摘要：隨著醫(yī)療體制的改革，國家衛(wèi)生事業(yè)也開始逐步進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。這種調(diào)整對醫(yī)院帶來了很大的影響和變化。財務(wù)管理是醫(yī)院管理中的核心部分之一，而財務(wù)管理的核心更主要是對資金的管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)管理；資金管理

中圖分類號：F234 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ａ文章編號：１６７３－２９１Ｘ（２０11）17－０122－02

引言

2009年，政府頒布并實施了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009—2011重點實施方案》；2010年4月20日，國務(wù)院印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知，規(guī)定2010年度醫(yī)改的16項主要工作任務(wù)。可以說，2010年是國家醫(yī)改方案實施承上啟下的重要一年。這些方案的公布對于醫(yī)院而言，既是機(jī)遇，同時也是一項很大的挑戰(zhàn)。它將改變醫(yī)院傳統(tǒng)的藥品差價模式等主要的收入來源，并對很多醫(yī)院的資金運(yùn)營提出了挑戰(zhàn)。

目前，醫(yī)院的傳統(tǒng)的財務(wù)管理還是建立在之前的藥品差價模式上的管理，主要是依靠醫(yī)院自身的藥品購銷和利潤提成等方法進(jìn)行創(chuàng)收。這種方式在2009年頒布的方案和意見中已經(jīng)要求逐步取消。同時，國家每年均頒布醫(yī)藥目錄以規(guī)范用藥等行為。這也對醫(yī)院的創(chuàng)收模式產(chǎn)生一定的影響。另外，在新方案實施過程中及市場競爭中，醫(yī)院有非常多的設(shè)備需要進(jìn)行更新或者重新購買，很多的醫(yī)院還需要為達(dá)到三甲定點醫(yī)院的資格而投入一定的資金進(jìn)行醫(yī)院改造。這些都將給醫(yī)院的資金造成較大的壓力。這正是本文的主要切入點，本文也將以此進(jìn)行展開討論，探討醫(yī)院資金的來源、目前存在的問題、主要的解決方案等。

一、醫(yī)院資金的主要來源

目前，很多醫(yī)院資金的來源可以分成以下幾個方面。

第一，國家和地方政府的財政補(bǔ)貼。目前大部分的公立醫(yī)院是有享受政府投入的補(bǔ)貼。這種補(bǔ)貼主要有分成兩種。首先是經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。這一部分主要是指很多的醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、檢查治療等方面的收費(fèi)明顯低于成本價，為了彌補(bǔ)這部分的損失，并促進(jìn)醫(yī)院在低價下有效地服務(wù)于病人，地方政府進(jìn)行了一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。這部分資金目前占醫(yī)院總收入的比例有所下降。其次是專項的補(bǔ)助。這主要是用以補(bǔ)助醫(yī)院的大型設(shè)備更新和修繕，同時這部分的補(bǔ)貼有一些也用于醫(yī)院的擴(kuò)張。

第二，醫(yī)院通過自身服務(wù)和業(yè)務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)療收費(fèi)。一般醫(yī)院的現(xiàn)金造血功能來源于醫(yī)療收入、藥品差價等，這個是醫(yī)院的主要收入，但是目前這個比例將有所下降。

第三，多種方式的負(fù)債經(jīng)營。目前，由于醫(yī)療體制的改革和競爭的加劇，很多的醫(yī)院需要不斷進(jìn)行擴(kuò)張和設(shè)備更新等。在現(xiàn)金越來越緊張的環(huán)境下，很多的企業(yè)已經(jīng)接受并逐漸使用負(fù)債經(jīng)營。這種負(fù)債主要是銀行負(fù)債、商業(yè)信用、融資租賃等。而目前融資租賃也成為了很多的醫(yī)院逐漸開始嘗試使用并得到推廣的設(shè)備購置方式。

第四，合作發(fā)展?，F(xiàn)在很多的醫(yī)院開始通過合作發(fā)展，例如利潤共享、成本共攤等方式進(jìn)駐各個區(qū)域，以達(dá)到對區(qū)域的輻射，這些也是在競爭加劇下的醫(yī)院必然選擇。

當(dāng)然，以上都是公立醫(yī)院資金的主要來源方式。一般而言，公立醫(yī)院可以享受一定的政府補(bǔ)助，但是目前很多醫(yī)院的財政補(bǔ)貼比較少，僅占收入的8%左右的比例，公立醫(yī)院主要的資金來源還是醫(yī)療收費(fèi)和藥品差價。從比例上來分析，在1999—2003年期間，補(bǔ)助的比例有所上升，但是從2004年開始逐年呈現(xiàn)下降趨勢。醫(yī)療收費(fèi)的占比一般均在49%左右，近幾年有上升；藥品差價占比也有40%左右，從2004年開始有所下降。但是，從城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)分析，目前城市公立醫(yī)院仍然享受較多的政府補(bǔ)助，而農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政府補(bǔ)助金額較少。這種補(bǔ)助結(jié)構(gòu)更是加劇了部分醫(yī)院的資金緊張局面。

