傅文新，王云明，楊曉旭

(天津市第二醫(yī)院，天津300141)

藥物與臨床

地佐辛用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床觀察*

傅文新，王云明，楊曉旭

(天津市第二醫(yī)院，天津300141)

目的:觀察地佐辛用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者全身麻醉的臨床效果。方法:ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會)I或Ⅱ級擇期鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)60例，隨機分為地佐辛組(D組)和芬太尼組(F組)各30例。入手術(shù)室后，兩組均用5 s時間經(jīng)外周靜脈分別靜脈注射0.12 mg/kg地佐辛或1.2 μg/kg芬太尼，60 s后復(fù)合相同藥物進(jìn)行誘導(dǎo)、插管。記錄兩組入室時(T0)、達(dá)到插管條件時(T1)、插管時(T2)、插管后1 min(T3)、插管后4 min(T4)、插管后7 min(T5)各時點 MAP(平均動脈壓)、HR(心率)和注藥后60 s內(nèi)有無嗆咳發(fā)生及蘇醒時間、蘇醒期躁動評分。結(jié)果:與T0比較，兩組組內(nèi)T1 MAP、HR下降，兩組組內(nèi)T2、T3、T5 MAP、HR上升，兩組組內(nèi)T4 MAP下降有顯著差異(P＜0.05);與T1比較，兩組組內(nèi)T2、T3 MAP、HR上升有顯著差異(P＜0.05);組間比較，兩組各時點MAP、HR無顯著差異(P＞0.05)。兩組患者注藥后60 s內(nèi)均無嗆咳發(fā)生，兩組患者蘇醒期躁動評分0分比較有顯著差異(P＜0.05)，兩組患者蘇醒時間無顯著差異(P＞0.05)。結(jié)論:靜脈注射0.12 mg/kg地佐辛或1.2 μg/kg芬太尼均無嗆咳發(fā)生，復(fù)合相同藥物用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)誘導(dǎo)兩組插管前后血流動力學(xué)變化相似、術(shù)后蘇醒均較快，但前者全麻蘇醒期躁動較少。

地佐辛，芬太尼，全身麻醉，血流動力學(xué)，蘇醒期躁動

地佐辛屬阿片受體混合激動－拮抗劑，對κ受體產(chǎn)生激動作用，對μ受體有部分激動作用但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，是兼?zhèn)浒⑵惣觿┖娃卓箘┑乃幬铮?］。筆者將地佐辛應(yīng)用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的全身麻醉，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取全身麻醉下行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者60例，均為男性，年齡35～54歲，體重69～93 kg，ASA I或Ⅱ級，無高血壓、冠心病等心血管疾患，無長期服用鎮(zhèn)靜、催眠、抗精神病和抗癲癇藥物史或酒精依賴史。隨機分為兩組，地佐辛組(D組)和芬太尼組(F組)各30例。兩組患者均一次插管成功，兩組患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間、圍術(shù)期丙泊酚用量無顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前均肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.2 g。入手術(shù)室后，兩組患者經(jīng)外周靜脈用5 s時間分別注射0.12 mg/kg地佐辛或1.2 μg/kg芬太尼，60 s后再分別靜脈注射氟哌利多5 mg、咪達(dá)唑侖 0.05 mg/kg、丙泊酚 2 mg/kg，羅庫溴胺 0.6 mg/kg行氣管內(nèi)插管。插管后連接麻醉機行機械通氣。持續(xù)靜脈輸注芬太尼2 ～ 4 μg/kg·h－1、丙泊酚2 ～ 4 mg/kg·h－1，間斷吸入異氟醚維持適當(dāng)麻醉深度。術(shù)畢前15 min停止吸入異氟醚，麻醉維持采用靜脈麻醉，術(shù)畢當(dāng)自主呼吸恢復(fù)良好，吸空氣條件下SpO2＞95%，吞咽和咳嗽反射恢復(fù)，吸痰后拔除氣管導(dǎo)管，將患者送入術(shù)后恢復(fù)室。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組入室時(T0)、達(dá)到插管條件時(T1)、插管時(T2)、插管后1 min(T3)、插管后4 min(T4)、插管后7 min(T5)各時點 MAP、HR和注藥后60 s內(nèi)有無嗆咳發(fā)生(注藥后60 s內(nèi)未發(fā)生嗆咳則視為無嗆咳)及蘇醒時間、蘇醒期躁動評分(0分為無任何動作;1分為無意識的肢體屈曲抬頭等動作，持續(xù)＜5 min;2分為不自主全身性動作，持續(xù)5～10 min;3分為嚴(yán)重全身性動作，需藥物控制)。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時點MAP和HR變化情況比較與T0比較，兩組組內(nèi)T1 MAP、HR下降、兩組組內(nèi)T2、T3、T5 MAP、HR上升、兩組組內(nèi)T4、MAP下降有顯著差異(P ＜0.05);與 T1比較，兩組組內(nèi) T2、T3 MAP、HR上升有顯著差異(P＜0.05);組間比較，兩組各時點 MAP、HR 無顯著差異(P ＞0.05)，見表1。

