摘要：現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的一個(gè)信息系統(tǒng)和管理工具，也是經(jīng)營(yíng)管理的重要內(nèi)容。在受調(diào)控的醫(yī)療市場(chǎng)逐步開放的情況下，醫(yī)院要對(duì)與醫(yī)療經(jīng)濟(jì)利益直接相關(guān)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)承擔(dān)責(zé)任。對(duì)投入的人、財(cái)、物、技術(shù)等生產(chǎn)要素和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、規(guī)模、效率與效果進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析，這些形成了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本內(nèi)容，也是研究醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本要求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院資產(chǎn)管理；醫(yī)院負(fù)債管理；醫(yī)院凈資產(chǎn)管理；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院藥品管理

中圖分類號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ａ文章編號(hào)：１６７３－２９１Ｘ（２０11）17－０134－02

一、醫(yī)院的資產(chǎn)管理

資產(chǎn)是指醫(yī)院擁有或者控制的能以貨幣計(jì)量并能為醫(yī)院未來(lái)帶來(lái)一定經(jīng)濟(jì)效益的經(jīng)濟(jì)資源。醫(yī)院資產(chǎn)分為流動(dòng)資產(chǎn)、對(duì)外投資、固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)、遞延資產(chǎn)和其他資產(chǎn)。資產(chǎn)不僅包括各種有形的財(cái)產(chǎn)，如存貨、固定資產(chǎn)，還包括醫(yī)院擁有的債權(quán)和其他權(quán)力，如各種應(yīng)收賬款和無(wú)形資產(chǎn)等。在會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)中，醫(yī)院資產(chǎn)一般均按流動(dòng)資產(chǎn)和非流動(dòng)資產(chǎn)來(lái)劃分。對(duì)資產(chǎn)作出如此的劃分是為了可以用流動(dòng)資產(chǎn)來(lái)說(shuō)明醫(yī)院的短期償債能力，為管理者進(jìn)行財(cái)務(wù)分析提供方便。

（一）流動(dòng)資產(chǎn)管理

流動(dòng)資產(chǎn)是指可以在一年內(nèi)變現(xiàn)的資產(chǎn)，醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)包括現(xiàn)金、各種存款、應(yīng)收賬款、存貨。存貨包括藥品、庫(kù)存物資、在加工材料等。

流動(dòng)資產(chǎn)一般具有以下特點(diǎn)：使用周期短；變現(xiàn)能力強(qiáng)；形態(tài)多樣化。

1.貨幣資金管理

貨幣資金是流動(dòng)資產(chǎn)中最重要的一部分，具有通用性和價(jià)值大的特點(diǎn)。它包括現(xiàn)金及各種存款。貨幣資金管理重點(diǎn)要注意以下五個(gè)方面：（1）按制度規(guī)定開立資金賬戶，防止多頭開戶，資金分散影響調(diào)撥；（2）確保資金的安全，建立嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度；（3）保證醫(yī)療服務(wù)的資金供應(yīng)和使用；（4）對(duì)閑置的資金要充分利用，合理機(jī)動(dòng)，爭(zhēng)取最大的利息收入；（5）所有的收付款資金業(yè)務(wù)的原始憑證要完整保存、便于檢查。

2.應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)的管理

應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)是醫(yī)院應(yīng)收未收的醫(yī)療款、病人欠費(fèi)和暫借或預(yù)付給有關(guān)單位及個(gè)人而形成的一種停留在結(jié)算過(guò)程中的資金，它體現(xiàn)為一種債權(quán)。由于這種債權(quán)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院可能會(huì)無(wú)法收回賬款，因此要預(yù)先計(jì)提“壞賬準(zhǔn)備”，列入支出，計(jì)入成本。

3.存貨管理

存貨是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)工作中為耗用而儲(chǔ)存的資產(chǎn)，包括衛(wèi)生材料、燃料、藥品、包裝物和低值易耗品等。

（二）固定資產(chǎn)管理

醫(yī)院固定資產(chǎn)是指一般設(shè)備單位價(jià)值500元以上，專用設(shè)備單位價(jià)值800元以上，使用年限在一年以上，并在使用過(guò)程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。