二、醫(yī)院資金管理中存在的主要問題

目前，很多的醫(yī)院資金管理還是存在很多的問題。據(jù)作者觀察，醫(yī)院的資金管理問題主要是以下幾個方面。

第一，國家投入不足。目前，地方政府和國家限于資金的壓力，對醫(yī)院的投入有所不足，而且很多的地方政府對醫(yī)療事業(yè)還缺少關(guān)注和投入，但是在具體的改革實踐中又需要醫(yī)院改變自身的收入模式。在競爭加劇的醫(yī)療環(huán)境中，很多的醫(yī)院無法承受改革的壓力，造成地方改革和醫(yī)院發(fā)展之間的矛盾較為激烈。這種問題會影響醫(yī)院的發(fā)展。

第二，醫(yī)療收入無法彌補(bǔ)成本支出。鑒于很多的公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中定價偏低，醫(yī)院的服務(wù)價格無法彌補(bǔ)其設(shè)備折舊等成本已經(jīng)成為不爭的事實。當(dāng)然，國家也在關(guān)注這方面的問題，并在改革方案中提出了逐漸提升醫(yī)療收費(fèi)的策略，但是還需要具體的執(zhí)行方案。因此，對醫(yī)療收入不足以彌補(bǔ)收入的現(xiàn)狀無法起到立竿見影的效果。

第三，過分負(fù)債和過分投資的矛盾日益突出。目前很多的公立醫(yī)院為了得到市場的認(rèn)可，盲目攀比，盲目上項目，在資金造血能力下降的時候主要靠負(fù)債維持。但是這種負(fù)債在收費(fèi)無法提升的競爭環(huán)境中必然導(dǎo)致還貸壓力大。這些都是目前存在的亟需解決的問題。

第四，資金運(yùn)營效率低下。很多的醫(yī)院在資金的運(yùn)用上還是存在效率低下的問題，特別是一些中小醫(yī)院，這方面的問題比較尖銳。很多的醫(yī)院出現(xiàn)了藥品積壓嚴(yán)重，嚴(yán)重浪費(fèi)了流動資金的使用。同時很多的醫(yī)院盲目上項目、購設(shè)備，這樣容易導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備的利用率低，導(dǎo)致了固定資產(chǎn)占用資金量大，效率低下。

三、醫(yī)院資金管理改進(jìn)措施

很多的醫(yī)院需要適應(yīng)這種改革，并在改革中努力提升自身的財務(wù)管理能力。以下是筆者提出的主要改進(jìn)措施。

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要提升對資金管理的重視

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視是醫(yī)院資金管理提升的關(guān)鍵，只有領(lǐng)導(dǎo)重視了，醫(yī)院的資金管理才能夠得到提升。很多的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是專攻市場的開拓，對財務(wù)管理還是不是非常重視。因此，需要醫(yī)院樹立重視資金管理的文化，創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院，同時在醫(yī)院的流程設(shè)計、人力資源、權(quán)責(zé)分配、機(jī)構(gòu)設(shè)置等方面進(jìn)行配套設(shè)置。

（二）提高財務(wù)人員的素質(zhì)

資金管理是一項非常系統(tǒng)的工程，需要在預(yù)算管理和具體的運(yùn)作中得到實施。這對于財務(wù)管理人員的素質(zhì)都是有一定的要求。因此，在招聘中，醫(yī)院要能夠重視招聘一些有素質(zhì)、有能力的人員；在培訓(xùn)中，醫(yī)院要有意識地提高對這些方面的培訓(xùn)投入；在實踐中，醫(yī)院要能夠放開一定的權(quán)限讓財務(wù)管理人員進(jìn)行實踐。

（三）采取切實有效的措施以加強(qiáng)資金運(yùn)營效率

這是醫(yī)院資金管理中的關(guān)鍵。針對醫(yī)院的資金使用步驟和資金來源方式，我們可以從以下幾個方面進(jìn)行一定的嘗試。

第一，要能提升預(yù)算編制水平。醫(yī)院要建立起以醫(yī)院負(fù)責(zé)人統(tǒng)一協(xié)調(diào)，財務(wù)、計劃、各業(yè)務(wù)科室參與的預(yù)算編制體系。這種預(yù)算編制體系采取全員參與、全程參與的編制模式，以收入定采購，反復(fù)平衡測算。同時，要加強(qiáng)各科室利用資金的準(zhǔn)確性，提升預(yù)算編制的可靠性和執(zhí)行力度。

