孫衛(wèi)蔚 李立 孫淑君

慢性鼻竇炎具有發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高等臨床特點(diǎn),經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后予單純中藥或西藥灌注液沖洗術(shù)腔均能提高手術(shù)療效,但臨床多有術(shù)后復(fù)發(fā)的文獻(xiàn)報(bào)道[1]。本研究在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用慶大霉素、地塞米松聯(lián)合辛夷沖洗液沖洗術(shù)腔療效確切,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2011年5月至2012年5月期間95例慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者分為對(duì)照組和觀察組進(jìn)行灌洗液沖洗術(shù)腔,經(jīng)臨床癥狀、體征、影像學(xué)和鼻內(nèi)鏡檢查確診,符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)[2]中慢性鼻竇炎的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組48例,男29例,女19例;年齡24～69歲,平均(38.5±11.4)歲;Ⅰ型15例,Ⅱ型26例,Ⅲ型7例;合并鼻中隔偏曲16例,變應(yīng)性鼻炎7例,肥厚性鼻炎5例。觀察組47例,男28例,女19例;年齡24～72歲,平均(38.4±11.5)歲;Ⅰ型16例,Ⅱ型25例,Ⅲ型6例;合并鼻中隔偏曲15例,變應(yīng)性鼻炎6例,肥厚性鼻炎6例。所有患者表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、流涕、頭痛和嗅覺(jué)減退等臨床癥狀。組間一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分別對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

就診后,所有患者立即完善相關(guān)檢查,囑仰臥,根據(jù)手術(shù)需要頭高15°～30°,除6例行全身麻醉外,其余患者常規(guī)行局部麻醉并中鼻道和總鼻道等麻醉以充分收縮術(shù)野,在鼻內(nèi)鏡下行Messerk linger術(shù)式和Hummer動(dòng)力系統(tǒng)輔助清理竇腔,術(shù)畢以藻酸鈣和凡士林紗條填塞,底部放置橡膠管以利于呼吸。次日撤出填充物后,對(duì)照組予慶大霉素16萬(wàn)U和地塞米松5mg加入0.9%的生理鹽水100ml沖洗術(shù)腔;觀察組予慶大霉素16萬(wàn)U、地塞米松5mg聯(lián)合辛夷沖洗液沖洗術(shù)腔。辛夷沖洗液藥物組成和制取方法參考李楚凌等[3]研究。兩組患者首周沖洗2次/d,從第二周開(kāi)始1次/d,連續(xù)治療8周,觀察兩組患者黏膜纖毛傳輸功能、Th 細(xì)胞因子和嗜酸性粒細(xì)胞的變化。

1.3觀察指標(biāo)

參考楊兆科[4]研究,采用糖精實(shí)驗(yàn)法于術(shù)前和術(shù)后8周末各測(cè)定1次鼻黏膜纖毛傳輸功能;采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)術(shù)前和術(shù)后8周鼻竇灌注液對(duì)Th1/Th2相關(guān)細(xì)胞因子水平的影響;術(shù)后8周取中鼻道外側(cè)壁上額竇口周圍粘膜組織,以10%甲醛固定并石蠟包埋,做5um切片和HE染色,在光學(xué)鏡下觀察嗜酸粒細(xì)胞數(shù)目。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1鼻黏膜纖毛傳輸功能 對(duì)照組鼻黏膜纖毛傳輸,治療前(4.69±1.28)mm/min,治療后(5.58±1.17)mm/min,與治療前比較,P<0.01;觀察組鼻黏膜纖毛傳輸,治療前(4.71±1.29)mm/min,治療后(6.38±1.22)mm/min,與治療前比較,P<0.01。治療8周后,治療組與對(duì)照組鼻黏膜纖毛傳輸比較,P<0.01。

2.2對(duì)Th1/Th2相關(guān)細(xì)胞因子水平影響 兩組治療后與治療前Th1/Th2相關(guān)細(xì)胞因子水平比較,P<0.01;組間IFN-r和IL-4水平比較,P<0.1;組間IL-5水平比較,P<0.5;組間IL-2水平比較,P>0.05。兩組患者治療前后Th1/Th2相關(guān)細(xì)胞因子水平比較,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后Th1/Th2相關(guān)細(xì)胞因子水平比較

