摘要：對湖南省14個市2001—2008年病床數(shù)目與人口數(shù)目進行統(tǒng)計，運用泰爾指數(shù)定量分析湖南省病床資源配置的公平性，并對泰爾指數(shù)進行分解，計算區(qū)域間差異與區(qū)域內(nèi)差異分別對總體差異的貢獻率。研究表明，區(qū)域間的差異對總體差異的貢獻大于區(qū)域內(nèi)差異對總體差異的貢獻，湖南省內(nèi)病床資源配置缺乏公平性，尤其是區(qū)域間的不公平較為明顯。

關(guān)鍵詞：病床資源配置；公平性；泰爾指數(shù)；貢獻率

中圖分類號：F763 文獻標(biāo)志碼：Ａ文章編號：１６７３－２９１Ｘ（２０11）17－０302－03

一、研究對象的重要性和研究的背景

1.關(guān)于衛(wèi)生資源公平合理配置的重要性

美國著名社會學(xué)家帕森斯總結(jié)道：“人類個體的能力最終是最重要的社會資源，所以健康是極其重要的。在社會學(xué)家看來，疾病基本上使這種實施社會價值的任務(wù)和角色的能力失常。教育是通過學(xué)習(xí)提高能力，而健康則是能力的維持，它們是提供和保障人類價值的兩大中心?！盵1]

從18世紀啟蒙運動提出人生而自由平等，到20世紀確認人生而享有健康權(quán)利，既是醫(yī)學(xué)進步的寫照，也是社會進步的產(chǎn)物。健康在現(xiàn)實社會的政策選擇應(yīng)當(dāng)永遠都是“倫理原則決定經(jīng)濟原則”[2]。所以，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的公平合理配置是對基本人權(quán)的保護。

2.背景

新中國成立以來，我國政府將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在預(yù)防和消除傳染病等基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，確保了基本衛(wèi)生保健服務(wù)的廣泛可及性和公平性，使廣大居民尤其是農(nóng)村居民無須支付高額費用就能享受到基本衛(wèi)生保健服務(wù)，我國人口的健康狀況得到了顯著改善。然而，進入20世紀80年代以后，隨著經(jīng)濟體制改革的推進，我國在“平均主義”衛(wèi)生政策和低水平經(jīng)濟基礎(chǔ)上建立起來的傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度，無法適應(yīng)市場經(jīng)濟的新形式。在市場經(jīng)濟驚濤駭浪的沖擊下，我國傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度這條“舊船”迅速解體的同時，新的衛(wèi)生保障制度依靠“雙軌制”讓一部分人坐上了安全的“救生筏”，卻讓更多的人在波濤洶涌的海水中掙扎沉浮。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)，其中，公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，應(yīng)由政府來提供，包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)。世界銀行在一份針對中國衛(wèi)生問題的報告中明確指出，改革開放以來，中國“衛(wèi)生總費用的格局并沒有完全支持‘預(yù)防第一’和‘人人健康’這個業(yè)已宣布的全國政策目標(biāo)”[3]。政府在疾病預(yù)防項目上的支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的份額逐年減少。公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)越來越多地依賴于收費，那些出不起錢的貧困人群自然就得不到公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保健。邊遠貧困山區(qū)的兒童“四苗”接種概率遠遠低于全國平均水平，而衛(wèi)生防疫站更是把主要精力用于有償醫(yī)療服務(wù)的開展，輕視無償?shù)墓残l(wèi)生服務(wù)。其結(jié)果必然嚴重影響衛(wèi)生資源配置的可及性原則，“人人享有衛(wèi)生保健”也就很難實現(xiàn)。

湖南省在這樣的現(xiàn)實背景下，建立起了比較完善的衛(wèi)生體系。但在衛(wèi)生資源方面仍存在諸多的問題，比如，病床資源配置就存在地區(qū)間的差異。本文基于這樣的現(xiàn)實對湖南省病床資源配置的公平性進行研究。

