摘要：財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理活動(dòng)的重要組成部分，進(jìn)行得好壞直接關(guān)乎到醫(yī)院的生存和發(fā)展。通過(guò)對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)現(xiàn)狀的研究，指出了目前公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，分析了其原因，并提出了改進(jìn)和完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；策略；資金；效益

中圖分類號(hào)：F810.453 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ａ文章編號(hào)：１６７３－２９１Ｘ（２０11）17－０153－02

在我國(guó)，公立醫(yī)院是一個(gè)特殊的機(jī)構(gòu)，既要以取得社會(huì)效益為前提，又要注重經(jīng)濟(jì)效益以維持自身的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展，因此，財(cái)務(wù)管理活動(dòng)是其生存和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院管理的重要組成部分。財(cái)務(wù)管理活動(dòng)已滲透到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，它通過(guò)決策、計(jì)劃和控制等手段來(lái)組織公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)，處理各種財(cái)務(wù)關(guān)系，保證資金安全。提高資金使用效率。因此，為保證公立醫(yī)院健康蓬勃發(fā)展，必須建立與現(xiàn)代醫(yī)院管理相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制。

一、我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的特征

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的特殊性

公立醫(yī)院是我國(guó)舉辦的實(shí)行一定福利政策的公益性事業(yè)單位，不同于企業(yè)和一般事業(yè)單位，其最大的特點(diǎn)在于以取得社會(huì)效益為前提實(shí)現(xiàn)自身的經(jīng)濟(jì)效益。作為公立醫(yī)院，要在提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，依法組織收入，加強(qiáng)成本管理，最大限度降低醫(yī)院的運(yùn)行成本和費(fèi)用開(kāi)支。講求社會(huì)效益是醫(yī)院管理的最高目標(biāo)，開(kāi)展財(cái)務(wù)管理活動(dòng)、追求經(jīng)營(yíng)效益是在此約束下進(jìn)行的。因之，為使醫(yī)院營(yíng)利，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，公立醫(yī)院必須開(kāi)展社會(huì)需要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，提高服務(wù)質(zhì)量，努力滿足病患需求?？梢?jiàn)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)目標(biāo)與其講求社會(huì)效益的管理目標(biāo)是相輔相成的，其財(cái)務(wù)管理目標(biāo)應(yīng)是在各種法律法規(guī)的約束下追求自身的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）公立醫(yī)院資金運(yùn)作具有一定的自主性

公立醫(yī)院可以從銀行、金融投資機(jī)構(gòu)獲得貸款滿足經(jīng)營(yíng)需要，也可以按照自身資源結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，利用貨幣資金、建筑物、醫(yī)療設(shè)備等有形資產(chǎn)投資；可以通過(guò)購(gòu)買債券投資，還可以運(yùn)用醫(yī)療技術(shù)、專利權(quán)等無(wú)形資產(chǎn)進(jìn)行投資，以獲得最佳的經(jīng)濟(jì)效益。2009年頒布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》明確指出，鼓勵(lì)民間資本注入非營(yíng)利性醫(yī)院，這就意味著其產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)將更加多元化。這些均表明公立醫(yī)院在安排資金籌集渠道與方式、投資形式、資產(chǎn)配置結(jié)構(gòu)等方面都享有一定的自主權(quán)。

二、我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中普遍存在的一些問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理觀念和意識(shí)薄弱，對(duì)財(cái)務(wù)管理重視不足

多數(shù)公立醫(yī)院院長(zhǎng)都是來(lái)自臨床一線的專家學(xué)者，管理知識(shí)不足，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視，因而形成了只抓醫(yī)療而輕財(cái)務(wù)管理的局面，致使財(cái)務(wù)管理的作用沒(méi)有得到充分發(fā)揮，財(cái)務(wù)部門(mén)的職責(zé)僅體現(xiàn)為核算工作，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）預(yù)算編制方法落后，執(zhí)行約束力不強(qiáng)

預(yù)算是醫(yī)院編制的財(cái)務(wù)計(jì)劃，也是對(duì)執(zhí)行予以約束的依據(jù)。但目前許多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算流于形式，編制內(nèi)容在實(shí)踐中也未起到相應(yīng)的約束作用。預(yù)算編制方法落后，缺少科學(xué)的分析計(jì)算，沒(méi)有及時(shí)反映出醫(yī)院的發(fā)展變化。主要原因在于大部分醫(yī)院的預(yù)算編制均使用增量預(yù)測(cè)法，根據(jù)上年度的編制數(shù)據(jù)進(jìn)行增減變動(dòng)而得出本年預(yù)算，對(duì)新增項(xiàng)目缺乏科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)。

