和中浚 楊鴻

《眼科啟明》清光緒十一年鄧雄勛稿本為現(xiàn)存孤本,上下二卷,共二冊(cè),藏廣東省中山圖書館,是一本書名、作者、序、凡例、目錄、正文等文獻(xiàn)主要結(jié)構(gòu)和內(nèi)容基本完整,成書時(shí)間等線索清晰的眼科著作。此前本書線索僅載于目錄學(xué)等工具書中,和氏較早論及它與《銀海精微》的學(xué)術(shù)關(guān)系[1],近年郭氏的博士論文對(duì)此書也有一定論述[2],但仍有不少地方有待進(jìn)一步深入討論,特別是對(duì)該書學(xué)術(shù)思想及其特色的揭示等,從而利于學(xué)術(shù)界更全面地認(rèn)識(shí)這一著作。

1 作者、成書及主要內(nèi)容

作者:鄧雄勛(1825-?),字捷卿,晚清廣東南海(今廣州市)人。其自序及正文中均題為鄧雄勛,僅《眼科啟明》稿本封面上寫有“眼科啟明 稿本,南海鄧?guó)檮字钡葦?shù)字及中山圖書館該書索引編號(hào),其字跡與書內(nèi)內(nèi)容文字書寫的書法風(fēng)格不符,顯系藏書單位后來編目時(shí)題寫。郭氏認(rèn)為廣州話“雄”與“鴻”同音,應(yīng)屬封面題寫者誤寫[1],不足為憑。其自序題于清光緒十一年(1885),謂“余今年將耳順”,可知作者其時(shí)年近六十(1885),故推知其生年當(dāng)為1825年或稍晚,卒年不詳。自序中言及其父早年曾命其習(xí)醫(yī),從而粗明醫(yī)理。之后其姐眼患疳傷,延醫(yī)服藥甚多,兩載不愈,幸得一僧人治愈,遂拜之為師,于讀書之余,旁及醫(yī)學(xué),以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、陳修園先生等書等為基礎(chǔ),可知作者對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作和陳修園醫(yī)書等有一定研習(xí),并不完全局限于眼科。作者鑒于僧人雖授以眼科內(nèi)外障治法,但僅有法而無書,故晚年將其師所傳之法,分條著述,并博采群書妙術(shù)妙方,匯成一書,題為《眼科啟明》。

其卷一為五輪八廓、經(jīng)脈、七情、內(nèi)外障、選藥用方、治法等眼科理論及大眥赤脈傳睛等以外障為主的48證(正文缺5癥,實(shí)有43癥),卷二為小兒疳傷論,小兒眼證、目暗生花等以內(nèi)障為主的24證(正文缺小兒雀目到早晨疼痛10證,實(shí)為14證),病癥共列72證,以及諸方、丹藥制煉、方歌、藥性、醫(yī)案等。全書較為全面地闡述了眼病理論及證治方藥,兼述古方歌括、藥性便覽,并附醫(yī)案治驗(yàn)。

2 學(xué)術(shù)源流及特色

2.1《眼科啟明》與《銀海精微》學(xué)術(shù)源流關(guān)系

書中很多內(nèi)容與《銀海精微》有關(guān),特別是病癥及方藥主要承襲《銀海精微》的內(nèi)容,但文字有所精簡(jiǎn)和改編,多篇眼論、藥性、醫(yī)案等內(nèi)容或新撰、或改編、或增補(bǔ)、或新署標(biāo)題,使其眼科五輪八廓理論和辨證選方用藥一氣呵成,較原書更具條理,更便于閱讀,內(nèi)容更為簡(jiǎn)明,不再顯得程式化,屬于一部以《銀海精微》為基礎(chǔ)改編的眼科著作。為便于更好地了解二書的學(xué)術(shù)源流關(guān)系,特制定下表。

