摘要：隨著2009年國(guó)務(wù)院頒布將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，各高校陸續(xù)開(kāi)始實(shí)施新的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策。從分析我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的歷程入手，探討了新制度中存在的問(wèn)題，并提出了相應(yīng)的可行性政策建設(shè)。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生 醫(yī)療保險(xiǎn) 發(fā)展歷程 問(wèn)題 對(duì)策

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ａ文章編號(hào)：１６７３－２９１Ｘ（２０11）26－０104－02

一、我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展歷程

我國(guó)高校大學(xué)生雖然沒(méi)有自己獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但是根據(jù)新中國(guó)成立以來(lái)具體的實(shí)施政策，可以將我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展歷程分為三個(gè)階段。

1.公費(fèi)醫(yī)療制度階段（1952—1998年）

大學(xué)生醫(yī)療公費(fèi)制度最早開(kāi)始于20世紀(jì)50年代初期建立的面向機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的公費(fèi)醫(yī)療制度。1953年1月衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療的幾項(xiàng)規(guī)定》中規(guī)定，關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的范圍從1953年起包括鄉(xiāng)干部（每鄉(xiāng)增加干部三名）、大學(xué)生、?？粕?。該規(guī)定頒布后，大學(xué)生開(kāi)始享受公費(fèi)醫(yī)療制度。經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展，在1994年兩江工作試點(diǎn)時(shí)，專家再次提出了應(yīng)將大學(xué)生納入醫(yī)療改革的范圍，但考慮到大學(xué)生身份的特殊性：沒(méi)有工作單位以及沒(méi)有收入來(lái)源，不符合改革的條件而被擱置。

2.高校改革探索階段（1998—2009年）

雖然國(guó)家政策規(guī)定高校依然實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，但是高校公費(fèi)醫(yī)療制度存在的弊端卻日益凸顯。首先，在醫(yī)療經(jīng)費(fèi)上，高校醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不僅不能保證在校學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的支出，而且，醫(yī)療費(fèi)用年年超支，影響了學(xué)校正常機(jī)制的運(yùn)轉(zhuǎn)。其次，在治療效果上，多數(shù)學(xué)生對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥物效果、醫(yī)生診斷技術(shù)滿意的滿意度較低。在這種背景下高校開(kāi)始采取商業(yè)保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療相結(jié)合的模式，以減輕學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療的負(fù)擔(dān)。

3.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)階段（2008年至今）

在公費(fèi)醫(yī)療和各高校自發(fā)改革議案仍不能滿足大學(xué)生醫(yī)療需要的情況下，在2008年10月28日國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，國(guó)務(wù)院決定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。2009年國(guó)務(wù)院發(fā)布的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）指出，2009年開(kāi)始全面開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。人力資源和社會(huì)保障部要求到2010年底，在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度已從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的公費(fèi)醫(yī)療制度以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式轉(zhuǎn)變。

二、目前大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

1.缺乏引導(dǎo)宣傳

大學(xué)生對(duì)新的醫(yī)保了解不全面或者根本不了解，對(duì)加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策如程序、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等不甚了解，這也是新政策在大學(xué)遇冷的首要原因。另外，一些高校對(duì)其學(xué)生參保的積極性不高，在政策方面宣傳和引導(dǎo)的力度不夠，導(dǎo)致在校大學(xué)生對(duì)參加新醫(yī)保的反應(yīng)并不是很積極。

2.部分大學(xué)生及家長(zhǎng)參保意識(shí)淡薄

大學(xué)生正處于青年期，相對(duì)其他群體來(lái)說(shuō)，患大病風(fēng)險(xiǎn)的概率較低，這是目前大學(xué)生參保意識(shí)淡薄的一個(gè)原因。另外，事后報(bào)銷制度存在弊端，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是患者出院或病愈后再憑相關(guān)證明到有關(guān)部門報(bào)銷，對(duì)于家庭貧困的學(xué)生來(lái)說(shuō)根本不能解決當(dāng)時(shí)住院所需的醫(yī)療費(fèi)用，而事后報(bào)銷如同雨后送傘，對(duì)家庭貧困的大學(xué)生來(lái)說(shuō)存在不可逾越的障礙。

3.大學(xué)生從畢業(yè)到找到工作期間缺乏醫(yī)療保障

2009年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案只是規(guī)定將大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍，而對(duì)于那些剛剛畢業(yè)尚未找到工作大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題并沒(méi)有包括在內(nèi)。剛畢業(yè)的大學(xué)生無(wú)法參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，由于戶籍等的原因參加新農(nóng)保也存在一定困難，因此這部分人的醫(yī)療保障還存在問(wèn)題。此外，大學(xué)生個(gè)人每年繳費(fèi)40元，財(cái)政補(bǔ)貼80元，這些錢不能像普通居民的醫(yī)保一樣計(jì)入個(gè)人賬戶，逐年累積，當(dāng)年不用并不會(huì)發(fā)還給學(xué)生。還有畢業(yè)之后大學(xué)生手中剩余的醫(yī)保資金如何處理等問(wèn)題。在這些問(wèn)題沒(méi)有厘清之前，大學(xué)生對(duì)于是否參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)始終心存疑慮。