二、湖南省三區(qū)域病床資源配置的地區(qū)差異分析

1.研究思路

首先，本研究按照湖南省經(jīng)濟發(fā)展的長遠規(guī)劃將湖南省劃分為三大區(qū)域——三城市區(qū)域、五城市區(qū)域和六城市區(qū)域。三城市區(qū)域是湖南省現(xiàn)在經(jīng)濟最發(fā)達的地區(qū)，包括：長沙、湘潭和株洲。根據(jù)近幾年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，長沙的人均GDP遠遠高于其他各市，而湘潭和株洲雖低于長沙，但相對于其他各市，卻也略勝一籌。五城市地區(qū)，即三城市地區(qū)周邊的五個市，包括：衡陽、岳陽、益陽、婁底和郴州。這五個市是湖南省近幾年的發(fā)展對象。據(jù)數(shù)據(jù)表明，除岳陽的GDP略高外，其他四個市差異不大。六城市區(qū)域即剩下的六個市，包括：永州、懷化、湘西、常德、張家界和邵陽。根據(jù)近幾年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，近八年的年人均GDP除常德略高外，其余五個市均比五城市區(qū)域的人均GDP略低，屬于較為落后的水平。

其次，本研究主要分析湖南省各市病床資源配置的公平性。因此，主要運用2001—2008年期間湖南省以及各市的病床資源配置的泰爾指數(shù)來分析全省以及這三大地區(qū)的病床資源配置的公平性，并進而分析各市之間的病床資源配置的公平性。

2.指標(biāo)選擇

為了準確地反映各區(qū)域之間以及各區(qū)域內(nèi)部各市之間病床資源配置的分布差異，本文采用泰爾指數(shù)考察人口和其相對應(yīng)的病床數(shù)目是否匹配，來判斷病床資源分布的公平性。一般認為，當(dāng)每個人獲得的病床數(shù)是一樣的時，此時的病床資源配置是絕對公平的；而當(dāng)部分人群占有比其人口比例更多的病床資源配置時，就會產(chǎn)生不公平現(xiàn)象。如果每個人獲得完全相同數(shù)目的病床，那意味著每個人的病床數(shù)與均值的差值為0；如果每個人份額不一樣，則可以通過測量個體與均值的差異大小來計算不公平系數(shù)，偏離均值越大表明越不公平。

在西方經(jīng)濟學(xué)上分析地區(qū)差異時，經(jīng)常用泰爾指數(shù)是因為其具有可分解性。所謂可分解性是指總體差異課分成“組內(nèi)”和“組間”的不平等。泰爾指數(shù)的具體計算公式如下：

Ta＝×1n/

Tb＝×1n/

Tc＝×1n/

T1＝na×1nna/Xa+nb×1nnbXb+nc×1nnc/Xc=區(qū)域間差距

T2＝na×Ta+nb×Tb+nc×Tc=區(qū)域內(nèi)差距

T=T1+T2=區(qū)域間差距+區(qū)域內(nèi)差距=全省分布的總體差距

其中，ni為第i個城市的人口占全省人口的比例；na、nb、nc分別代表長株潭區(qū)域、五城市區(qū)域和六城市區(qū)域的人口總數(shù)占全省總?cè)丝诘谋壤?；Xi為第i個城市的病床數(shù)目占全省病床總數(shù)的比例；Xa、Xb、Xc分別代表長株潭區(qū)域、五城市區(qū)域、六城市區(qū)域的病床數(shù)目占全省病床總數(shù)的比例。

3.實證分析

從湖南統(tǒng)計局網(wǎng)上查得2001年到2008年各市的病床數(shù)與人口數(shù)，計算出泰爾指數(shù)后，繪制折線圖如圖1所示。

從圖1可以看出，2001—2008年這八年間，反應(yīng)全省病床資源配置公平性的泰爾指數(shù)在2001—2003年呈現(xiàn)出下降的現(xiàn)象，而從2003—2006年這幾年間變化較為穩(wěn)定，但到了2007年有了個大幅度的上升，2008年稍微有所下降，但仍然高于其他年份（2006年的泰爾指數(shù)是0.033 1左右，2007年卻躍升為0.084 6，到了2008年泰爾指數(shù)稍微下降，為0.058 2）。隨著時間的推移，泰爾指數(shù)未明顯的下降。出現(xiàn)了這種現(xiàn)象，說明湖南省未對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的病床資源配置的公平性予以高度關(guān)注，湖南省需加強在病床資源配置方面的合理管理與政策引導(dǎo)。

