龔輝珍 趙建英

干眼癥是指因淚液的質或者量出現(xiàn)異常，即淚液分泌不足或者蒸發(fā)過快引發(fā)的淚膜不穩(wěn)定與和眼表組織損傷，進而導致眼部出現(xiàn)不適癥狀的疾病。干眼癥是臨床中最為常見的一種眼表疾病，在我國眼科臨床疾病中屬于高發(fā)疾病。本病無特效藥物，治療以局部用藥為主，近幾年來，我科采用干眼中藥液離子導入眼部配合羧甲基纖維素鈉滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液交替滴眼的方法治療該病70例(治療組)，并同期與單純采用羧甲基纖維素鈉滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療的68例(對照組)作對照，現(xiàn)將治療觀察結果報道如下。

1 臨床資料

1．1一般資料138例(單眼或雙眼發(fā)病)全部為門診病例，按就診先后順序分為兩組。治療組70例(276只眼)，男24例，女46例；年齡最小8歲，最大78歲，平均(35±0.64d)歲；病程最短7天，最長30天，平均(12±0.53d)。對照組68例(136只眼)，男30例，女38例；年齡最小10歲，最大75歲，平均(32±0.84d)歲；病程最短7天，最長30天，平均(14±0.68d)。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準《眼科學》[1]制定目前干眼的診斷主要依據(jù)病史、癥狀及實驗檢查，檢查最重要的是淚膜不穩(wěn)定、眼表上皮細胞損害及淚膜滲透壓增加。檢查方法主要包括：①主觀癥狀：最常見的癥狀為刺痛或異物感，其他有眼部干澀、癢、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊或視力波動等。癥狀在午后、過度用眼或暴露于特殊的的環(huán)境(干燥、低濕度等)而加重。②淚膜破裂時間(BUT)：淚膜破裂為熒光素染色的淚膜表面出現(xiàn)干斑，正常為了15～45秒，<10秒說明淚膜不穩(wěn)定。③淚液分泌試驗：基礎淚液分泌檢測應用表面麻醉藥，測量副淚腺的分泌功能，<5mm/5min為異常。測量反射必性淚液分泌不用麻藥，<10mm/5min為異常。④角膜熒光染色：可觀察角膜上皮缺損和判斷淚河的高度，正常淚河高度>0.3mm。

1.3眼部檢查方法

1.3.1淚膜破裂時間(BUT)：滴2%熒光素鈉于下穹窿部，囑患者眨眼數(shù)次，將裂隙燈光帶調至最寬后用鈷藍濾光觀察患者淚膜情況，用秒表記錄由最后一次眨眼完成后開始至角膜上出現(xiàn)黑點斑時間即為淚膜破裂時間，取3次平均值，小于10S為異常。

1.3.2淚液功能試驗(Schirmer I試驗)：為評價淚液分泌量最常用方法，可了解淚液基礎分泌情況。采用北京海森生物科技有限公司生產(chǎn)的淚液檢測濾紙條。輕置于患者下臉結膜囊中外1/3交界處，濾紙另端自然下垂，患者輕輕閉目5min，取出濾紙，淚液浸濕濾紙<10mm為異常。所有患者于l周內不同時間重復測3次。

1.3.3角膜熒光染色檢查(FL)：以2%熒光素鈉滴眼后觀察角膜熒光染色情況。角膜病變程度的測定：裂隙燈下觀察，將角膜分為4個象限，每個象限染色分為無及輕、中、重度，分別為0～3分，0分無染色，1分為少許點染，2分為較多點染，3分為塊狀染色。最后將4個象限的分數(shù)相加，熒光染色評分為0～12分，滿分12分。

1.3.4診斷：①BUT≤5s，①+②就可以確診；②BUT≤10S，①+②+③或①十②+④才可以確診。

2 治療方法

兩組患者同時用羧甲基纖維素鈉滴眼液、(艾爾建愛爾蘭制藥公司生產(chǎn))滴眼，每天4次；玻璃酸鈉滴眼液(浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))滴眼，每天4次。治療組同時加用本院藥劑科生產(chǎn)的干眼中藥行患眼局部離子導入療法，每日1～2次。兩組均治療7后判斷療效。

