摘 要:隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。作為特殊服務(wù)行業(yè)的醫(yī)院同時(shí)具備有企業(yè)性質(zhì)和社會(huì)公益性質(zhì)兩種屬性，醫(yī)院在盡到救死扶傷社會(huì)職責(zé)的同時(shí)，也不得不考慮自身的生存和發(fā)展。文章圍繞創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，完善成本管理機(jī)制、提高預(yù)算管理意識(shí)，以人為本、全面提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)這三個(gè)方面，闡述了在財(cái)務(wù)管理工作中的創(chuàng)新思路。目的是：突出三甲醫(yī)院特色，凝練學(xué)科方向，完善財(cái)務(wù)管理體制，提高醫(yī)院整體實(shí)力。
　　 關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理 三甲醫(yī)院 創(chuàng)新策略 經(jīng)濟(jì)效益
　　 中圖分類號(hào)：F234.3
　　 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　 文章編號(hào)：1004-4914（2012）05-162-02
　　
　　 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院的中樞神經(jīng)，對(duì)促使醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任有著不可推卸的職責(zé)。近年來(lái)，伴隨著我國(guó)財(cái)務(wù)制度及會(huì)計(jì)制度的不斷改革和深化，我國(guó)醫(yī)療財(cái)務(wù)管理工作得到了良好發(fā)展，同時(shí)也為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理帶來(lái)了全新挑戰(zhàn)。眾所周知，三級(jí)甲等醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)院級(jí)別的最高等級(jí)醫(yī)院，要向所屬地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研服務(wù)。筆者所在的醫(yī)院被評(píng)為“三甲醫(yī)院”后，醫(yī)院在機(jī)構(gòu)設(shè)置方面進(jìn)行了調(diào)整，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制更加完善、科學(xué)、合理，在很大程度上促進(jìn)了本地區(qū)及周邊地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。但是，筆者在與業(yè)內(nèi)同行共同探討三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新策略時(shí)，發(fā)現(xiàn)至今還有一些三甲醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理細(xì)節(jié)方面仍存在不少問(wèn)題。比如，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式跟不上衛(wèi)生體制改革步伐，管理觀念滯后，缺乏必要的財(cái)務(wù)成本管理體制，預(yù)算管理意識(shí)淡薄；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式陳舊，經(jīng)濟(jì)效益不高；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員普遍素質(zhì)低下等問(wèn)題。這些問(wèn)題的存在，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的改革發(fā)展與創(chuàng)新。
　　 筆者長(zhǎng)期工作在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理崗位上，并擔(dān)任一定職務(wù)，非常熟悉自己的工作流程，在工作中深深體會(huì)到：醫(yī)院的籌資、投資和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)是否順利進(jìn)行離不開(kāi)良好的財(cái)務(wù)管理程序。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重中之重，是醫(yī)院改革創(chuàng)新的晴雨表和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要想進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的改革與創(chuàng)新必須改變舊的管理理念，摒棄舊的管理制度，改革舊的管理模式，這樣才能使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作呈現(xiàn)勃勃生機(jī)。
　　 一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題
　　 筆者曾走訪過(guò)一些醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)好多醫(yī)院（包括三甲醫(yī)院）的經(jīng)營(yíng)雖然有了一些成效，但由于有些財(cái)務(wù)管理人員缺乏對(duì)必要的管理規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和系統(tǒng)的教育，理念陳舊。他們認(rèn)為財(cái)務(wù)管理工作就是記賬、算賬、報(bào)表然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后制表、將真實(shí)情況上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)就算完成任務(wù)了。這種現(xiàn)象的存在導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理人員不能積極主動(dòng)地參與到醫(yī)院的決策和規(guī)劃中，造成醫(yī)院人員、資金運(yùn)行的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