比較圖1所描述的湖南省三大區(qū)域的泰爾指數(shù)，可以發(fā)現(xiàn)2001—2008年五城市區(qū)域的泰爾指數(shù)最低，但是2001—2008年泰爾指數(shù)呈緩慢增長的現(xiàn)象。一方面說明五城市地區(qū)各市間的病床資源配置較為公平，同時，另一方面也暗示了如果不采取相關(guān)措施的話，該區(qū)域的病床資源配置的差距會有擴大的趨勢。六城市區(qū)域在2001—2005年的泰爾指數(shù)相對其他兩個區(qū)域是最大的，但之后的這三年該區(qū)域的泰爾指數(shù)迅速下降，而且比長株潭區(qū)域要低。說明該區(qū)域相對另兩個區(qū)域，在前六年各市的病床資源配置的不公平性表現(xiàn)較為明顯，但是由于某些因素（這些因素留待以后探討），該區(qū)域的差距在縮小。而長株潭區(qū)域在2001—2006年的泰爾指數(shù)居于三區(qū)域之中，而且較為平穩(wěn)，但之后就明顯有了上升，而且成了三個區(qū)域中泰爾指數(shù)最大的區(qū)域，說明長沙、株洲、湘潭三市間的病床資源配置差距在擴大。以上表明三區(qū)域間的差異也很大（如2008年，長沙占全省總?cè)丝诘?.4%，而病床資源配置為20.7%；六城市區(qū)域中的邵陽占全省總?cè)丝诘?1%，而病床資源只占全省的8%）?？梢钥闯?，經(jīng)濟越發(fā)達的地區(qū)往往越是以較少的人口占有較多的病床資源，這從一定程度上加劇了病床資源配置相對于人口來說的不公平性。

總的來說，全省的泰爾指數(shù)雖有上下波動，但下降的幅度遠遠小于上升的幅度；而長株潭區(qū)域、五城市區(qū)域和六城市區(qū)域的泰爾指數(shù)雖沒有大起大落，相對全省而言較為穩(wěn)定，但有緩慢增長的趨勢。說明各市間病床資源配置的差距在擴大，急需相關(guān)措施進行調(diào)整，將其控制在合理范圍。

4.湖南省衛(wèi)生資源配置的差異分解

為了更為方便地反映三大區(qū)域病床資源的配置情況對全省病床資源的配置情況的影響，下面進一步分析三大區(qū)域之間以及三大區(qū)域內(nèi)部病床資源配置的差異對全省病床資源配置的影響。

衡量總體病床資源配置差異的泰爾指數(shù)為：

T=T1+T2=T1+na×Ta+nb×Tb+nc×Tc

方程兩邊同時除以T，則變形為：

+na×+nb×+nc×=1

式中：為區(qū)域間差異對總體差異的貢獻率；na×、nb×、nc×分別為三個區(qū)域的內(nèi)部差異對總體差異的貢獻率。貢獻率的大小反映了該因素對總體差異的影響程度。

從表1可以看出，總體上，全省病床資源配置的差異主要是由區(qū)域間差異帶來的，除2003年、2004年和2005年外，區(qū)域間差異對總體差異的貢獻一直在55%以上，甚至在2007年達到了87%。相反，區(qū)域內(nèi)差異對總體差異的貢獻率除2003年、2004年和2005年外，均低于40%。在區(qū)域內(nèi)差異中，五城市區(qū)域的貢獻率一直處于最低，六城市區(qū)域的貢獻率最高，而長株潭區(qū)域的處在二者之間。

由此可以得出結(jié)論：區(qū)域間差異對總體差異的貢獻雖有一定起伏，但從長久看是構(gòu)成全省差異的主要原因。所以，當(dāng)務(wù)之急是要縮小區(qū)域間的差異，不能厚此薄彼；三大區(qū)域內(nèi)的差異雖不構(gòu)成總體差異的主要原因，但貢獻也不小，尤其是六城市區(qū)域，所以，區(qū)域內(nèi)的病床資源配置也要合理調(diào)整。