第二，要加強(qiáng)物資采購水平。物資采購是目前醫(yī)院支出的主要方面，它包括了一般醫(yī)療物品的購置和機(jī)器設(shè)備的購置。醫(yī)院可以通過多渠道公開招標(biāo)采購、利用信息化系統(tǒng)網(wǎng)上采購、批量集中訂購、合同分期付款等方式，降低采購成本。

第三，醫(yī)療收費(fèi)中，要結(jié)合地方改革的規(guī)劃，逐步提升醫(yī)療服務(wù)水平和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在合適的時機(jī)逐步改善價格體制，以正確反映醫(yī)療服務(wù)的成本。同時通過宣傳和意識引導(dǎo)，逐步提升醫(yī)療器械的利用效率和利用頻率。

第四，要提高資金的運(yùn)營效率，挖掘資金潛力。在項目審批上，要嚴(yán)格審核設(shè)備購置的必要性和未來的收入預(yù)期，減少不必要的設(shè)備投入，同時在日常的藥品和低值易耗品的管理中要能夠做好盤存，減少資金的浪費(fèi)和占用。這項工作可以落實到具體人負(fù)責(zé)，通過盤點存貨的在庫時間、損耗情況等，做好負(fù)責(zé)人的績效考核情況。同時，醫(yī)院可以通過對資產(chǎn)的核查，做好資產(chǎn)的統(tǒng)一調(diào)配和出售等，同時對設(shè)備進(jìn)行技術(shù)改造，降低資金的再投入等。

（四）開拓多種渠道，以創(chuàng)新思維做好融資工作

根據(jù)醫(yī)院目前的資金困境，除了加強(qiáng)內(nèi)在的資金造血功能，醫(yī)院還要積極拓展多種渠道，并充分利用已有的渠道，以創(chuàng)新的思維做好醫(yī)院資金的“輸血”工作。

第一，合理規(guī)劃未來資金的需要。合理規(guī)劃融資方案需要建立在對未來資金規(guī)模有基本認(rèn)知的前提下，因此，醫(yī)院需要首先能夠分析醫(yī)院的經(jīng)營情況和未來的需要，合理預(yù)測資金的需求量。

第二，在財政補(bǔ)貼渠道上，醫(yī)院要能夠依據(jù)醫(yī)院的特色進(jìn)行相應(yīng)的財政補(bǔ)貼申請。對于這個方面的收入，醫(yī)院要能夠立足于地方需要，并結(jié)合自身的醫(yī)療特色和醫(yī)療優(yōu)勢進(jìn)行有針對性的資金申請，這樣才能夠提高補(bǔ)貼申請通過的概率。

第三，在其他對外融資運(yùn)營方面，醫(yī)院要能夠做好市場規(guī)劃和分析，合理分配融資規(guī)模和來源，并選擇好融資時機(jī)，控制融資風(fēng)險，最終降低融資的成本。在具體的融資方案中，醫(yī)院要做好和各種融資渠道的充分溝通，并做好未來的市場預(yù)測，在選擇融資方案的時候也要注意醫(yī)院的利益，減少醫(yī)院的融資風(fēng)險，充分估計融資方式的供求雙方關(guān)系，選擇好融資時機(jī)，這樣才能夠有效地降低融資的成本。

（五）建立和完善相應(yīng)的管理機(jī)制

要能夠?qū)崿F(xiàn)以上的措施和方案，必要的管理機(jī)制完善是必需的。首先，醫(yī)院要完善項目審批制度，做好不隨意上項目，項目前充分的溝通和市場調(diào)查，這些都是避免醫(yī)院隨意上項目的機(jī)制建設(shè)。其次，要做好醫(yī)院內(nèi)決策機(jī)制的建設(shè)。中小醫(yī)院的決策主要是一把手決定，而且一把手的權(quán)威過大，這些都不利于醫(yī)院的決策機(jī)制完善。要能夠決策前充分進(jìn)行溝通和集體決定，這些措施能夠部分減少個人的因素。再者，要加強(qiáng)內(nèi)審部門的功能。很多醫(yī)院沒有內(nèi)審機(jī)構(gòu)，這也是正常的，但是必要的內(nèi)部監(jiān)督和審核時必需的。因此，醫(yī)院要能夠重視內(nèi)部監(jiān)督員的作用，并讓內(nèi)部監(jiān)督員直接和重大投資者溝通，直接和決策層溝通等。