摘要：目的：分析中國衛(wèi)生投資與經(jīng)濟(jì)增長適應(yīng)程度。方法：通過建立“推動(dòng)效應(yīng)”模型和“拉動(dòng)效應(yīng)”模型對(duì)中國衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出的水平與國民經(jīng)濟(jì)增長的適應(yīng)程度進(jìn)行具體測(cè)算。結(jié)果：中國衛(wèi)生投資增長速度稍快于國民經(jīng)濟(jì)增長速度，其中，政府衛(wèi)生投資增速稍滯后于國民經(jīng)濟(jì)增速，社會(huì)衛(wèi)生投資增速稍快于國民經(jīng)濟(jì)增速，個(gè)人衛(wèi)生投資增速大大超過國民經(jīng)濟(jì)增速。結(jié)論：減弱個(gè)人衛(wèi)生投資，適當(dāng)減緩社會(huì)衛(wèi)生的投資，適當(dāng)增加政府對(duì)衛(wèi)生投資，三方面同時(shí)進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到保持或稍減緩總衛(wèi)生投資增速，使其與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展相符。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出；經(jīng)濟(jì)增長；推動(dòng)效應(yīng)；拉動(dòng)效應(yīng)

中圖分類號(hào)：F08：R-5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ａ文章編號(hào)：１６７３－２９１Ｘ（２０11）17－０007－03

引言

改革開放以來，政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入不斷增加，我國衛(wèi)生總費(fèi)用絕對(duì)值不斷增長，從1978年的110.21億元，增長到2009年的16 119億元，增加145.26倍。1978—2009年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的百分比由3.02%上升為4.96%。從國際上其他國家衛(wèi)生費(fèi)用發(fā)展水平看，OECD國家的醫(yī)療衛(wèi)生保健支出在國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展中所占比重一般在7%以上，最高是美國，達(dá)到13.6%[1]。在目前世界各國都面臨醫(yī)療支出快速攀升壓力的背景下，研究我國衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出與目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展適應(yīng)程度，無疑具有重要的意義。

Kleiman（1974）[2]、Newhouse（1977）[3]、Leu（1986）[4]等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家通過對(duì)OECD國家的截面數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)量分析，得出GDP是衛(wèi)生總費(fèi)用最重要影響因素，由此，衛(wèi)生總費(fèi)用與GDP之間的關(guān)系成為衛(wèi)生總費(fèi)用研究的重要內(nèi)容。Smith等（1998）預(yù)測(cè)，20世紀(jì)90年代中期美國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例穩(wěn)定在13.50%，但這一比例在2007年將攀升到16.60%。何平（2005）等[5]利用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法得出，在長期協(xié)整方程與短期誤差修正方程中THE和GDP之間的彈性系數(shù)都是正的，說明二者具有同向的相關(guān)關(guān)系。劉貽佳（2008）[6]利用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法得出，GDP的增長變化與衛(wèi)生總費(fèi)用的增長變化互為因果關(guān)系，且THE和GDP之間長期與短期都具有同向的相關(guān)關(guān)系。

近年來，我國醫(yī)療費(fèi)用過快增長，“看病貴、看病難”和“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，引起人們產(chǎn)生了衛(wèi)生投資過度的疑慮。而目前我國有關(guān)經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生費(fèi)用之間關(guān)系的研究都集中在兩者的關(guān)系以及相關(guān)程度方面，沒有分析兩者之間的適應(yīng)程度。本研究旨在通過測(cè)算中國衛(wèi)生投資水平與國民經(jīng)濟(jì)增長之間的“推動(dòng)效應(yīng)”和“拉動(dòng)效應(yīng)”，探討目前我國衛(wèi)生投資水平與經(jīng)濟(jì)增長的適應(yīng)程度，使政府充分認(rèn)識(shí)到目前總衛(wèi)生投資及其各項(xiàng)投資部分與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的協(xié)調(diào)程度，為優(yōu)化衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)提供依據(jù)，

一、理論分析

中國衛(wèi)生事業(yè)投資與國民經(jīng)濟(jì)增長的適應(yīng)程度可以通過建立“推拉效應(yīng)”理論進(jìn)行具體測(cè)算。該理論認(rèn)為，國民經(jīng)濟(jì)增長與衛(wèi)生事業(yè)投資通常是相互影響的。衛(wèi)生事業(yè)投資水平的增長可以推動(dòng)國民經(jīng)濟(jì)的增長；反之，國民經(jīng)濟(jì)的增長也會(huì)帶動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)投資水平的增長。衛(wèi)生事業(yè)投資水平的增長所引起的國民經(jīng)濟(jì)的增長效應(yīng)可以稱為“推動(dòng)效應(yīng)”，而把國民經(jīng)濟(jì)增長所帶動(dòng)的衛(wèi)生事業(yè)投資水平的增長效應(yīng)稱為“拉動(dòng)效應(yīng)”。