　　 1.財(cái)務(wù)管理模式陳舊，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益受到影響。由于我國(guó)大部分公立醫(yī)院以體現(xiàn)社會(huì)服務(wù)為主，投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益，再加上上級(jí)考核醫(yī)院工作達(dá)標(biāo)與否只強(qiáng)調(diào)門診量和就診率，不強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。這樣，就忽視了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的地位和作用，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制改革與創(chuàng)新原地踏步，沒(méi)有進(jìn)展。更有甚者，一些財(cái)務(wù)管理人員管理觀念滯后，知識(shí)陳舊，缺乏創(chuàng)新精神和能力，在管理過(guò)程中普遍存在重預(yù)算、重統(tǒng)計(jì)、輕管理的思想，這樣就增加了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)經(jīng)秩序較為混亂，經(jīng)營(yíng)管理漏洞層出不窮。這種現(xiàn)象的存在出現(xiàn)了經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)、物資嚴(yán)重流失的問(wèn)題。而這些問(wèn)題的存在又嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展。筆者了解到，許多醫(yī)院設(shè)立有經(jīng)濟(jì)管理科、財(cái)務(wù)科，分別進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，機(jī)構(gòu)重疊、多套核算、會(huì)計(jì)監(jiān)督不得力。這樣的管理方法使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有法不依、有章不循，這種陳舊的管理模式，怎能不使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益受到影響呢？
　　 2.成本核算管理不完善，預(yù)算管理意識(shí)淡漠。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門通過(guò)成本核算與管理，不斷降低醫(yī)院的成本支出，這樣才能提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。但一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門卻忽視了成本管理的重要性，沒(méi)有建立起一套科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)成本核算方法體系。據(jù)筆者所知，目前，我國(guó)現(xiàn)在的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本核算的原則和方法并沒(méi)有作出具體規(guī)定，各醫(yī)院都是單獨(dú)制定自己的核算方法，僅局限于專人管理，沒(méi)有全員意識(shí)。醫(yī)院不能主動(dòng)地計(jì)算總成本，缺乏合理的費(fèi)用分?jǐn)偦A(chǔ)，或在進(jìn)行成本核算時(shí)費(fèi)用分?jǐn)傊皇前凑兆约旱谋壤龍?zhí)行。其結(jié)果是：醫(yī)院成本計(jì)算不切合實(shí)際，行政、后勤所發(fā)生的費(fèi)用難以按比例計(jì)入科室。由于成本核算管理制度不完善，使核算資料的采集、傳輸、統(tǒng)計(jì)、核算達(dá)不到科學(xué)化、規(guī)范化。
　　 筆者還發(fā)現(xiàn)，好些醫(yī)院預(yù)算管理執(zhí)行得不嚴(yán)格，沒(méi)有按照預(yù)算安排的項(xiàng)目控制經(jīng)費(fèi)支出，預(yù)算執(zhí)行率不高，預(yù)算安排和執(zhí)行形成“兩張皮”，使預(yù)算失去了應(yīng)有的監(jiān)督控制作用。還有些醫(yī)院在安排預(yù)算時(shí)，沒(méi)有把預(yù)算經(jīng)費(fèi)、預(yù)算外經(jīng)費(fèi)、庫(kù)存物資款同時(shí)納入預(yù)算管理之中，使得經(jīng)費(fèi)的投向和投量準(zhǔn)確率不高，“量入為出，留有余地”的原則堅(jiān)持得不好。
　　 3.財(cái)務(wù)管理人員整體素質(zhì)不高。最近幾年，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員編制基數(shù)不夠，基本沒(méi)有高級(jí)職稱，中級(jí)職稱編制太少，造成人才流失的嚴(yán)重后果。一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員嚴(yán)重短缺，只好雇請(qǐng)合同工、臨時(shí)工或返聘離退休人員，這些管理人員對(duì)醫(yī)院的生存與發(fā)展不關(guān)心，只關(guān)心自己每月的薪酬能否按時(shí)發(fā)放，是否多掙一些加班補(bǔ)助費(fèi)。由于財(cái)務(wù)部門人少事多，一些科班出身的管理人員每天