韋利川 郝小波

疑難性眼病指經過確診并經規(guī)范中藥、西藥治療,但療效仍較差的眼科疾病,采用靈龜八法開穴來調節(jié)人體十二經脈氣血配合眼部針刺治療,筆者初獲療效。本文就視力損傷嚴重的視網膜中央動脈阻塞、視網膜中央靜脈阻塞、視神經萎縮為例,以視力恢復情況為主要療效觀察指標,報告如下:

1 臨床資料

1.1一般資料

選擇2011年8月至2011年11月在我院眼科門診就診病例11眼,其中年齡19～69歲,平均年齡約43歲,治療前視力指數患者2眼、≤0.1共2眼,0.1≤視力≤0.5患者7眼。病種:視網膜中央動脈阻塞2眼,視網膜中央靜脈阻塞1眼,視神經萎縮8眼,均經過規(guī)范中、西醫(yī)治療,但療效均欠佳。治療分三療程,每療程10次。均用靈龜八法開穴配合眼部針刺。

1.2診斷標準

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關于視網膜中央動脈阻塞、視網膜中央靜脈阻塞、視神經萎縮的診斷標準擬定,所有病例均有明顯視力障礙,其他表現包括:

1.2.1視神經萎縮

(1)眼底檢查可見視神經萎縮乳頭色淡或蒼白,邊界清楚或模糊。(2)視野檢查中心暗點或視野缺損。(3)瞳孔直接對光反應遲鈍或消失。(4)色覺減退先紅后綠。(5)VEP檢查視神經萎縮患眼波幅下降,潛伏期延長。

1.2.2視網膜中央動脈阻塞

(1)瞳孔散大,直接對光反應遲鈍或消失。(2)視神經乳頭色淡,邊緣不清,視網膜動脈變細,甚則如白線狀,靜脈亦變細,后極部視網膜水腫混濁呈乳白色,黃斑呈典型櫻桃紅。(3)可有高血壓、糖尿病、心血管疾病史。(4)熒光眼底血管造影以助診斷。

1.2.3視網膜中央靜脈阻塞

(1)重型(缺血型),視神經乳頭充血水腫,邊緣模糊,視網膜靜脈高度擴張迂曲,斷續(xù)、起伏于出血斑和水腫之視網膜中,動脈較細,視網膜上有大量火焰狀、點狀出血,挾有棉團狀滲出斑。(2)熒光眼底血管造影有助診斷和判斷預后。(3)輕型(非缺血型)視力減退程度輕,出血少,呈點、片狀,沒有或偶見棉團狀滲出,有與阻塞部位相應的視野改變。累及黃斑,視力減退。

1.3納入及排除標準

1.3.1納入標準

(1)符合中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》相應疾病診斷標準,經規(guī)范的中、西藥治療、但視力提高欠滿意的患者。

(2)所有患者一經選定,在治療過程中若出現相應疾病并發(fā)癥,可在不影響本研究的前提下,進行相關治療。

1.3.2排除標準

(1)依從性差、資料不全者。

(2)皮膚局部有感染,心臟、腎、肺等疾病及妊娠患者。

2 治療方法

穴位選擇:包括全身選穴和局部選穴。全身選穴按患者就診時辰查閱《靈龜八法開穴簡表》,選取申脈、照海、外關、足臨泣、公孫、后溪、內關、列缺等八穴查找到所開之穴,及其四肢八脈交匯所對應的配穴。局部常用穴位為:睛明、攢竹、魚腰、承泣、翳明、風池、球后。

操作方法:患者取平臥位、合目、眼部放松。常規(guī)消毒后,避開血管,用30號0.5～2.0寸毫針刺入穴位,緩慢進針,使局部產生酸、麻、脹的感覺。筆者采用靜留針法,順序為先針刺患者就診時辰所開的主穴(開穴時注意南寧時間比北京時間晚48min,所以開穴按當地時間即南寧時間進行),后刺其八脈交會所對應的配穴,再針刺眼部周圍的睛明、攢竹、魚腰、承泣、翳明、風池、球后穴。每日針刺一次,每次留針30min,10次為一個療程,連針10天后休息一周再進入下個療程,共三個療程。

3 觀察指標

以遠視力變化為主要觀察指標,伴屈光不正者,以矯正視力統(tǒng)計。

檢測時間為治療前一天和治療結束后一天。

4 療效標準

4.1視網膜中央動脈阻塞

治愈:視網膜動脈血液循環(huán)基本恢復。視力恢復。

好轉:視網膜動脈血液循環(huán)部分恢復。視力提高。

未愈:視神經、視網膜萎縮,視力無好轉。

4.2視網膜中央靜脈阻塞

治愈:視網膜出血基本吸收,熒光血管造影靜脈管壁無滲漏,視力增進,無并發(fā)癥。

好轉:視網膜出血部分吸收,熒光血管造影滲漏減少,視力略有好轉。

未愈:視網膜出血未吸收,出現黃斑囊樣變性、出血性青光眼等嚴重并發(fā)癥。

4.3視神經萎縮

好轉:視力提高二排以上(含二排),視野中心暗點縮小或絕對暗點變?yōu)橄鄬Π迭c。

未愈:視力、視野無改善或退步。

5 結果

所治療的11例疑難病例均有好轉。

病種眼別治療前治療后視網膜中央靜脈阻塞右眼0．10．4視網膜中央動脈阻塞左眼0．150．2視網膜中央動脈阻塞右眼指數/30cm指數/50cm視神經萎縮右眼0．150．4視神經萎縮左眼0．20．5視神經萎縮左眼0．50．8視神經萎縮右眼0．40．8視神經萎縮左眼0．50．6視神經萎縮右眼0．30．8視神經萎縮左眼0．020．06