“推拉效應(yīng)”分析法的優(yōu)點(diǎn)：（1）它可以不依靠任何標(biāo)準(zhǔn)值，僅通過對(duì)“推動(dòng)效應(yīng)”系數(shù)和“拉動(dòng)效應(yīng)”系數(shù)分析就可得出結(jié)論，具有較大的方便性和較強(qiáng)的操作性；（2）此方法數(shù)學(xué)模型簡(jiǎn)明，并且由于是對(duì)同一國家或地區(qū)的同一時(shí)期的推、拉效應(yīng)系數(shù)進(jìn)行比較，所以，不失為判斷目前衛(wèi)生事業(yè)投資與經(jīng)濟(jì)發(fā)展是否協(xié)調(diào)發(fā)展的一種較好方法。

一般來說，如果國民經(jīng)濟(jì)增長對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投資的拉動(dòng)作用大，那么衛(wèi)生事業(yè)投資對(duì)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動(dòng)作用就小，反之亦然。因此，可以把衛(wèi)生事業(yè)投資與國民經(jīng)濟(jì)增長之間的“推動(dòng)效應(yīng)”和“拉動(dòng)效應(yīng)”的關(guān)系分為三種情形：當(dāng)“推動(dòng)效應(yīng)”大于“拉動(dòng)效應(yīng)”時(shí)，表明這一國家已有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，而衛(wèi)生事業(yè)投資是其進(jìn)一步發(fā)展的制約因素，即衛(wèi)生事業(yè)投資不足，應(yīng)該加大投資力度；當(dāng)“推動(dòng)效應(yīng)”與“拉動(dòng)效應(yīng)”大致相當(dāng)時(shí)，表明這個(gè)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展與衛(wèi)生事業(yè)投資水平發(fā)展是相適應(yīng)的；當(dāng)“推動(dòng)效應(yīng)”小于“拉動(dòng)效應(yīng)”時(shí)，表明這個(gè)國家衛(wèi)生事業(yè)投資過剩，應(yīng)減少投資力度，優(yōu)先發(fā)展經(jīng)濟(jì)，以求得衛(wèi)生事業(yè)投資和國民經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、實(shí)證分析

下面，對(duì)中國衛(wèi)生投資水平與國民經(jīng)濟(jì)增長之間的“推動(dòng)效應(yīng)”和“拉動(dòng)效應(yīng)”進(jìn)行具體測(cè)算。國民經(jīng)濟(jì)增長通常采用國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）作為度量基礎(chǔ)，衛(wèi)生投資水平（總衛(wèi)生投資）通常采用衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)作為度量基礎(chǔ)。為了使所作的分析指導(dǎo)性更強(qiáng)，我們還從政府衛(wèi)生投資、社會(huì)衛(wèi)生投資和個(gè)人衛(wèi)生投資三個(gè)方面進(jìn)行分項(xiàng)分析，具體確定失衡的主導(dǎo)因素在哪里。本文選用政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出分別測(cè)量政府衛(wèi)生投資、社會(huì)衛(wèi)生投資和個(gè)人衛(wèi)生投資。

（一）“推動(dòng)效應(yīng)”分析

國內(nèi)生產(chǎn)總值和衛(wèi)生投資之間存在著函數(shù)關(guān)系。根據(jù)表1中的1978—2008年國內(nèi)生產(chǎn)總值（Y）和總衛(wèi)生投資（X）數(shù)據(jù)，再依據(jù)經(jīng)濟(jì)計(jì)量方法反復(fù)測(cè)算可確定我國衛(wèi)生投資對(duì)國民經(jīng)濟(jì)增長的“推動(dòng)效應(yīng)”的數(shù)學(xué)模型為：LNY=a+bLNX

