高嵐 陳小寧

變應(yīng)性鼻炎是臨床常見病、多發(fā)病,分常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎,其發(fā)病率占整個(gè)人群的10%～20%[1],隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,物質(zhì)生活的豐富,發(fā)病率逐年上升。自2008年5月至2010年1月,本科運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療常年性變應(yīng)性鼻炎69例,獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)《關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》(2004年,蘭州)[2]及《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》(2009年,武夷山)[3]:常年性變應(yīng)性鼻炎患者,臨床表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏連作、鼻塞、鼻涕清稀量多,時(shí)作時(shí)休。鼻黏膜色淡或蒼白,腫脹。變應(yīng)原(屋塵螨、粉塵螨、雜樹、動(dòng)物毛等變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試液,德國默克公司生產(chǎn))皮試陽性。

1.2中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[4]。選擇臨床常見的肺氣虛寒證:證見鼻塞,鼻癢,噴嚏連作,清涕如水,畏風(fēng)怕冷,自汗,氣短懶言,面色蒼白,或咳嗽痰稀,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈虛弱。鼻甲腫大,鼻黏膜色淡。

1.3一般資料

選擇符合常年性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)肺氣虛寒證的門診病人,隨機(jī)分為兩組。中西醫(yī)結(jié)合組(治療組)69例,男35例,女34例;年齡最小17歲,最大55歲,平均37.9歲;病程1～5年。對(duì)照組65例,男31例,女34例;年齡最小18歲,最大52歲,平均38.3歲;病程1～5年。兩組病例在性別、年齡、病程和臨床表現(xiàn)上無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1對(duì)照組

單純用西醫(yī)治療,予口服抗組胺藥左西替利嗪(湖南九典制藥有限公司,批號(hào)110901),局部予布地奈德鼻噴霧劑(阿斯利康制藥有限公司,批號(hào)NE1340)噴鼻。

2.2治療組

(1)中醫(yī)治療:溫肺散寒,益氣固表?；痉浇M成:黃芪10g,防風(fēng)10g,炒白術(shù)10g,麻黃6g,白芍10g,桂枝6g,白芷6g,辛夷10g,蒼耳子10g,柴胡10g,當(dāng)歸10g,烏梅10g,炙甘草3g。如伴脾胃虛弱,可加茯苓15g,薏苡仁15g,黨參10g;若伴腎陽虛,可加山藥15g,肉蓯蓉15g,肉桂(后下)3g。每日1劑,水煎服。

(2)西醫(yī)治療:同對(duì)照組。

治療組和對(duì)照組均20天為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

(1)癥狀記分標(biāo)準(zhǔn):見表1。

表1 癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)

注:*1次連續(xù)噴嚏個(gè)數(shù);△每日擤鼻次數(shù)

(2)體征記分標(biāo)準(zhǔn):下鼻甲與腔底、鼻中隔緊靠,見不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成,記錄為3分;下鼻甲與鼻中隔(或鼻腔底)緊靠,下鼻甲與鼻腔底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙,記錄為2分;鼻甲輕度腫脹,鼻中隔、中鼻甲尚可見,記錄為1分。

(3)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)癥狀和體征記分評(píng)定療效,記分方法:

≥66% 為顯效,65% ～26% 為有效,≤25% 為無效。療效評(píng)定分近期療效和遠(yuǎn)期療效。近期療效在治療結(jié)束時(shí)評(píng)定,遠(yuǎn)期療效在治療結(jié)束后1年評(píng)定。

3.2治療結(jié)果

3.2.1治療結(jié)束時(shí)療效見表2兩組相比有顯著性差異,治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 治療結(jié)束時(shí)療效

注:治療組與對(duì)照組比較,P<0.05

3.2.2兩組遠(yuǎn)期療效比較:對(duì)好轉(zhuǎn)以上病例隨訪3月～1年,治療組復(fù)發(fā)15例(其中3～6月復(fù)發(fā)3例,6月～1年復(fù)發(fā)12例),復(fù)發(fā)率為21.7%;對(duì)照組復(fù)發(fā)38例,(其中3月內(nèi)復(fù)發(fā)13例,3～6月復(fù)發(fā)15例,6月～1年復(fù)發(fā)10例),復(fù)發(fā)率為58.4%。兩組復(fù)發(fā)率比較,差異有顯著性意義(P<0.01)。

4 討論

變應(yīng)性鼻炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病,是機(jī)體對(duì)某種過敏原敏感性增高而引起的鼻黏膜病變?yōu)橹鞯囊环N異常反應(yīng)。發(fā)病率較高,病情常反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,且易伴發(fā)支氣管哮喘。常年變態(tài)反應(yīng)性鼻炎在中醫(yī)屬于鼻鼽范圍。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》說:“肺主鼻……在竅為鼻”;《靈樞·本神》說:“肺氣虛則鼻塞少氣不利”。發(fā)病內(nèi)因?yàn)榉螝馓澨摓橹?與脾、腎虧虛有一定關(guān)系,外因?yàn)轱L(fēng)寒之邪乘虛而入,邪聚鼻竅,邪正相搏,肺氣不宣,津液停聚,遂致噴嚏、流清涕、鼻塞等,發(fā)為鼻鼽。所以治療針對(duì)內(nèi)外因,應(yīng)標(biāo)本兼治。治療組以玉屏風(fēng)散為主方加味,玉屏風(fēng)散出自《世醫(yī)得效方》,由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成,主治表虛自汗,以及虛人易感風(fēng)邪者。黃芪大補(bǔ)肺脾之氣,固表實(shí)衛(wèi),為方中主藥;脾為肺之母,虛則補(bǔ)其母,白術(shù)補(bǔ)中實(shí)土以生金為臣藥;入防風(fēng),使邪去而表自安,且寓補(bǔ)中有散之意,發(fā)而不傷正?，F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪除有止汗作用外,還可調(diào)節(jié)組織免疫,抑制組胺等介質(zhì)的釋放;防風(fēng)具有抗過敏作用。該方為益氣健脾、固表實(shí)衛(wèi)之良方,故以之為主方治療本虛標(biāo)實(shí)之變應(yīng)性鼻炎,臨床可奏佳效。[5]蒼耳子、辛夷、白芷芳香燥濕通竅,且辛夷能拮抗組胺和乙酰膽堿,具有良好的抗過敏作用;茯苓、當(dāng)歸以健脾理氣、養(yǎng)血;烏梅斂肺澀津;柴胡助黃芪升舉陽氣,上達(dá)鼻竅;白芍養(yǎng)血斂陰和營,保護(hù)陰分而不致辛散傷之;麻黃、桂枝祛風(fēng)散寒、溫肺行水;甘草味甘、性平,和中緩急益肺。諸藥共用,相得益彰。配合西醫(yī)抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療。本組資料顯示,中西醫(yī)結(jié)合療法治療常年性變應(yīng)性鼻炎療效確切,且復(fù)發(fā)率低。但在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí),仍需注意盡量避免接觸過敏原(過食生冷、油膩、魚蝦等腥葷之物以及塵埃、花粉等刺激),不宜過多使用血管收縮性滴鼻劑,加強(qiáng)鍛煉,提高免疫力,減少復(fù)發(fā)。

[1] 韓德民.變應(yīng)性鼻炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:109-117.

[2] 顧之燕,董震.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2005,40(3):166-167.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009年,武夷山)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(12):977.

[4] 王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:122-127.

[5] 鄧燕,李鵬.玉屏風(fēng)散加減治療過敏性鼻炎[J].新中醫(yī),2010,42(10):125.