6 討論

筆者的疑難眼病病因復雜,多因血絡瘀阻,目竅失明或脈絡瘀阻,血溢脈外而遮蔽神光或先天稟賦不足;或久病體虛,氣血不足;或勞傷肝腎,精氣虧損,而目系失養(yǎng);或肝郁氣滯,氣機不達;或外傷頭目,經絡受損,氣滯血阻等而致目絡瘀滯,玄府閉塞導致。但最終局部病機主要有二:一為目系失養(yǎng),一為目絡瘀阻。而對疾病而言,中醫(yī)的精髓在于重視整體觀念,通過調節(jié)人體經脈使機體氣血陰陽處于一個陰陽相對平衡的狀態(tài)。《靈樞·口問》曰:“目者,宗脈之所聚也”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》:“十二經脈,三百六十五絡,其氣血皆上于面而走空竅,其精陽氣上走于面而為睛”。這充分說明了眼與臟腑之間,依靠經絡的連接貫通,保持著有機的聯(lián)系,使經絡不斷地輸送氣血,才能維持了眼的視覺功能。十二經脈,三陰三陽表里相合,正經首尾相接,旁支別絡縱橫交錯。氣血通過經絡運于全身,始于手太陰肺經,終于足厥陰肝經周而復始如環(huán)無端。從經絡循行的規(guī)律可以看出,十二經脈與眼均有直接或間接的聯(lián)系。奇經八脈,即任、督、沖、帶、陰維、陽維、陰蹺、陽蹺脈。華伯仁在《十四經發(fā)揮》說:“脈有奇常,十二經,常脈也;奇經八脈則不拘于常,故謂之奇經?！庇终f:“其諸經滿溢,則流入奇經焉。”說明奇經八脈具有統(tǒng)轄和調節(jié)十二經脈氣血贏虧的作用。在奇經八脈中的任脈、督脈、陰蹺、陽蹺循行路徑與眼有直接的聯(lián)系,但與臟腑無直接的連系,然而它們交叉貫串于十二經脈之間,具有加強經脈之間的聯(lián)系以調節(jié)正經氣血的作用,以能保持正經氣血充足流暢,也就能維持眼部的正常營養(yǎng)。奇經八脈分布頭面及軀干而非四肢,從八穴所屬正經通向奇經八脈,才能構成兩者在治療上的聯(lián)系。奇經八脈縱橫交錯循行于十二經脈之間,當十二經脈和臟腑之氣旺盛時,奇經則加以儲蓄;當十二經脈生理功能需要時,則奇經又能滲灌和供應,因此奇經起調節(jié)和溢蓄正經脈氣的作用。李時珍《奇經八脈考》還說:“其流溢之氣,入于奇經.轉相灌溉,內溫臟腑,外濡腠理”,均說明的就是奇經八脈有溢蓄調節(jié)十二經氣血滲灌于周身組織的作用。 “靈龜八法”,即用八卦九宮學說、奇經八脈氣血會合理論,取十二正經與奇經八脈相通的八個經穴,按照日、時、干支的推演數字變化,采用相加、相除的方法,作出按時取穴的一種針刺取穴方法。本法就是以八脈交會的八穴相配代表經脈氣血流注之盛衰而取穴來發(fā)揮其調節(jié)十二經脈之氣血作用。眼部穴位則歸屬局部取穴法,能治療其所在的部位及鄰近部位的病癥。二者相互結合,通過調節(jié)人體氣血,治療相關眼部疾病可取得相輔相成的效果。

臨床觀察證實:靈龜八法開穴配合眼部針刺治療眼科疑難性眼病療效確切。但由于臨床病例較少,其作用機理還有待于進一步的實驗與臨床基礎研究。

[1] 謝感共,周純芳,盧獻群,趙彩嬌.靈龜八法治療青少年近視眼近期療效的觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2004,15(10):679-680.

[2] 中醫(yī)病癥診斷療效標準(ZY/T001.5-94).中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準.

[3] 靈樞·口問[M].人民衛(wèi)生出版社,1963:67.

[4] 靈樞·邪氣臟腑病形[M].人民衛(wèi)生出版社,1963:11.

[5] 華伯仁.十四經發(fā)揮[M].第一版,中國醫(yī)藥科技出版社,2011:52.

[6] 王羅珍,李鼎,李成之.奇經八脈考[M].校注.第一版,上?？茖W技術出版社出版,1990:219.