三、基本結(jié)論和政策含義

根據(jù)對湖南省病床資源配置的統(tǒng)計描述，以及依據(jù)泰爾指數(shù)的測度方法，分析了2001—2008年間病床資源配置的區(qū)域差異，并對總體病床資源配置的差異進行了分解，得出以下結(jié)論：

第一，湖南省病床資源盡管總量有了增長，但相對于經(jīng)濟發(fā)達的省份來說，病床資源規(guī)模仍然偏低。

第二，湖南省病床資源原配置的總體差異從整體上來說呈上升的趨勢，且長株潭區(qū)域、五城市區(qū)域和六城市區(qū)域的區(qū)域間病床資源配置差異雖無很大波動，但有緩慢增長的趨勢。長株潭區(qū)域的病床資源配置受經(jīng)濟的影響很大，在三區(qū)域之中差異逐漸趨于最大；而五城市區(qū)域的差異最小，相對也較穩(wěn)定。

第三，對湖南省病床資源配置的總體差異進行分解后可以看出，總體差異主要來自于區(qū)域間的差異，而區(qū)域內(nèi)的差異對總體差異的貢獻相對來說較小。不過，區(qū)域內(nèi)的差異也不可小視，尤其是六城市區(qū)域的區(qū)域內(nèi)差異，它構(gòu)成了區(qū)域內(nèi)差異的主要部分。而無城市區(qū)域的區(qū)域內(nèi)差異對總體差異的貢獻同樣也是最小的。

湖南省衛(wèi)生行政部門要合理設(shè)置衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源配置重復(fù)、盲目擴大規(guī)模，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)差別，充分合理利用醫(yī)療資源，滿足全省日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。但不管湖南省采取什么樣的政策，由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不可能沒有差距，因而病床資源的配置差異會仍然存在，不可能追求絕對平衡的發(fā)展。但是，這種差異長時間的存在或擴大必然會影響湖南省全省及各市的和諧發(fā)展。因此，縮小湖南省病床資源配置的差異，實現(xiàn)病床資源配置的公平，一方面，醫(yī)療資源的配置應(yīng)當(dāng)符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生發(fā)展總體規(guī)劃的要求，同時也要堅持公平、公正的原則，要從當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療供需實際出發(fā)，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源的作用，適當(dāng)調(diào)控各市醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展規(guī)模，保證全省居民，尤其是經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的居民享有合理的醫(yī)療資源；另一方面，湖南省以后的調(diào)整的重點應(yīng)放在長株潭區(qū)域、五城市區(qū)域和六城市區(qū)域這三個區(qū)域之間的調(diào)整，加大對六城市區(qū)域的合理規(guī)劃，合理調(diào)整，縮小該區(qū)域差異。

“完善醫(yī)療保障制度。顯然，從地區(qū)差異的實際情況出發(fā)，構(gòu)建不同的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，使得全體國民都享有大體相當(dāng)?shù)幕踞t(yī)療保障，是目前較為實際的做法。”[4]所以，這也同樣適合湖南省的病床資源配置。

有人對建立適用于資源配置的區(qū)域分類標(biāo)準提出了：“由于各類行政區(qū)域情況復(fù)雜，如何按不同的社會經(jīng)濟、衛(wèi)生資源、資源利用、疾病與健康狀況等對行政區(qū)域進行分類，對各類區(qū)域制定相應(yīng)的配置標(biāo)準，目前尚未有規(guī)范的方法。目前研究可考慮利用‘專家咨詢法’設(shè)計出一套以區(qū)域的人口、經(jīng)濟、社會發(fā)展、居民健康狀況、衛(wèi)生需求與利用等情況為依據(jù)影響資源配置的指標(biāo)體系?！盵5]所以，可以收集湖南省多個不同區(qū)域資料，利用現(xiàn)代多因素統(tǒng)計分析方法進行指標(biāo)篩選，篩選出靈敏度高、代表性好、獨立性強和具有實用性的指標(biāo)，并利用篩選出的指標(biāo)研究符合病床資源配置所需的分類方法。

參考文獻：

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[4] 凌莉，方積乾，湯澤群，張壽生.制訂衛(wèi)生資源配置標(biāo)準應(yīng)該考慮的問題[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，1999，（3）.

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注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文