其中：a為常數(shù)項(xiàng)；b為“推動(dòng)效應(yīng)”系數(shù)?！巴苿?dòng)效應(yīng)”系數(shù)b表明衛(wèi)生投資每增長1%，所引起的國民經(jīng)濟(jì)增長b%。當(dāng)b>1時(shí)，說明國民經(jīng)濟(jì)增長快于衛(wèi)生投資增長，國民經(jīng)濟(jì)增長超前，衛(wèi)生投資滯后，衛(wèi)生投資成為國民經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步增長的“瓶頸”；當(dāng)b=1時(shí)，說明國民經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生投資水平同速增長，衛(wèi)生投資水平與國民經(jīng)濟(jì)增長之間是協(xié)調(diào)的；當(dāng)b<1時(shí)，說明衛(wèi)生投資增長快于國民經(jīng)濟(jì)增長，衛(wèi)生投資水平超前，國民經(jīng)濟(jì)增長滯后，應(yīng)減少衛(wèi)生投資。

此處，利用Eviews6.0軟件進(jìn)行普通最小二乘回歸分析[7]，可得到中國總衛(wèi)生投資對(duì)國民經(jīng)濟(jì)增長的“推動(dòng)效應(yīng)”模型為：

LN=4.18+0.85LNX

（57.79） （75.01） R2＝0.99，F(xiàn)=5 626.51

從擬合優(yōu)度檢驗(yàn)R2=0.99、參數(shù)估計(jì)檢驗(yàn)t=75.01和回歸方程的顯著性檢驗(yàn)F=5 626.51，可看出所作線性模型的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)成功，說明用普通最小二乘法求得的衛(wèi)生投資水平與GDP之間關(guān)系的樣本回歸直線，作為總體回歸直線的近似是恰當(dāng)?shù)??！巴苿?dòng)效應(yīng)”系數(shù)b=0.85，小于1，表明我國總衛(wèi)生投資增長速度已超過我國國民經(jīng)濟(jì)增長速度。

同理，我們可以用政府衛(wèi)生投資（X1）、社會(huì)衛(wèi)生投資（X2）、個(gè)人衛(wèi)生投資（X3）分別替代總衛(wèi)生投資，分別求得我國政府衛(wèi)生投資、社會(huì)衛(wèi)生投資、個(gè)人衛(wèi)生投資對(duì)我國國民經(jīng)濟(jì)增長的“推動(dòng)效應(yīng)”系數(shù)，分別為1.10、0.94、0.66，模型如下：

LNY=4.22+1.10LNX1

（17.86） （23.01）Ｒ2＝0.95，F(xiàn)=529.60

LNY=4.62+0.94LNX2

（-18.58） （39.43） Ｒ2＝0.98，F(xiàn)=1 554.49

LNY=6.06+0.66LNX3

（55.39） （33.15）Ｒ2＝0.97，F(xiàn)=1 099.21

這些模型統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)都成功。這些模型表明，我國政府衛(wèi)生投資增速稍滯后于國民經(jīng)濟(jì)增速，社會(huì)衛(wèi)生投資增速稍快于國民經(jīng)濟(jì)增速，但我國個(gè)人衛(wèi)生投資增速已大大超過國民經(jīng)濟(jì)增長。

（二）“拉動(dòng)效應(yīng)”分析

事物之間的作用是相互的，反過來國民經(jīng)濟(jì)的增長也會(huì)帶動(dòng)衛(wèi)生投資的增長。同樣利用表1的數(shù)據(jù)，可確定國民經(jīng)濟(jì)增長對(duì)衛(wèi)生投資的“拉動(dòng)效應(yīng)”數(shù)學(xué)模型為：LNX=c+dLNY

其中：c為常數(shù)項(xiàng)；d為“拉動(dòng)效應(yīng)”系數(shù)。d表明國民經(jīng)濟(jì)每增長1%，將拉動(dòng)衛(wèi)生投資增加d%。當(dāng)d>1時(shí)，說明衛(wèi)生投資增長快于國民經(jīng)濟(jì)增長，衛(wèi)生投資水平增長相對(duì)過快，衛(wèi)生投資可以減速；當(dāng)d=1時(shí)，說明衛(wèi)生投資與國民經(jīng)濟(jì)同步增長，兩者之間是協(xié)調(diào)的；當(dāng)d<1時(shí)，說明衛(wèi)生投資的增長速度慢于國民經(jīng)濟(jì)的增長速度，衛(wèi)生投資發(fā)展相對(duì)滯后，衛(wèi)生投資已成為國民經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步增長的“瓶頸”。