（三）固定資產(chǎn)管理松散隨意，重大設(shè)備的項(xiàng)目投資缺少可行性分析

多數(shù)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度不健全，賬實(shí)不符現(xiàn)象嚴(yán)重。有時(shí)部分資產(chǎn)已經(jīng)入庫(kù)，卻沒(méi)有在賬上反映；有些設(shè)備已經(jīng)報(bào)廢或找不到實(shí)物，也未進(jìn)行殘值處理；有的設(shè)備已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他單位使用，卻沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，造成了資產(chǎn)的流失。另外，對(duì)固定資產(chǎn)少提折舊或干脆不提折舊，致使投入的資產(chǎn)價(jià)值得不到補(bǔ)償，保值增值的目標(biāo)形同虛設(shè)。

更嚴(yán)重的是，多數(shù)醫(yī)院引進(jìn)設(shè)備時(shí)沒(méi)有進(jìn)行縝密的可行性分析，未將其能夠帶來(lái)的現(xiàn)金流量與取得成本配比，盲目求大求新，導(dǎo)致設(shè)備使用效率低下，某些設(shè)備沒(méi)到投資回收期就宣告報(bào)廢，造成大量的資源浪費(fèi)。

（四）財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不過(guò)關(guān)，難以滿足財(cái)務(wù)工作的需要

當(dāng)前，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員普遍管理意識(shí)不強(qiáng)，綜合理財(cái)素質(zhì)偏低；多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員只是忙于財(cái)務(wù)核算工作，財(cái)務(wù)分析、檢查、監(jiān)督的力度不夠；而且這些財(cái)務(wù)人員在年齡和知識(shí)結(jié)構(gòu)上也不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，導(dǎo)致他們開(kāi)展工作時(shí)力不從心，不能對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行合理、有效的監(jiān)督管理。

三、改進(jìn)和完善我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的策略

（一）提高我國(guó)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理意識(shí)，更新財(cái)務(wù)管理觀念

衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)定期組織院長(zhǎng)進(jìn)行管理知識(shí)培訓(xùn)，使他們掌握一定的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，從思想上認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)全方位更新財(cái)務(wù)管理觀念，重視財(cái)務(wù)管理工作，確立新的財(cái)務(wù)管理體制，加強(qiáng)內(nèi)部控制，建立有效的監(jiān)督機(jī)制，完善財(cái)務(wù)報(bào)告體系，強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析和風(fēng)險(xiǎn)管理職能，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)工作的規(guī)范化、有效化；同時(shí)，應(yīng)積極應(yīng)對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，吸收企業(yè)財(cái)務(wù)管理先進(jìn)理念，提高資金運(yùn)作效率。

（二）改進(jìn)預(yù)算編制方法，強(qiáng)化預(yù)算控制工作

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支活動(dòng)日趨多樣化、復(fù)雜化，原來(lái)普遍采用的增量預(yù)測(cè)法過(guò)于單一，明顯不能滿足單位加強(qiáng)預(yù)算管理的需要。因此，有必要從業(yè)務(wù)角度出發(fā)，科學(xué)測(cè)算各工作對(duì)財(cái)務(wù)目標(biāo)的貢獻(xiàn)程度，確定目標(biāo)優(yōu)先次序，在經(jīng)費(fèi)的宏觀約束控制下，安排各項(xiàng)收入和支出數(shù)目，而不是僅僅修訂上年的預(yù)算，進(jìn)行簡(jiǎn)單增減修改。這就要求公立醫(yī)院根據(jù)自身需要，采用零基預(yù)測(cè)法或?qū)⒃隽款A(yù)測(cè)與零基預(yù)測(cè)相結(jié)合，提高預(yù)算管理水平。

預(yù)算控制主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行、調(diào)整、考核等方面。應(yīng)建立預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制度，按照公平、公開(kāi)的原則考核預(yù)算執(zhí)行情況，制定獎(jiǎng)懲措施并嚴(yán)格落實(shí)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)，提高經(jīng)濟(jì)效益。

（三）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，建立大型設(shè)備購(gòu)置的可行性分析機(jī)制