《眼科啟明》與《銀海精微》學(xué)術(shù)源流關(guān)系比較表

2.2《眼科啟明》的學(xué)術(shù)思想特色

《銀海精微》是古代中醫(yī)眼科學(xué)中一部學(xué)術(shù)價(jià)值較高,影響較大的重要專著,后世與之有關(guān)的眼科文獻(xiàn)不少,如藏江西省圖書館,清·吳嘉祥撰《眼科新新集》,該書現(xiàn)存清光緒三十一年(1905)南鄉(xiāng)上宇村懋德堂刊本;藏中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院圖書館,清乾隆五十八年曾天元抄《眼科家傳》;藏中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院圖書館,張筆生抄錄《九峰張氏夢(mèng)花館眼科寶鑒》;藏中國(guó)科學(xué)院圖書館的《唐孫真人眼科》抄本;藏浙江中醫(yī)藥研究院圖書館的《眼科秘書》抄本等。它們盡管作者、抄錄者和年代不同,但書中的內(nèi)容完全出于《銀海精微》,只能視為《銀海精微》流傳的不同版本。晚清鄧雄勛所著《眼科啟明》,是一部既源于《銀海精微》,以它為基礎(chǔ),作者又對(duì)它進(jìn)行了一定改編和補(bǔ)充的文獻(xiàn)。

《眼科啟明》既立足于《銀海精微》,首先就具有《銀海精微》原來所具有的主要特色,諸如從五臟立論,充分重視和運(yùn)用“五輪八廓”學(xué)說及眼科輪臟相關(guān)理論,對(duì)外障病癥的認(rèn)識(shí)較為全面準(zhǔn)確,病癥多據(jù)主證命名,生動(dòng)形象,癥狀描述較為細(xì)致,方劑的組方用藥實(shí)用有效,對(duì)眼科?？扑幬锏乃幮怨πнM(jìn)行了總結(jié),專題論述眼科的看眼法、察翳法、辨別淚液等檢查診斷和辨證方法,注重病癥之間的鑒別診斷等基本特點(diǎn)[2]。僅因?yàn)樽髡摺搬樉牡陡钪?余未之學(xué)也?！?從而刪去了相關(guān)內(nèi)容,使其在外治手術(shù)和針灸方面喪失了《銀海精微》本來所具有的特色。

同時(shí)它通過書中內(nèi)容的調(diào)整,補(bǔ)充章節(jié)標(biāo)題等改編,糾正了《銀海精微》原來體例雜亂的缺點(diǎn)。更為重要的是,通過其對(duì)內(nèi)容和文字的增補(bǔ),特別是它在眼科理論方面提出的一些新的理論見解,使其學(xué)術(shù)思想和特色非常鮮明,在古代眼科著作中,尤其是在與《銀海精微》有關(guān)的多種著作中,屬于學(xué)術(shù)特色特別突出者之一。如作者在新撰的《眼科總論》一節(jié)中提出“凡眼目致病之由,必肝經(jīng)血海有所窒礙,而逆于各臟腑,見癥在五輪上分辨。若肝經(jīng)榮衛(wèi)調(diào)和,奚能致病哉?！?這種將眼病的病因病機(jī)歸于肝經(jīng)氣血窒礙,從而影響五臟六腑,強(qiáng)調(diào)應(yīng)在五輪上進(jìn)行分辨的見解,是在目屬于肝的基礎(chǔ)上前進(jìn)了一大步,眼目與肝的關(guān)系本為人所共知,但作者并不象其他文獻(xiàn)那樣只是泛泛地將其歸結(jié)于肝了事;而是從肝藏血,主疏泄,開竅于目,與氣血的關(guān)系最為密切的理論基礎(chǔ)出發(fā),在這一基礎(chǔ)上明確提出了肝經(jīng)氣血的窒礙是目病要害的觀點(diǎn),點(diǎn)中了眼科病機(jī)的癥結(jié)。書中進(jìn)而提出“所以凡審理目患外障,必從肝經(jīng)打點(diǎn),內(nèi)障必從腎經(jīng)打點(diǎn),皆以調(diào)氣活血為根本。妙在臨癥施治,隨機(jī)用藥,則投無不效矣?！边M(jìn)一步認(rèn)為審理目病外障,必從肝經(jīng)著眼,內(nèi)障必從腎經(jīng)著手,皆以調(diào)氣活血為根本,從而與前述“肝經(jīng)血海有所窒礙”相呼應(yīng),這就不但在前述認(rèn)識(shí)上進(jìn)一步深入,明確提出了更為關(guān)鍵的以調(diào)氣活血作為眼科治法中根本大法的重要理論認(rèn)識(shí),顯示出作者具有的眼科理論修養(yǎng)和臨床功底。