此處，同樣利用Eviews6.0軟件進(jìn)行普通最小二乘回歸分析，可以得到“拉動(dòng)效應(yīng)”模型為：

LNX=-4.83+1.16LNY

（-32.54） （75.01）Ｒ2＝0.99，F(xiàn)=5 626.51

從擬合優(yōu)度檢驗(yàn)Ｒ2=0.99、參數(shù)估計(jì)檢驗(yàn)t=75.01和回歸方程的顯著性檢驗(yàn)F=5 626.51可以看出，所作線性模型的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)相當(dāng)成功，說明應(yīng)用普通最小二乘法求得我國GDP與總衛(wèi)生投資之間關(guān)系的樣本回歸直線，作為總體回歸直線的近似是恰當(dāng)?shù)?。從模型中可以看出，國民?jīng)濟(jì)對(duì)總衛(wèi)生投資的拉動(dòng)系數(shù)d=1.16，大于1，說明我國總衛(wèi)生投資增速快于國民經(jīng)濟(jì)增速。

同理，我們可以用政府衛(wèi)生投資（X1）、社會(huì)衛(wèi)生投資（X2）、個(gè)人衛(wèi)生投資（X3）分別代表總衛(wèi)生投資，分別求得我國國民經(jīng)濟(jì)增長對(duì)政府衛(wèi)生投資、社會(huì)衛(wèi)生投資、個(gè)人衛(wèi)生投資的“拉動(dòng)效應(yīng)”系數(shù)，分別是：0.86、1.04、1.49，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)都相當(dāng)成功，模型如下：

LNY=-3.38+0.86LNX1

（-9.38） （23.01）Ｒ2＝0.95，F(xiàn)=529.60

LNY=-4.72+1.04LNX2

（-18.58） （39.43） Ｒ2＝0.98，F(xiàn)=1 554.49

LNY=-8.87+1.49LNX3

（-20.57） （33.15）Ｒ2＝0.97，F(xiàn)=1 099.21

這些模型統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)都成功。這些模型同樣表明，我國政府衛(wèi)生投資增速稍滯后于國民經(jīng)濟(jì)增速，社會(huì)衛(wèi)生投資增速稍快于國民經(jīng)濟(jì)增速，但我國個(gè)人衛(wèi)生投資增速已大大超過國民經(jīng)濟(jì)增長。

三、討論

本文通過總衛(wèi)生投資水平與國內(nèi)生產(chǎn)總值的“推拉效應(yīng)”分析發(fā)現(xiàn)，我國總衛(wèi)生投資基本能適應(yīng)國民經(jīng)濟(jì)增長，總衛(wèi)生投資增速僅稍快于國民經(jīng)濟(jì)增速。說明目前我國衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)雖大幅增加，但與我國實(shí)際經(jīng)濟(jì)快速增長情況相比其增長幅度較為合理，并沒有產(chǎn)生衛(wèi)生事業(yè)投資過度的問題，今后一段時(shí)間可適當(dāng)控制總衛(wèi)生費(fèi)用增速，但主要任務(wù)是繼續(xù)保持目前衛(wèi)生投資與經(jīng)濟(jì)增長基本相協(xié)調(diào)的現(xiàn)狀。

本文從政府衛(wèi)生投資、社會(huì)衛(wèi)生投資和個(gè)人衛(wèi)生投資三個(gè)方面與國內(nèi)生產(chǎn)總值進(jìn)行“推拉效應(yīng)”分析，發(fā)現(xiàn)我國政府衛(wèi)生投資與社會(huì)衛(wèi)生投資基本能適應(yīng)我國國民經(jīng)濟(jì)的增長。其中，政府衛(wèi)生投資增速稍滯后于國民經(jīng)濟(jì)增速，社會(huì)衛(wèi)生投資增速稍快于國民經(jīng)濟(jì)增速，我國個(gè)人衛(wèi)生投資增速已大大超過國民經(jīng)濟(jì)增速。說明目前我國衛(wèi)生投資快于國民經(jīng)濟(jì)增長是政府衛(wèi)生投資增速緩慢，社會(huì)衛(wèi)生投資相對(duì)超前，尤其是個(gè)人衛(wèi)生投資增速過快共同作用的結(jié)果。

目前，我國總衛(wèi)生投資中，政府衛(wèi)生投資占比較低，個(gè)人衛(wèi)生投資占比偏高。今后一段時(shí)間里，我國應(yīng)減弱個(gè)人衛(wèi)生投資，適當(dāng)減緩社會(huì)衛(wèi)生的投資，適當(dāng)增加政府對(duì)衛(wèi)生投資，三方面同時(shí)進(jìn)行調(diào)整，最終達(dá)保持或稍減緩總衛(wèi)生投資增速，使其與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相符。

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文