表1兩組患者不同時點MAP和HR變化(±s)

表1兩組患者不同時點MAP和HR變化(±s)

注:組內(nèi)與 T0比較，△P ＜0.05，組內(nèi)與 T1比較，※P ＜0.05

項目 組別T0 T1 T2 T3 T4 T5 MAP F 組 95.2 ±11.1 71.2 ±10.4△ 104.2 ±14.8△※ 103.2 ±11.8△※ 87.8 ±13.8△※ 105.1 ±10.1△※(mmHg) D 組 96.1 ±10.7 72.3 ±11.1△ 106.1 ±14.1△※ 104.3 ±13.1△※ 88.7 ±13.7△※ 106.0 ±11.1△※HR F 組 82.2 ±9.1 72.1 ±8.7△ 91.1 ±11.1△※ 91.7 ±11.0△※ 84.7 ±11.5※ 92.3 ±9.2△※(次/min) D 組 81.8 ±9.8 70.3 ±8.6△ 93.3 ±9.7△※ 92.3 ±10.7△※ 84.6 ±10.8※ 91.1 ±11.7△※

2.2 兩組患者蘇醒期躁動評分和蘇醒時間比較 兩組患者注藥后60 s內(nèi)均無嗆咳發(fā)生。兩組患者蘇醒期躁動評分F組0分16例，1分2例，2分8例，3分4例;D組0分26例，1分2例，2分2例，3分0例，兩組0分比較有顯著差異(P＜0.05)。兩組患者蘇醒時間F 組(11.7 ±3.5)min，D 組(12.4 ±3.8)min，兩組無顯著差異(P ＞0.05)。

3 討論

在手術(shù)麻醉所產(chǎn)生的各種刺激中，氣管插管要高于普通的外科手術(shù)刺激，表現(xiàn)為MAP增高、HR增快，血中兒茶酚胺濃度升高。目前臨床常采用局部麻醉藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、加深麻醉等多種方法來抑制心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)［2］。研究表明［3］，阿片類藥物能有效緩解傷害性刺激，抑制去甲腎上腺素的增加并降低腎上腺素的濃度，從而有效地緩解心血管反應(yīng)。

芬太尼為阿片受體激動藥，主要激動μ受體，鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的75～125倍，芬太尼單次注射的作用時間短暫，靜脈注射后達(dá)峰時間為4 min，作用時間約30 min，靜脈注射小劑量芬太尼即可有效地減弱氣管插管的高壓反應(yīng)。地佐辛鎮(zhèn)痛強度與嗎啡相當(dāng)，靜脈注射能迅速起到鎮(zhèn)痛效果。與入室時比較，達(dá)到插管條件時兩組MAP、HR下降，說明兩組藥物對循環(huán)系統(tǒng)均有抑制作用，插管后4 min兩組 MAP下降與兩組誘導(dǎo)藥物持續(xù)作用相關(guān)，插管后7min兩組MAP、HR上升是鼻腔填入腎上腺素棉片導(dǎo)致。與達(dá)到插管條件時比較，兩組插管時及插管后1 min MAP、HR上升，但組間比較插管時及插管后1 min MAP、HR變化相似，說明兩組誘導(dǎo)藥物在維持氣管插管血流動力學(xué)平穩(wěn)上相似。

