔?？谱o(hù)士僅占49.81%，且時間多在3個月以內(nèi)，知識來源于多渠道，主要是工作中積累，接受系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士僅占23.02%。僅56.60%的護(hù)士滿意于目前的培訓(xùn)模式。由此可知目前重慶市口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果欠佳?？谇粚？谱o(hù)士對于專業(yè)知識的掌握是完成高效率高質(zhì)量診療工作的前提。本市口腔專科護(hù)士對于專業(yè)知識的掌握度不夠，特別是關(guān)于矯正牙齒的最佳年齡、藻酸鹽調(diào)拌的最佳時間等問題，正確率僅為43.02%與60.75%。因此，對口腔專科護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，加強(qiáng)口腔專科護(hù)士對知識的掌握與靈活應(yīng)用是口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)的重點之一。相關(guān)研究表明，國內(nèi)、外口腔醫(yī)學(xué)教育模式存在巨大差距：國外大都設(shè)立獨立的口腔醫(yī)學(xué)教育體系，法國學(xué)制5年，日本、德國學(xué)制6年[3]，而國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)教育依附于臨床，起步晚，教學(xué)屬于低標(biāo)準(zhǔn)、低層次[4]。相關(guān)調(diào)查表明國內(nèi)口腔專科護(hù)士在工作中面臨巨大壓力[5]。因此，為了適應(yīng)工作需要，減輕口腔?？谱o(hù)士的工作壓力，提高口腔專科護(hù)士的專業(yè)水平，開展口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)勢在必行。

3.2開展口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)的方法探討

3.2.1導(dǎo)師帶教制教學(xué)，雙向測評制考核培訓(xùn)效果 調(diào)查顯示：醫(yī)生學(xué)歷高，79.82%的醫(yī)生為本科及以上學(xué)歷；47.03%的醫(yī)生有10年及以上工作經(jīng)歷，經(jīng)驗豐富；而53.49%的護(hù)士年齡在21～25歲，大多剛從學(xué)校畢業(yè)，缺乏經(jīng)驗。導(dǎo)師帶教制通過學(xué)歷高、工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和護(hù)士對低年資護(hù)士進(jìn)行帶教，完成低年資護(hù)士的培訓(xùn)。雙向測評制對培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核既能引導(dǎo)護(hù)士努力提高，也能督促帶教導(dǎo)師負(fù)責(zé)完成帶教工作。相關(guān)研究表明“一對一”護(hù)理導(dǎo)師帶教方法的實施使低年資護(hù)士培訓(xùn)更趨規(guī)范化、科學(xué)化，促進(jìn)新畢業(yè)護(hù)士角色轉(zhuǎn)變，并能提高帶教導(dǎo)師的業(yè)務(wù)水平和工作能力[6]。

3.2.2同輩教育法輔助口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn) 同輩教學(xué)法基于同輩之間易互相容納的特點,通過同輩教學(xué)群體間的成員將某一知識或理論告知其他成員,引起共鳴,從而達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。本調(diào)查中，護(hù)士年齡53.49%在21～25歲，且65.37%的護(hù)士工作年限5年以下，大多剛從學(xué)校畢業(yè)，面臨共同的考驗與挑戰(zhàn)，因此同輩教學(xué)法的合理運用容易取得較好效果。丁全菊等[7]的調(diào)查研究表明同輩教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)既能使同輩施教者和受教者得到能力的提升，還能全面培養(yǎng)護(hù)士的綜合素質(zhì)，減輕護(hù)士在臨床工作中的壓力。同時，同輩教育要求同輩施教者和受教者之間充分的交流，易于提高護(hù)士的人際交往能力[8]。

3.3開展口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)應(yīng)重視四手操作 進(jìn)行口腔?？谱o(hù)士的培訓(xùn)必須與時俱進(jìn)，新技術(shù)新方法的引進(jìn)不可或缺。因此，開展口腔?？谱o(hù)士培訓(xùn)時，對于四手操作的培訓(xùn)必不可少。但由于四手操作目前在中國并不普及，臨床采用率低。四手操作技術(shù)從20世紀(jì)60年代誕生后一直備受關(guān)注，現(xiàn)已成為國外的常規(guī)診療模式，甚至已有關(guān)于六手操作的研究。資料表明四手操作技術(shù)在提高治療質(zhì)量、降低醫(yī)生的工作強(qiáng)度、避免交叉感染以及增加患者治療中的舒適度和安全感方面具有明顯的作用[9]，且運用四手操作技術(shù)能夠顯著提高臨床口腔診療效率[10]。Baum[11]研究表明生物學(xué)基礎(chǔ)知識以及重視實踐操作對于口腔診療工作很重要。但四手操作在重慶市未得到充分的臨床應(yīng)用，而96.56%的護(hù)士希望采用四手操作模式，且57.25%的護(hù)士接受過四手操作的培訓(xùn)。相關(guān)研究表明口腔?？谱o(hù)士缺乏,口腔?？谱o(hù)士專業(yè)知識薄弱,醫(yī)護(hù)人員對四手操作的認(rèn)識不夠深入是四手操作難以開展的原因[12]。因此，要普及推廣四手操作在臨床口腔診療工作中的應(yīng)用并做到真正意義上的四手操作,就要有一支掌握專業(yè)理論和技術(shù)的口腔醫(yī)療護(hù)理隊伍,而護(hù)理隊伍的專業(yè)培訓(xùn)則顯得尤為迫切和需要。四手操作的臨床口腔診療模式需要口腔?？谱o(hù)士的主動參與，因此，在開展四手操作專業(yè)培訓(xùn)的過程中，要求口腔?？谱o(hù)士除了具備一般的護(hù)理知識外，還應(yīng)具備相應(yīng)的口腔專業(yè)知識和對口腔醫(yī)療器械設(shè)備的熟悉[13]，以完成治療過程中與口腔醫(yī)生的規(guī)范配合，提高臨床口腔診療效率。本調(diào)查表明僅57.25%的護(hù)士接受過四手操作的培訓(xùn)，這對于四手操作在本地區(qū)的普及是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此，應(yīng)加大四手操作基礎(chǔ)知識與操作技術(shù)的培訓(xùn)力度及覆蓋面，讓四手操作的觀念深入到每一位口腔醫(yī)療工作者心中。

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