療效觀察療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]治愈：自覺癥狀消失，schirmer多次測定多于10mm/5分鐘。好轉：自覺癥狀減輕schirmer多次測定淚液分泌量有所增加。未愈：癥狀、體征無好轉，淚液分泌未增加。

治療結果兩組療效比較，見附表

3 討論

3.1西醫(yī)認為：眼干燥癥，曾用名“干眼”或稱角結膜干燥癥(KCS)是一種多因素的淚液和眼表疾病，可引起眼不適、視覺紊亂、淚膜不穩(wěn)，損害眼表，伴淚膜滲透壓增加和眼表炎癥[1]。趙學章[3]認為干眼癥為中醫(yī)眼科“神水將枯”范疇，病機關鍵在肝腎不足，津液虧虛，目竅失養(yǎng)，治療當以滋補肝腎，養(yǎng)陰明目。郭繼援[4]認為干眼癥為中醫(yī)的“白澀癥”，屬“燥癥”，肝開竅于目，肝腎陰虛，虛火上升，津液方損，郁熱化火，上次于目，灼津耗液，淚液減少，肝腎陰虛是本病病因，治療以滋養(yǎng)肝腎，生津潤燥為主。中醫(yī)眼科學[5]以白晴紅赤不顯或赤脈隱隱，自覺干澀不舒為主證，并且起病緩慢，病因復雜。病程纏綿，易于復發(fā)。好發(fā)于青少年及成人，女性偏多，是雙眼發(fā)病的一種常見眼病。因此臨床上的治法主要有清熱利肺、滋陰潤肺、清熱利濕、宣暢氣機、滋補肝腎。

附表1 兩組療效比較(眼數(shù))

注：兩組比較使用卡方分析法，χ2=21.1067，P<0.01

附表2 兩組療程比較(天)

注：兩組比較使用方差分析法，t=27.5011，P<0.05

我院干眼中藥方劑中[6]密蒙花有清肝、明目、退翳的作用；桑椹有滋陰補血、生津潤腸的作用；太子參有補氣生津的作用；菟絲子有補陽益陰、明目止瀉的作用；枸子有滋補肝腎、明目、潤肺的作用。

3.2直流電藥物導入療法的原理

直流電藥物離子導入是指使用直流電將藥物離子通過皮膚、粘膜或傷口導人體內進行治療的方法，稱為直流電藥物導入療法。其原理是，在藥物溶液中，一部分藥物離解成離子，在直流電的作用下，陰離子和陽離子定向移動。如果陰極襯墊中含有帶負電荷的藥物離子，或者陽極襯墊中含有帶正電荷的藥物離子，由于同性相斥、異性相吸的原理，通電后，帶電荷的藥物離子就會向反方向移動而進人體內。因此，陽離子藥物只能從陽極導入，陰離子藥物只能從陰極導人。藥物離子主要經(jīng)過皮膚汗腺管口和毛孔進入皮內，或經(jīng)過粘膜上皮細胞間隙進入粘膜組織。直流電和藥物的綜合性作用直流電藥物離子導人除藥物作用外，同時有直

流電的作用，兩者互相加強，其療效比單純的藥物或直流電的療效好。藥物可直接導入較表淺的病灶內在局部表淺組織中濃度較高，作用時間長。就全身來說，直流電導人的藥量少，濃度很低；但是就局部表淺組織來說，比其他方法的濃度高[7]。

3.3本文的臨床觀察表明，中西藥聯(lián)合治療干眼病較單純使用西藥治療能縮短病程，并有治愈率高的優(yōu)點，且全部病例未發(fā)現(xiàn)不良反應。

[1] 崔浩,王寧利主編.眼科學[M].北京大學醫(yī)學出版社版,2009,8(2):79.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:104.

[3] 趙學章.中西醫(yī)結合治療干眼癥的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(1):63-64.

[4] 郭繼援.中藥內服及熏蒸治療干眼癥60例[J].甘肅中醫(yī),2009,22(2):44-45.

[5] 趙建浩主編.中醫(yī)眼科學[M].科學出版社,2000,8:206-208.

[6] 劉道清主編.中藥別名大辭典[M].中原農(nóng)民出版社.1994,6(1).

[7] 遲戈,馬艷彬,李非.直流電療法的臨床應用[J].中國醫(yī)療器械信息,2010,16(10):42-43.