4.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)單一

雖然各高校陸續(xù)開(kāi)始實(shí)施新的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策，但是僅僅依靠將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，雖然大學(xué)生大部分時(shí)間在學(xué)校度過(guò)，而且患疾病的概率較小，但是一旦遭遇重大疾病如癌癥、白血病等需要花費(fèi)巨大醫(yī)療費(fèi)用的狀況時(shí)，僅僅依靠居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策并不能解決治療費(fèi)用問(wèn)題。

三、目前我國(guó)大學(xué)生醫(yī)保制度實(shí)施的可行性對(duì)策

1.加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)力度，實(shí)施以學(xué)校宣傳為主，其他宣傳途徑相互配合的方法。學(xué)校宣傳是最為重要的途徑和手段，要采取政策與實(shí)際相結(jié)合，對(duì)大學(xué)生目前醫(yī)療保險(xiǎn)狀況和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策做詳細(xì)介紹，還可請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保負(fù)責(zé)人開(kāi)展學(xué)校講座，使大學(xué)生對(duì)新政策有充分的了解，調(diào)動(dòng)參保的積極性。

2．社會(huì)保障有規(guī)模效應(yīng)的特點(diǎn)，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員越多，它能起到的保障作用就越明顯，參保人員從中獲得的利益就越充分。截至2010年底，全國(guó)在校大學(xué)生已達(dá)到610萬(wàn)人。因此，大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該堅(jiān)持社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性原則。各地區(qū)大學(xué)生按照屬地的原則統(tǒng)一參加學(xué)校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保證每一個(gè)學(xué)生都納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

3.根據(jù)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)目前的現(xiàn)狀和大學(xué)生經(jīng)濟(jì)狀況的特點(diǎn)，筆者認(rèn)為，可借鑒我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的辦法，個(gè)人賬戶由學(xué)生自己繳費(fèi)，自己積累，個(gè)人賬戶基金主要用于支付學(xué)生個(gè)人門診費(fèi)用和普通疾病醫(yī)療費(fèi)用支出。社會(huì)統(tǒng)籌部分的資金來(lái)源主要包括兩個(gè)部分，一是國(guó)家教育主管部門的財(cái)政撥款，如中央部門對(duì)教育的財(cái)政補(bǔ)貼和當(dāng)?shù)卣畬?duì)本地高校教育部門的撥款。二是學(xué)校自身對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的投資，學(xué)校每年在財(cái)政預(yù)算中劃撥一定比例作為學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)資金。其中社會(huì)統(tǒng)籌賬戶中的資金由學(xué)校自主管理，實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制模式，本年賬戶余額自動(dòng)轉(zhuǎn)入下一年賬戶，主要用于支付學(xué)生因意外事故住院的醫(yī)療費(fèi)用和重大病治療費(fèi)用。同時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮社會(huì)統(tǒng)籌賬戶中的基金和個(gè)人賬戶基金的規(guī)模與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

4.盡快建立大學(xué)生醫(yī)療救助制度。政府在實(shí)施教育援助的同時(shí)，大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)與救助機(jī)制也應(yīng)配套實(shí)施。應(yīng)盡快在高校設(shè)立“醫(yī)療救助基金”和“重大病癥救助基金”，基金通過(guò)政府財(cái)政、學(xué)校教育、社會(huì)福利彩票部分、社會(huì)團(tuán)體或個(gè)人慈善捐贈(zèng)等方式來(lái)籌集。其中醫(yī)療救助基金主要用于救助貧困大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，重大病癥救助基金主要用于救助因患絕癥等重大疾病導(dǎo)致生命安全受到威脅的高校學(xué)生。

總之，我國(guó)尚處在社會(huì)主義建設(shè)的初級(jí)階段，社會(huì)保障制度仍在不斷完善與發(fā)展中，將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中也是全民醫(yī)療的新嘗試，同時(shí)，不斷完善和發(fā)展我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度也是我國(guó)醫(yī)療體制改革的必經(jīng)階段。

收稿日期：2011-07-28

作者簡(jiǎn)介：趙慶慶 （1987-），山東臨沂人，碩士研究生，從事農(nóng)村社會(huì)保障研究；王付汪（1986-），山東臨沂人，預(yù)備主管，從事稅收籌劃研究。

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Research on the actuality of the college student medical insurance

ZHAO Qing-qing 1，WANG Fu-jiang 2

(1.Anhui finance and economy university，Bengbu 233041，China;

2.Finance section，Weifang Zhong Bai Yi Jia Yuan supermarket co.，ltd.，Weifang 261061，China )

Abstract: By 2009， with the state council issued to students and residents in the basic medical insurance policies and institutions continue to implement the new student medical insurance policies. our university students from the medical insurance for development process， and inquirys the problems existing in the new system， and presents the corresponding policies. the feasibility of building

Abstract: college student; medical insurance;development course;problem;countermeasure

[責(zé)任編輯李 可]