固定資產(chǎn)的使用期限比較長(zhǎng)，在使用過(guò)程中隨著磨損和新產(chǎn)品替代，其價(jià)值逐漸下降而轉(zhuǎn)作費(fèi)用，在會(huì)計(jì)上稱作折舊。醫(yī)院應(yīng)該采用提折舊的方法，這樣可以真實(shí)反映醫(yī)療成本，目前采用的提取修購(gòu)基金辦法只是一個(gè)過(guò)渡辦法。

醫(yī)院的固定資產(chǎn)按照其性質(zhì)分為五大類。

1.房屋及建筑物。凡產(chǎn)權(quán)屬于醫(yī)院的一切房屋、建筑物以及與房屋及其附屬設(shè)施，如門診用房、病房、檢驗(yàn)用房、變電室、職工宿舍等。

2.專業(yè)設(shè)備。如核磁共振、CT、直線加速器、B超等。

3.一般設(shè)備。包括不直接用于臨床服務(wù)的各種通用設(shè)備，如打印機(jī)、電子計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)等。

4.圖書。指各種專業(yè)圖書和重要專業(yè)雜志。

5.其他固定資產(chǎn)。指不直接用于臨床治療服務(wù)的各種其他固定資產(chǎn)，包括家具、交通工具等。

（三）無(wú)形資產(chǎn)管理

無(wú)形資產(chǎn)是指可長(zhǎng)期使用而不具備實(shí)物形態(tài)，但能為使用者提供某種權(quán)利的資產(chǎn)，包括專利權(quán)、專營(yíng)權(quán)、非專利技術(shù)、商譽(yù)、著作權(quán)、土地使用權(quán)等。醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)主要有專利權(quán)、非專利技術(shù)、著作權(quán)和土地使用權(quán)等。

無(wú)形資產(chǎn)的特點(diǎn)：

1.無(wú)形資產(chǎn)既具有固定資產(chǎn)相近的一面，即可以多次參加經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，在一定生產(chǎn)或服務(wù)周期內(nèi)發(fā)揮作用，同時(shí)又可以通過(guò)分期攤銷的方式使價(jià)值得以轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償。

2.無(wú)形資產(chǎn)具有非流動(dòng)性，有效期較長(zhǎng)。無(wú)形資產(chǎn)是與本單位結(jié)合在一起的，它固定地屬于某一單位，只有當(dāng)將其出售、合資、聯(lián)營(yíng)合并時(shí)，才能成為新單位的無(wú)形資產(chǎn)。

3.無(wú)形資產(chǎn)沒(méi)有物質(zhì)實(shí)體，是憑借各種技術(shù)優(yōu)勢(shì)、特殊專業(yè)優(yōu)勢(shì)、人才、地理位置、環(huán)境優(yōu)勢(shì)等形成的超越同行業(yè)的收益能力資本化價(jià)值而有償取得的資產(chǎn)。

二、醫(yī)院的負(fù)債管理

醫(yī)院負(fù)債是指醫(yī)院所承擔(dān)的能以貨幣計(jì)量，需要以資產(chǎn)或勞務(wù)償還的債務(wù)。在醫(yī)院資產(chǎn)總額中屬于債權(quán)人的那部分權(quán)益或利益，是醫(yī)院對(duì)其債權(quán)人應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，負(fù)債是醫(yī)院籌措資金的一種方式。

醫(yī)院的負(fù)債主要包括：各類應(yīng)付賬款、醫(yī)療預(yù)收款、預(yù)提費(fèi)用、應(yīng)付工資、應(yīng)提職工福利費(fèi)、應(yīng)付社會(huì)保障費(fèi)、短期借款、長(zhǎng)期借款等。

（一）負(fù)債的特點(diǎn)

1.負(fù)債是指已經(jīng)發(fā)生，并在未來(lái)的一定時(shí)期內(nèi)必須償付的經(jīng)濟(jì)義務(wù)。

2.負(fù)債是可以計(jì)量的，有確切的或預(yù)計(jì)的金額。

3.負(fù)債應(yīng)有確切的債權(quán)人和償付期限。

4.負(fù)債只有在償付或債權(quán)人放棄債權(quán)或情況發(fā)生變化以后才能消失。

（二）流動(dòng)負(fù)債

醫(yī)院的流動(dòng)負(fù)債包括：短期借款，應(yīng)付賬款，醫(yī)療預(yù)收款，預(yù)提費(fèi)用，應(yīng)付工資，應(yīng)提職工福利費(fèi)，應(yīng)付社會(huì)保障費(fèi)等。