靜脈注射芬太尼引起的嗆咳大多持續(xù)時間較短，程度較輕，但有時呈爆發(fā)性或痙攣性發(fā)作，可引起胸內(nèi)壓、腹內(nèi)壓、眼壓的升高，嚴(yán)重時引起回心血量減少，心輸出量下降等血流動力學(xué)變化。快速靜脈注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影響通氣，經(jīng)外周靜脈用5 s時間這一較慢方式注射芬太尼2、3和4 μg/kg，嗆咳的發(fā)生率分別是32%、36%和60%［4］。兩組患者注藥后60 s內(nèi)均無嗆咳發(fā)生，可能與靜脈注射地佐辛、芬太尼劑量相關(guān)，同時，也說明靜脈注射小劑量地佐辛或芬太尼用于全麻誘導(dǎo)的優(yōu)越性。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)造成鼻腔組織機械性損傷，同時，術(shù)后油紗布填塞后造成的引流不暢，兩者均可刺激神經(jīng)末梢而加重疼痛，患者術(shù)后常疼痛難忍［5］。全麻術(shù)后躁動與多種因素有關(guān)，術(shù)后鎮(zhèn)痛不全往往是最重要的原因，尤其多見于拔管期［6］。地佐辛組患者蘇醒期躁動評分0分多，說明地佐辛的作用持續(xù)，能使患者在術(shù)后蘇醒期間能夠保持一定的鎮(zhèn)痛效果，減少患者蘇醒期間的不適癥狀，地佐辛符合麻醉蘇醒期需尚存足夠鎮(zhèn)痛作用的要求。綜上所述，靜脈注射0.12 mg/kg地佐辛或1.2 μg/kg芬太尼均無嗆咳發(fā)生，兩者復(fù)合相同藥物用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)誘導(dǎo)，插管前后血流動力學(xué)變化相似、術(shù)后蘇醒均較快，但前者全麻蘇醒期躁動較少。

1 RoAert I C，Edwards T，Edward A，et al.Serial intravenous doses of dezoeine，morphine，and nalAuphine in the management of postoperative pain for outpatients.Anesth Analg，1993，77(6):533

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5 黃慧瓊，張小霓，林財珠.應(yīng)用氟比洛芬酯復(fù)合曲馬多在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛.黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31(1):48

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Clinical observation of dezocine application in endoscopic sinus surgery

Fu Wenxin，Wang Yunming，Yang Xiaoxu
(The Second Hospital in Tianjin，Tianjin 300141)

Objective:To observe the clinical effect of dezocine in general anesthesia of endoscopic sinus surgery.Methods:60 who suffered from I orⅡASA and underwent endoscopic sinus surgery were randomly assigned into dezocine group(D group)and Fentanyl group(F group)，each of 30 cases.The patients in two groups were intravenously injected with 0.12 mg/kg dezocine or 1.2 μg/kg fentanyl by peripheral venous route for 5 second.After 60 seconds，combine the same complex medicines to induce the anesthesia and insert the tube.Record MAP and HR of two group at the time of entry operation room(T0)，ready for intubation(T1)，the time of intubation(T2)，1min after intubation(T3)，4 min after intubation(T4)，7min after intubation and the occurrence of cough in 60 sec after injection，the awake time，agitation scores during the awake period.Results:Compare with T0，MAP and HR at T1 of both two group decreased，MAP and HR at T2，T3 and T5 of both two group increased，MAP at T4 of both two group decreased and the difference had statistical significance(P ＜0.05);Compare with T1，MAP and HR at T2，T3 of both two group increased with statistical significance(P ＜0.05);compared between two groups，there were no significant difference of MAP and HR at each time point(P ＞0.05).There was no cough occurred in 60sec after injection among the patients of two groups.Compared the agitation scores in awake period，there were significant differences between two groups at 0 degree(P ＜0.05).There was no significant difference of awakening time between two groups(P ＞0.05).Conclusion:There was no cough occurred after iv injection of 0.12 mg/kg dezocine and 1.2 μg/kg fentanyl.The hemodynamical changes of post－ incubation compared to pre－intubation were similar between the applications of two medicines combined with same complex medicines in general anesthesia of endoscopic sinus surgery.Patients treated with two medicines all recovered from anesthesia rapidly.However，there was less emergence of agitation in awaking period treated by dezocine than that of fentanyl.

dezocine，fentanyl，general anesthesia，hemodynamics，agitation in awaking period

R971+.2

A

1006-5687(2012)04-0028-03

2012-06-12