沈秀芬 郝小波 孔秀蓮 趙建英

葡萄膜炎是一組累及葡萄膜、視網膜、視網膜血管及玻璃體的炎癥,也被稱為眼內炎癥,是一類常見的、復雜的眼科疾病,也是主要致盲眼病之一。慢性葡萄膜炎指葡萄膜炎癥持續(xù)3個月以上者[1],此類葡萄膜炎病程長久,反復發(fā)作,并發(fā)癥多,病情時輕時重,對眼部組織及視功能危害極大,是葡萄膜炎中致盲的主要類型。穴位埋線(implant Acupuncrure)療法是在中醫(yī)理論指導下,將特異的線植入機體特定部位(穴位),集經穴、線、針刺的作用,以激發(fā)經絡氣血、協(xié)調機體功能,防治疾病,促進人們身體健康為目的一種綠色環(huán)保治療方法。該法是將古老的針灸術和近代組織療法融為一體的治療方法,通過局部(穴位)的多種刺激作用,以改變其所支配區(qū)域的內在、外在環(huán)境,使機體生理達到重新平衡,從而起到防治疾病的目的。我院自2010年以來對慢性葡萄膜炎患者在常規(guī)中西醫(yī)結合治療的基礎上,聯(lián)合使用穴位埋線法治療及護理,臨床療效滿意,現(xiàn)報告如下:

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇我院自2010年3月至2012年3月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科門診及住院病人并符合慢性葡萄膜炎診斷標準[1]的患者60例112眼,其中男27例50眼,女33 例62眼。按照就診順序,隨機將患者分為中西醫(yī)結合藥物組30例和中西醫(yī)結合藥物加埋線組30例。

1.2治療方法

1.2.1中西醫(yī)結合藥物組治療方案

糖皮質激素治療:嚴格按公斤體重(1～1.2mg/kg)使用強的松片,或按外院激素用量繼續(xù)遞減。出現(xiàn)前段癥狀者局部滴激素抗生素眼液,阿托品眼用凝膠散瞳,中、后段出現(xiàn)癥狀者在眼壓控制合適的情況下局部用地塞米松注射液眼部離子導入治療,每眼15～20 mg,每日1～2次。中藥則結合病人體質舌脈予以辨證施治。

1.2.2中西醫(yī)結合藥物加埋線組治療方案:使用藥物的方案與中西醫(yī)結合藥物組相同。

穴位埋線的治療方法如下:

①穴位埋線用物:埋線材料,由北京任曉艷穴位埋線醫(yī)療研究中心提供。專利號:200420066599.0。京藥監(jiān)械(準)字2005第2270643號。京藥管械生產許20040062號。羊腸線數(shù)根,剪成1.5 cm小段備用。

②取穴方法

主穴:主要選取調整免疫功能的穴位如命門、膏肓、腎俞、曲池,足三里、關元;配穴:根據(jù)患者病情辨證取穴。

主穴每次治療交替2～3個穴位,配穴為辨證取穴,主、配穴均給予埋線治療。

③埋線方法:參照《中華埋線療法指南》中的方法操作。患者取仰臥位,辨證取穴,埋線部位予茂康碘常規(guī)消毒,鋪一次性中單,施術者戴無菌手套,將備用羊腸線放入埋線針針管內。左手固定進針部位皮膚,右手持針快速刺入,提插捻轉使患者感局部有酸麻重脹等針感時,推針芯將羊腸線埋入穴位皮下組織之中,推出針具,針孔處予以創(chuàng)可貼保護針孔。

④療程:半個月埋線一次,3次為一療程,連續(xù)3個療程。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理,所有的數(shù)據(jù)經χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 療效觀察

2.1療效標準[2]

臨床治愈:視力或矯正視力恢復正?；蜻_到發(fā)病前水平,眼部炎癥完全消退。

顯效:視力提高3排以上(視力小于0.1者提高0.02計為一排),眼部炎癥基本消退。

有效:視力提高2排以下或雖無提高,但眼部炎癥明顯減退。

無效:視力無提高或下降,眼部炎癥無明顯減退。

2.2治療結果(見表)

表1 兩組病人療效比較

注：兩組療效比較P=0.874

在埋線組觀察病例中出現(xiàn)1例發(fā)熱病例,究其原因可能為羊腸線的生物化學刺激,使腧穴局部產生無菌性炎癥,甚至出現(xiàn)全身反應。經對癥治療后病情穩(wěn)定,堅持療程治療。余無其他異常情況出現(xiàn)。