流動(dòng)負(fù)債是指在一年或一個(gè)營(yíng)業(yè)周期內(nèi)償還的債務(wù)，一般具有數(shù)額小，償還期限短的特點(diǎn)。但是，它屬于債務(wù)資金，需要控制一定的規(guī)模和不斷的清理，到時(shí)應(yīng)及時(shí)償付。

（三）長(zhǎng)期負(fù)債

醫(yī)院的長(zhǎng)期負(fù)債是指一年以上的時(shí)間償還的債務(wù)。其主要包括：一年以上的借款，長(zhǎng)期應(yīng)付款等。長(zhǎng)期負(fù)債具有以下特點(diǎn)：債務(wù)償還的期限較長(zhǎng)；債務(wù)的金額較大；債務(wù)可分期償還。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院負(fù)債管理的必要性

醫(yī)院是社會(huì)公益性事業(yè)單位，非營(yíng)利性醫(yī)院雖然不以盈利為目的，但也不能不講經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院的這一性質(zhì)和特點(diǎn)在負(fù)債管理上要注意以下一些要求。

1.要嚴(yán)格控制負(fù)債規(guī)模，注意償債能力的分析，防止過(guò)度負(fù)債而影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作。

2.要加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)交金管理。實(shí)行預(yù)付金制度對(duì)減少占用醫(yī)院業(yè)務(wù)資金具有一定的積極作用。但是，要合理確定預(yù)交金額度，以病種的正常治療費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)，不能增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)要完備預(yù)交金交退手續(xù)，杜絕漏洞。

3.要對(duì)負(fù)債進(jìn)行及時(shí)清理、及時(shí)結(jié)算。負(fù)債款項(xiàng)都是有具體內(nèi)容的，時(shí)間性又強(qiáng)，如果清理不及時(shí)，容易給債權(quán)人帶來(lái)?yè)p失和壞賬，應(yīng)引起足夠的重視。

三、醫(yī)院的凈資產(chǎn)管理

醫(yī)院凈資產(chǎn)是指全部資產(chǎn)減去全部負(fù)債后的余額，包括事業(yè)基金、固定基金、專用基金、財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余和待分配結(jié)余等。

醫(yī)院凈資產(chǎn)來(lái)源于財(cái)政投入、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)結(jié)余和其他不需要償還的資金。凈資產(chǎn)的大小反映了醫(yī)院的資金實(shí)力和規(guī)模大小。

（一）事業(yè)基金管理

醫(yī)院事業(yè)基金主要用于事業(yè)發(fā)展平衡收支，年終結(jié)余按規(guī)定提取職工福利基金后全部轉(zhuǎn)入事業(yè)基金，出現(xiàn)虧損則用事業(yè)基金來(lái)彌補(bǔ)。

醫(yī)院事業(yè)基金的主要來(lái)源有：結(jié)余分配轉(zhuǎn)入的資金，財(cái)政專項(xiàng)資金凈結(jié)余轉(zhuǎn)入資金，專用基金結(jié)余轉(zhuǎn)入和資產(chǎn)評(píng)估增值等。

（二）固定基金管理

固定基金是固定資產(chǎn)占用的資金，反映固定資產(chǎn)的原始價(jià)值，相互有著對(duì)應(yīng)關(guān)系，一般情況下是相等的。

固定基金的主要來(lái)源有：國(guó)家投入的資金，專用基金購(gòu)置形成，融資租入形成，捐贈(zèng)的固定資產(chǎn)，評(píng)估增值等。

（三）專用基金管理

專用基金是指醫(yī)院按照規(guī)定提取的或設(shè)置的有專門用途的資金，包括修購(gòu)基金、職工福利基金和設(shè)立的其他基金。

1.修購(gòu)基金。修購(gòu)基金是醫(yī)院按固定資產(chǎn)原始價(jià)值的3%~5%一定比例提取的，主要用于固定資產(chǎn)更新和大型修繕的資金。由于醫(yī)院的固定資產(chǎn)不實(shí)行折舊制度，因此修購(gòu)基金的使用要有計(jì)劃，在更新或添置新的醫(yī)療設(shè)備時(shí)要充分論證，要把效益放在首位。