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多，應(yīng)設(shè)置總賬、登記簿和卡片，實(shí)行三級(jí)管理；明確資產(chǎn)管理部門(mén)、使用部門(mén)和財(cái)務(wù)管理部門(mén)各自的職責(zé)范圍；規(guī)范固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移、調(diào)入、調(diào)出、收發(fā)、領(lǐng)退、報(bào)廢等制度；對(duì)貴重精密的大型設(shè)備按件（臺(tái)）建立檔案；對(duì)固定資產(chǎn)定期提取折舊和減值準(zhǔn)備，使報(bào)表能準(zhǔn)確地反映資產(chǎn)價(jià)值；建立清查盤(pán)點(diǎn)制度，明確清查范圍、期限和處理方法，尤其是大型、貴重設(shè)備的報(bào)廢和轉(zhuǎn)讓，應(yīng)經(jīng)過(guò)有關(guān)部門(mén)鑒定，報(bào)主管部門(mén)或國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)、財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)，辦理報(bào)廢轉(zhuǎn)移手續(xù)。

將購(gòu)置大型、貴重、精密的儀器設(shè)備的可行性分析做為制度來(lái)執(zhí)行，要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的事前論證、事中招標(biāo)和事后效益分析；尤其是財(cái)務(wù)分析，要結(jié)合現(xiàn)金流量情況考查凈現(xiàn)值等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

（四）提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)

公立醫(yī)院應(yīng)積極創(chuàng)造條件，加大對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)力度。應(yīng)邀請(qǐng)財(cái)經(jīng)專家進(jìn)行會(huì)計(jì)、法律等知識(shí)講座，科室內(nèi)也要定期組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全方位、多角度地提升財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。同時(shí)，醫(yī)院也要不斷加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，使其愛(ài)崗敬業(yè)、廉潔自律，有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。這樣才能提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)，為加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提供知識(shí)與技能保證。

（五）在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，積極拓展公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新領(lǐng)域

公立醫(yī)院雖然是政府舉辦的公益事業(yè)，不以營(yíng)利為目的，但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，有必要參考其他行業(yè)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念，積極拓展財(cái)務(wù)管理的新領(lǐng)域，提高資金運(yùn)營(yíng)效率。

1.將管理會(huì)計(jì)觀念引入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，發(fā)揮管理會(huì)計(jì)在管理中的優(yōu)勢(shì)

目前，管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中沒(méi)有得到應(yīng)有的重視，許多醫(yī)院對(duì)管理會(huì)計(jì)的內(nèi)容和其對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用知之甚少。醫(yī)院應(yīng)運(yùn)用管理會(huì)計(jì)方法，例如本、量、利分析，效益中心等原理，在醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中發(fā)揮管理會(huì)計(jì)組織、配置、規(guī)劃、決策、控制、調(diào)節(jié)的作用?？傊?，公立醫(yī)院應(yīng)營(yíng)造管理會(huì)計(jì)發(fā)展的良好環(huán)境，建立實(shí)施管理會(huì)計(jì)的體系和組織框架。

2.拓寬籌資渠道，利用財(cái)務(wù)杠桿進(jìn)行經(jīng)營(yíng)

目前，國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償占醫(yī)院總收入的比例逐年下降，同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)院根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、資金結(jié)構(gòu)和發(fā)展前景來(lái)爭(zhēng)取信貸資金的支持，比如銀行貸款、財(cái)政貼息等，融資租賃也是很好的選擇，這種方式可以避免貸款所引起的諸多條款限制，還可以使所需資產(chǎn)盡快投入使用。

拓寬籌資渠道，使用負(fù)債經(jīng)營(yíng)，財(cái)務(wù)杠桿就會(huì)發(fā)揮作用。財(cái)務(wù)杠桿能夠控制醫(yī)療成本，給醫(yī)院帶來(lái)邊際收益，但它是“雙刃劍”，也會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)，需要注意兩方面的問(wèn)題：一是要使投資報(bào)酬率超過(guò)資金成本率；二是負(fù)債的多少要和自身的償債能力相適應(yīng)，避免承擔(dān)過(guò)大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的工程，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)越發(fā)展，這項(xiàng)工程就顯得越重要。與時(shí)俱進(jìn)，積極探索改進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀的對(duì)策，意義重大。公立醫(yī)院要牢固樹(shù)立財(cái)務(wù)管理意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的積極性，使醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)走上良性循環(huán)的軌道，提升醫(yī)院整體實(shí)力，使醫(yī)院在錯(cuò)綜復(fù)雜的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中能夠立于不敗之地。

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