表2 兩組病人疾病復發(fā)率比較

注：兩組復發(fā)率比較P=0.045

3 討論

穴位埋線療法是以中醫(yī)學整體觀、恒動觀和辨證觀為指導,是集針刺、穴位注射等多種效應于一體的復合療法[3,4]?，F(xiàn)代醫(yī)學對埋線過程進行研究,發(fā)現(xiàn)機體內部的一些微觀組織結構也發(fā)生著相應的變化。老昌輝等[5]經穴位埋線發(fā)現(xiàn)患者血CD4+,CD4+/CD8+明顯高于對照組,IL-4、TNF明顯低于對照組,提示穴位埋線能夠顯著改善患者細胞學免疫。張光奇等[6]經埋線發(fā)現(xiàn)能顯著提高組織中CD44、CD54含量,具有明顯的免疫調節(jié)作用。

隨著對葡萄膜炎發(fā)病機理的不斷深入研究,人們已經注意到葡萄膜炎患者免疫功能的變化,尤其是T淋巴細胞亞群的變化。對葡萄膜炎患者的血液流變學檢驗發(fā)現(xiàn),葡萄膜炎患者血液粘度、微循環(huán)滯留時間兩項指標的增高最為顯著;傳統(tǒng)的埋線療法能對穴位、神經以及整個中樞產生一種綜合作用,使組織器官的活動能力加強,血液循環(huán)及淋巴回流加快,局部新陳代謝增強,其營養(yǎng)狀態(tài)得到改善。此外,羊腸線作為一種異常蛋白,可誘導人體產生變態(tài)反應,使淋巴組織致敏,配合抗體、巨噬細胞來破壞、分解、液化羊腸線,使之分解為多肽、氨基酸等。羊腸線在體內軟化、分解、液化吸收,對穴位產生的生理及生物化學刺激可長達20天或更長,從而彌補了針刺時間短、療效難鞏固,易復發(fā)等缺點。

本研究結果顯示盡管兩組在疾病療效方面無顯著性差異(P>0.05),但在疾病復發(fā)率方面差異顯著(P<0.05),穴位埋線在穩(wěn)定疾病療效方面有明顯優(yōu)勢,可以顯著減少復發(fā)率。在療效評定中未能體現(xiàn)出穴位埋線治療的優(yōu)勢,究其原因可能是由于研究時間較短,所收集的病歷數(shù)量有限所致。

4 小結

穴位埋線既可以更好地刺激穴位和反射區(qū),疏通經絡,改善血液循環(huán),調節(jié)新陳代謝,又不會出現(xiàn)口服激素類藥物所致的不良反應,提高了患者治療依從性和耐受性,提高患者生活質量。另外,穴位埋線還具有治療時間間期長(為每月2次),不影響日常生活、不需住院等優(yōu)點;而對于需長期治療的慢性葡萄膜炎患者,出院后仍可定期到醫(yī)院進行埋線治療,鞏固療效,減少疾病復發(fā)。

本研究為進一步探討穴位埋線治療葡萄膜炎的規(guī)范化,臨床療效的判定,對患者復發(fā)率的監(jiān)測以及對埋線后再復發(fā)的控制時間提供了可行的依據(jù),為今后大規(guī)模研究穴位埋線對葡萄膜炎治療進行前期鋪墊。

[1] 楊培增.臨床葡萄膜炎[M],北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,1:25-26.

[2] 王耀斌.32例葡萄膜炎中西醫(yī)結合治療療效分析[J].甘肅中醫(yī)學院學報,1996;9:21-22.

[3] 張惠珍,宋小苑,文桂香.糖尿病的中西醫(yī)結合護理[J].全科護理,2009,7(8B):2102-2103.

[4] 王海成.穴位埋線治療糖尿病50例療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(11):1188.

[5] 老昌輝,戴勇.穴位埋線對咳嗽變異型哮喘患者細胞免疫的影響[J].醫(yī)學研究雜志,2010,39(11):77-79.

[6] 張光奇,向開維,楊孝芳等.穴位埋線對實驗性大鼠潰瘍性結腸炎黏附分子CD44、CD54及白細胞介素2的影響[J].中國針灸,2002,22(11):765-768.