2.職工福利基金。職工福利基金是醫(yī)院按規(guī)定提取的和結(jié)余分配形成的，用于職工福利的資金，如單位職工的集體福利設(shè)施建設(shè)，集體福利待遇等。職工福利基金每年要向職工代表大會(huì)匯報(bào)使用情況，接受監(jiān)督檢查。

3.其他專用基金。其他專用基金是醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定提取或設(shè)置的住房基金、留本基金等。留本基金是資金提供者給醫(yī)院設(shè)置的專門用途的基金，并限定只能動(dòng)用其本金所帶來(lái)的收益使用，而本金不得動(dòng)用，除非提供者放棄本金全部歸醫(yī)院使用支配。

4.財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余。財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余是指財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入在年末時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)專項(xiàng)支出后出現(xiàn)的結(jié)余。項(xiàng)目未完成時(shí)需轉(zhuǎn)入下年繼續(xù)使用，因此只能作為凈資產(chǎn)專項(xiàng)管理，只有當(dāng)該項(xiàng)目完成后的結(jié)余才能轉(zhuǎn)入事業(yè)基金使用。

四、醫(yī)院的藥品管理

藥品管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要部分，是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，在醫(yī)院的存貨中占有很大的比例，其進(jìn)銷差價(jià)是醫(yī)院收入的一個(gè)組成部分。由于藥品儲(chǔ)備要占用很大一筆資金，因此加強(qiáng)藥品管理，保證藥品合理庫(kù)存，減少損失浪費(fèi)，加速資金周轉(zhuǎn)，提高使用效益具有重要意義。

（一）建立藥品庫(kù)房管理責(zé)任制

藥品銷售的特點(diǎn)是處方份數(shù)多、藥品繁多、數(shù)量零星、單價(jià)差別大，所以要求準(zhǔn)確計(jì)價(jià)，合理收費(fèi)。為了防止差錯(cuò)和藥品流失，保證醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全，須按藥房崗位建立實(shí)物責(zé)任制；建立健全以經(jīng)濟(jì)責(zé)任制為中心的各個(gè)環(huán)節(jié)的手續(xù)制度和崗位責(zé)任制，由醫(yī)院制定藥品加成率、藥品損耗率、藥品周轉(zhuǎn)率等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

（二）庫(kù)存誤差率指標(biāo)

出現(xiàn)誤差的因素有許多，如藥品盤點(diǎn)表不正確、錯(cuò)計(jì)金額、處方劃價(jià)計(jì)算有誤、發(fā)藥差錯(cuò)、藥品損耗等，規(guī)定一定的誤差范圍，利于考核評(píng)價(jià)。

（三）藥品損耗率指標(biāo)

藥品由于搬運(yùn)、過(guò)期、破損等原因而經(jīng)常有一定的損耗，規(guī)定一個(gè)合理的損耗率，有利于藥品管理。

（四）藥品資金平均占用額及其資金周轉(zhuǎn)速度

一般來(lái)講，藥品資金平均占用額越小，藥品資金在一定時(shí)期內(nèi)周轉(zhuǎn)次數(shù)越多，周轉(zhuǎn)天數(shù)越短，說(shuō)明藥品管理效果越好、流動(dòng)資金的周轉(zhuǎn)速度越快。因此，加強(qiáng)藥品進(jìn)、銷、存全過(guò)程的管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 卞正鵬.論醫(yī)院兩級(jí)核算管理[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2000，（9）.

[2] 卞正鵬，楊敏芝.論醫(yī)院藥品收支核算管理[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2001.

[3] 種銀保，戴鋼.大型醫(yī)用設(shè)備成本效益分析在HIS上的研發(fā)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2004，（10）.

[5] 王健，王桂林，于成浩，王斌，徐凌中，曲江斌，王興洲，IanForbes.衛(wèi)生籌資改革對(duì)醫(yī)院生產(chǎn)率及經(jīng)濟(jì)活力和社會(huì)效率的影響[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，（7）.