注：組內(nèi)治療后與治療前比較,▲P<0.01;治療后,組間比較,★P>0.05,◇P<0.05,◆P<0.1。

2.3嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目比較

對(duì)照組嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目,治療前(30.24±2.51),治療后(16.17±2.49),治療前后比較,P<0.01;觀察組嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目,治療前(30.19±2.50),治療后(11.46±2.48),治療前后比較,P<0.01。治療8周末,兩組嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目比較,P<0.01。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)和理念的不斷推廣,越來(lái)越多的鼻竇炎患者選擇鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療,為鼻黏膜的良性轉(zhuǎn)歸提供有利條件,但鼻內(nèi)鏡術(shù)后如何尋求一種療效確切,安全可靠的鼻竇灌注液有效促進(jìn)術(shù)腔粘膜修復(fù)和創(chuàng)面上皮化是當(dāng)前鼻科醫(yī)生研究的重要課題和難題之一。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后以抗感染為主[5],因此,鼻竇灌注液多以腎上腺皮質(zhì)激素類藥和氨基糖苷類抗生素等加入生理鹽水沖洗術(shù)腔,能夠通過(guò)抑制厭氧菌、減輕炎癥反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)改善臨床癥狀,但臨床長(zhǎng)期實(shí)際療效與單用生理鹽水沖洗術(shù)腔效果相當(dāng),其原因可能與竇內(nèi)病灶清除后,竇腔開(kāi)放,竇口擴(kuò)大,竇口鼻道復(fù)合體阻塞有所改善,從而使竇腔成為有氧環(huán)境,進(jìn)而引起竇腔內(nèi)細(xì)菌譜改變,因此,在改善鼻黏膜纖毛傳輸功能,促進(jìn)創(chuàng)面清潔和愈合等方面的效果不明顯。筆者在常規(guī)鼻竇灌注液基礎(chǔ)上聯(lián)合辛夷沖洗液沖洗術(shù)腔療效確切,慢性鼻竇炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇,辛夷沖洗液由中藥制劑《世醫(yī)得效方》中辛夷散加減制備,方中辛夷和蒼耳子有通鼻竅之功,為治療鼻塞,鼻淵,鼻流濁涕等鼻部疾病主藥;白芷引胃中清氣上行頭腦;細(xì)辛散寒,行水,開(kāi)竅;藁本散寒,除濕,止巔頂痛;川芎既能行散上行可達(dá)巔頂,又入血分下行達(dá)血海,可治頭風(fēng)頭痛等癥;黃芪補(bǔ)中益氣,托瘡排膿,生肌;金銀花、連翹、麻黃清熱解毒。諸藥經(jīng)加水煎煮和蒸餾,通過(guò)合并、濾過(guò)、濃縮和加乙醇沉淀等程序制的藥液,具有宣通鼻竅和排膿止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[6]:辛夷提取物對(duì)多種致病菌有不同程度的抑制作用,能夠收斂和保護(hù)鼻黏膜,減少鼻內(nèi)分泌物和改善局部微循環(huán);黃芪提取物能夠通過(guò)促進(jìn)鼻黏膜纖毛結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)而促進(jìn)鼻黏膜再生修復(fù),且有明顯的殺菌和抗炎作用。本研究顯示治療8周后,組間鼻黏膜纖毛傳輸比較,P<0.01;兩組治療后與治療前Th1/Th2相關(guān)細(xì)胞因子水平比較,P<0.01;組間IFN-r和IL-4水平比較,P<0.1;組間IL-5水平比較,P<0.5;組間IL-2水平比較,P>0.05;組間嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目比較,P<0.01。

綜上所述,辛夷沖洗液能夠直接作用于術(shù)腔,改善鼻黏膜纖毛傳輸功能、Th1/Th2相關(guān)細(xì)胞因子水平和嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目,促進(jìn)術(shù)腔粘膜修復(fù)和創(chuàng)面上皮化以提高慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的臨床療效,值得臨床對(duì)中藥鼻竇灌注液深入研究和推廣。

[1] 李爭(zhēng)榮.慢性鼻炎鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后行鼻竇灌注液沖洗的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,09(9):117-118.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998:33(3):134.

[3] 李楚凌,袁先平.加減辛夷散沖洗液在內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔處理中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2004,12(2):79-80.

[4] 楊兆科.鼻竇灌注液沖洗對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的療效機(jī)制研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(24):2741-2742.

[5] 李健鷹,楊莉萍.慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)前后黏膜的結(jié)構(gòu)及功能變化[J].河北醫(yī)藥,2010,32(11):1452-1454.

[6] 方培鑫.鼻竇灌注液沖洗對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(4):555-557.