摘 要：市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要生存和發(fā)展就必須加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)，改善服務(wù)狀態(tài)，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低服務(wù)成本。如何把握市場，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，有效利用人力、物力和財(cái)力，提高效益是一個(gè)非常重要的問題。
　　 關(guān)鍵：成本核算 經(jīng)濟(jì)效益 醫(yī)院管理
　　 中圖分類號：F234.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　 文章編號：1004-4914（2012）05-144-01
　　
　　 市場經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)條件下，為了加強(qiáng)醫(yī)院管理，更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理觀念，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭能力，醫(yī)院必須實(shí)行行之有效的成本核算的管理。醫(yī)院通過實(shí)行成本核算，充分利用現(xiàn)有資源、開源節(jié)流、降低成本、增收節(jié)支，以較少的人力、物力和財(cái)力投入獲得盡可能多的經(jīng)濟(jì)效益。筆者結(jié)合從事醫(yī)院財(cái)務(wù)工作多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分析并闡述醫(yī)院成本核算的內(nèi)容及提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要途徑。
　　 一、醫(yī)院成本核算的涵義
　　 醫(yī)院成本核算是按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》有關(guān)成本費(fèi)用開支范圍的規(guī)定，依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析，提供相關(guān)成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，是對醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、制劑生產(chǎn)過程中所發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行核算，其目的是真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果。醫(yī)院成本核算作為一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵，形式呈現(xiàn)出多樣性。例如，根據(jù)不同的成本歸集對象，可將成本分為醫(yī)院總成本、科室成本、項(xiàng)目成本和病種成本等。醫(yī)院成本核算主要包括醫(yī)院、科室、單元、病種、醫(yī)療項(xiàng)目五級成本核算，包括計(jì)劃、核算、分析、預(yù)算、控制、決策等功能。
　　 二、目前醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀
　　 目前，許多醫(yī)院成本核算工作受到重視，把醫(yī)院成本核算作為在市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院管理的重要手段與保證生存、持續(xù)發(fā)展和參與競爭的重要途徑。相應(yīng)地成立了專門機(jī)構(gòu)，配備了高學(xué)歷經(jīng)濟(jì)類專業(yè)人員專職從事成本核算工作，并派送專職人員前往成本核算工作開展得比較好的醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)及交流。機(jī)構(gòu)的健全為成本核算工作的順利進(jìn)行奠定了良好的組織基礎(chǔ)，領(lǐng)導(dǎo)的重視和全員的參與，為醫(yī)院成本核算的進(jìn)一步推廣和深化打下了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。
　　 三、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要途徑
　　 1.加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理，提高資金使用效益。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院要善于運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式，最大限度降低儲備資金成本。凡是能夠?qū)崿F(xiàn)順暢配送、保證醫(yī)院需要的藥品物資，醫(yī)院要盡可能縮量儲備，以減少資金占用，降低經(jīng)營成本。醫(yī)院的往來款項(xiàng)積壓一方面占壓資金影響資金周轉(zhuǎn)，另一方面超過期限的債權(quán)將成為醫(yī)院的成本費(fèi)用。因此，及時(shí)清理往來款項(xiàng)也是加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的一個(gè)重要方面。
　　 2.努力降低人力成本、實(shí)現(xiàn)減員增效。改革醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，簡化管理層次，減少管理人員，降低管理費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)高效管理。
　　 3.大力推行公開招標(biāo)采購，降低采購成本。全面推行藥品集中招標(biāo)采購，把集中招標(biāo)采購降低的價(jià)格讓利患者，讓廣大患者從改革中得到實(shí)惠。
　　 4.提高運(yùn)營效率，降低運(yùn)營成本。要提高醫(yī)院資源配置效率，把資源配置到產(chǎn)出最大的項(xiàng)目和領(lǐng)域，根據(jù)社會需求，開展新的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)領(lǐng)域，努力滿足群眾多樣化多層次的醫(yī)療保健需求。
　　 5.提高設(shè)備利用率和人員綜合勞動(dòng)效率。要打破科室壁壘，實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)醫(yī)療。綜合使用醫(yī)院資產(chǎn)，可以提高設(shè)備利用率和人員綜合勞動(dòng)效率，降低醫(yī)療成本?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，設(shè)備和人員越來越專業(yè)化，通過改善工作流程可以使設(shè)備利用率和人員綜合勞動(dòng)效率得到明顯提高。通過建立聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療模式，把密切相關(guān)的科室捆綁在一起，不僅可以提高人員、設(shè)備的利用效率，進(jìn)一步提高疾病的救治效率，也可以減少那些因搶救不及時(shí)而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，客觀上降低了醫(yī)療成本。
　　 6.積極利用社會力量開展后勤保障。醫(yī)院后勤開支是醫(yī)院成本費(fèi)用的一個(gè)重要組成部分，涉及水、電、氣等諸多方面，降低消耗大有潛力可挖。凡社會能有效提供的后勤保障，都應(yīng)逐步過渡到社會化，利用社會資源為醫(yī)院服務(wù)，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。未能社會化的后勤服務(wù)要引入市場機(jī)制，合理制定業(yè)務(wù)費(fèi)用開支預(yù)算定額，定期檢查有關(guān)預(yù)算執(zhí)行情況，分析消耗原因，厲行節(jié)約，盡量壓縮計(jì)劃外開支，以達(dá)到控制其費(fèi)用過快增長的目的。
　　 7.建立高效穩(wěn)定的醫(yī)院信息系統(tǒng)。增加醫(yī)院自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化建設(shè)的投入比例，選擇成熟可靠的醫(yī)院信息系統(tǒng)，滿足未來一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院發(fā)展的需要。在信息化軟件與硬件投入中，要始終堅(jiān)持軟件先行的原則，根據(jù)軟件的綜合需求確定硬件購量計(jì)劃，以避免硬件的無形損耗。同時(shí)，硬件設(shè)備的購進(jìn)、報(bào)廢、更換及耗材的領(lǐng)用要有嚴(yán)格的管理制度，以減少浪費(fèi)、降低成本。
　　 綜上所述，只有正確認(rèn)識醫(yī)院的成本核算和管理，更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的觀念，提高醫(yī)院全體員工的成本意識，減少浪費(fèi)，才能提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)下的競爭能力，促進(jìn)醫(yī)院更大的發(fā)展。
　　
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　　 3.蔣華玲.加強(qiáng)成本管理和核算提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益.時(shí)代經(jīng)濟(jì)論壇，2008（2）
　　 4.張慶波，楊信利，劉利.加強(qiáng)院務(wù)保障成本核算促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高，中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005（12）
　　 （作者單位：中日友好醫(yī)院規(guī)劃財(cái)務(wù)處 北京 100029）
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