其后作者在“外障說”一節(jié)中謂“故凡眼病外障,必在肝經(jīng)打點(diǎn),以調(diào)榮養(yǎng)衛(wèi)為根本。”,衛(wèi)屬氣,榮屬血,意在調(diào)理氣血,從病癥的角度論述氣血問題,與前述眼科氣血瘀滯的理論主張相聯(lián)系。同時(shí)在“內(nèi)障說”一節(jié)中,進(jìn)一步深入論述說“其致病之由,皆緣人之肝腎二經(jīng)有所窒礙,偶為喜怒憂思悲恐驚七情之氣所傷而成病。故凡有目患,看其五輪上無物礙睛,而視物朦朧,則曰此內(nèi)障也,乃肝腎二經(jīng)受病。必診脈然后知兼屬何經(jīng),縱其兼經(jīng)受病,則按經(jīng)施治。大凡施治內(nèi)障,必向肝腎二經(jīng)打點(diǎn),大法以滋腎養(yǎng)肝為根本。然內(nèi)障以肝腎為主,而間有命門火缺而成者,又不可不知。若專斯道而知此法,則投無不效矣。”,如此則補(bǔ)充完善了前述內(nèi)障屬腎的提法,進(jìn)而提出內(nèi)障與肝腎二經(jīng)及命門有關(guān),內(nèi)障癥狀以視物朦朧為主的特點(diǎn),其病機(jī)也是從肝腎二經(jīng)窒礙著眼,治法在主張調(diào)氣活血的同時(shí),強(qiáng)調(diào)以滋腎養(yǎng)肝為內(nèi)障治法根本的觀點(diǎn),示人以眼科內(nèi)外障的辨證治療大法和要領(lǐng)。

作者調(diào)氣活血的理論主張?jiān)谘劭撇“Y治療中也有所體現(xiàn),如暴露赤眼生翳癥中強(qiáng)調(diào)“治法必調(diào)氣理血為本,……或服大黃當(dāng)歸散疏通血?dú)??！?胞肉生瘡所用沒藥散,血翳包睛癥所用修肝活血湯、破血紅花散,胞瞼偷針癥的通睛散,紅霞映日癥中修肝散治肝氣不順,不赤而痛癥的透紅勻氣散等,也可能正是在《銀海精微》這些理氣活血的方劑基礎(chǔ)上升華總結(jié)提出了前述創(chuàng)新理論。滋腎養(yǎng)肝在眼科醫(yī)家的內(nèi)障治療中司空見慣,此不贅述。

如此全書將理氣活血作為眼科治療的核心法則進(jìn)一步清晰。眼部脈絡(luò)豐富,早在《靈樞·口問》有“目者,宗脈之所聚也”,眼部病癥中,各個(gè)部位皆多出血及外傷病癥,特別是內(nèi)障病癥,視力的恢復(fù),除了滋補(bǔ)肝腎之外,理氣活血是一個(gè)常用的重要治法,作者較早認(rèn)識(shí)及此,具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和意義。古代眼科醫(yī)家中,在理論上提出這一鮮明學(xué)術(shù)觀點(diǎn)者罕見,醫(yī)家多是在病癥的治療中運(yùn)用理氣活血、活血化瘀的治法,如《原機(jī)啟微》的川芎行經(jīng)散、除風(fēng)益損湯,《審視瑤函》的退赤散、歸芍紅花散、墜血明目飲、加味四物湯等,傅仁宇是在“開導(dǎo)之后宜補(bǔ)論”論及血于眼目“少有虧滯,目病生焉”,但這與《眼科啟明》旗幟鮮明的學(xué)術(shù)主張不能同日而語。作者既在眼論中提出這一見解,又在病癥中多所臨床運(yùn)用就更屬難能可貴。

在“臨癥法則”一節(jié)中作者提出“內(nèi)科以望聞問切四字為提綱,而眼科以望問二字為提綱?！?主張眼科診斷要特別重視望診和問診,這是符合眼科臨床實(shí)際的,眼科外障病癥多表現(xiàn)于外,故首重望診,眼科內(nèi)障病癥古代難以查見,主要根據(jù)病人的自覺癥狀得以了解,故需詳細(xì)詢問了解,其主張深得眼科診斷要領(lǐng)。

因此,《眼科啟明》是一部較《銀海精微》內(nèi)容更為清晰簡(jiǎn)明,學(xué)術(shù)特色更為鮮明的眼科著作。

[1] 和中浚.從幾種眼科文獻(xiàn)提要看學(xué)術(shù)源流研究的重要性[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,(9):1082.

[2] 郭強(qiáng).1949年以前嶺南中醫(yī)喉科眼科文獻(xiàn)整理研究[J].2012年廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士論文.

[3] 和中浚.中醫(yī)必讀百部名著·眼科卷[M].華夏出版社,2008:89-91.