摘要：隨著醫(yī)療改革的逐步深入，醫(yī)院市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部，其重要作用越來(lái)越明顯。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過(guò)各種有效途徑強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，如加強(qiáng)成本核算、降低消耗水平，使醫(yī)院得到可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；成本管理；預(yù)算管理；風(fēng)險(xiǎn)管理

中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ａ 文章編號(hào)：１６７３－２９１Ｘ（２０11）20－０137－02

一、實(shí)施全面成本管理

實(shí)行成本核算，加強(qiáng)成本管理是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、降低運(yùn)營(yíng)成本、提高服務(wù)質(zhì)量的有效途徑。同時(shí)，對(duì)重新構(gòu)架醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，優(yōu)化和改造醫(yī)療服務(wù)流程具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。

1.醫(yī)院可根據(jù)自身發(fā)展的需要，借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗(yàn)，制訂行之有效的成本管理辦法。包括建立成本核算部門和網(wǎng)絡(luò)化管理，規(guī)范科室的收入、費(fèi)用和收支，建立健全成本制度、成本考核指標(biāo)體系、成本效益的分析評(píng)價(jià)體系。

2.在深化科室成本核算基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好成本控制。核算成本的目的是控制支出、節(jié)能降耗。成本控制可根據(jù)定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本以及成本權(quán)重，對(duì)材料消耗、旅差費(fèi)、人力、公務(wù)費(fèi)及設(shè)備購(gòu)置實(shí)現(xiàn)事前控制，達(dá)到盤活存量資產(chǎn)、優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的。對(duì)提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)科技發(fā)展與科技創(chuàng)新，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行綜合考核。把考核結(jié)果量化為成本，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本 “全方位”控制。

3.創(chuàng)造條件，開(kāi)展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格決策提供支持?？剖业某杀竞怂闶腔A(chǔ)，項(xiàng)目成本和病種成本是在科室成本核算基礎(chǔ)上進(jìn)行的較高層次的成本管理。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深化，開(kāi)展項(xiàng)目成本和單病種成本核算將成為財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容。

二、規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。隨著醫(yī)院收支規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)院的現(xiàn)金流量在不斷地增加，要求醫(yī)院必須實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理和資本預(yù)算管理。但更多單位的財(cái)務(wù)預(yù)算流于形式，預(yù)算編制方法和程序缺乏科學(xué)性和可操作性。預(yù)算的執(zhí)行隨意性很大，預(yù)算約束沒(méi)有剛性，醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效率低下。 財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏剛性的原因是多方面的，除了編制預(yù)算的技術(shù)方面原因外，還有兩項(xiàng)主要原因：（1）各醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門只是單位財(cái)務(wù)預(yù)算的具體編制者和被動(dòng)執(zhí)行者，而非財(cái)務(wù)預(yù)算的決策者和主動(dòng)執(zhí)行者；（2）預(yù)算的編制、執(zhí)行及評(píng)價(jià)仍是財(cái)務(wù)單個(gè)部門的管理行為，而沒(méi)有提升為醫(yī)院的整體的管理行為。因此，預(yù)算執(zhí)行要有時(shí)間表，便于監(jiān)督，同時(shí)，還要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的分析評(píng)價(jià)，及時(shí)、定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，做到適時(shí)監(jiān)督和及時(shí)控制。

三、完善內(nèi)部控制制度

加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)的管理是財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容之一。

1.貨幣資金的內(nèi)部控制。實(shí)行貨幣資金預(yù)算及預(yù)審批制度，在經(jīng)過(guò)審核后方可支付貨幣資金，這樣可以有效運(yùn)用會(huì)計(jì)監(jiān)督制度，合理控制貨幣資金的流出。依法多渠道籌集資金，醫(yī)院應(yīng)廣開(kāi)財(cái)源，增收節(jié)支，實(shí)行醫(yī)院后勤社會(huì)化管理，減少投入，提高經(jīng)濟(jì)效益。在資金不足的情況下，有效配置財(cái)力資源，盡可能避免在經(jīng)費(fèi)使用上的浪費(fèi)，可根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有狀況，建立費(fèi)用支出統(tǒng)一管理，分級(jí)負(fù)責(zé)，實(shí)行科室核算的辦法，制訂費(fèi)用支出的計(jì)劃。

2.財(cái)產(chǎn)物資的內(nèi)部控制。主要從藥品、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料、低值易耗品入手，通過(guò)財(cái)產(chǎn)清查、盤點(diǎn)，合理建立財(cái)產(chǎn)物資的計(jì)劃、審批、采購(gòu)、領(lǐng)用和消耗的內(nèi)部管理制度。對(duì)固定資產(chǎn)，通過(guò)設(shè)備科、總務(wù)科等相關(guān)輔助科室有效施行維修、保養(yǎng)和報(bào)廢制度。藥品應(yīng)編制進(jìn)貨計(jì)劃，開(kāi)展臨床藥學(xué)監(jiān)督，每月盤點(diǎn)，避免醫(yī)院藥品積壓和經(jīng)濟(jì)損失。

3.投資建設(shè)的內(nèi)部控制。對(duì)重大投資項(xiàng)目實(shí)行事先可行性評(píng)估，實(shí)行招投標(biāo)的辦法，擇優(yōu)采用，最大限度節(jié)約資金。

四、防范和控制風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中須要注意以下事項(xiàng)：

1.認(rèn)真分析，構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的應(yīng)變能力。醫(yī)院應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的客觀環(huán)境進(jìn)行認(rèn)真分析、研究和評(píng)估，把握其變化趨勢(shì)和規(guī)律，并制定多種應(yīng)變措施，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策和管理方法，不斷完善財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。同時(shí)，要提高財(cái)務(wù)決策的科學(xué)化水平，防止因決策失誤而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在決策過(guò)程中，要充分考慮影響決策的各種因素，盡量采用定量與定性相結(jié)合的方法，對(duì)各種可行方案要認(rèn)真分析、評(píng)估，從中選擇最優(yōu)的決策方案，避免主觀臆斷。

2.全面提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量。政府雖然采取了一系列管理手段進(jìn)行調(diào)節(jié)，但還可能存在一些空白，這只能依靠財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德予以彌補(bǔ)。因?yàn)樨?cái)務(wù)管理人員加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，強(qiáng)化自身約束，提高自身素質(zhì)和從業(yè)水平，對(duì)控制和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。有了良好的職業(yè)道德，還必須輔以出色的業(yè)務(wù)水平，這是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)最重要的內(nèi)因。因此，財(cái)務(wù)工作人員必須不斷調(diào)整自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)水平，為降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提供保障。

五、處理好幾方面的關(guān)系

1.要處理好投資與積累的關(guān)系。醫(yī)院投資要從實(shí)際出發(fā)，分清輕重緩急，統(tǒng)籌規(guī)劃合理籌措和運(yùn)用資金，要認(rèn)識(shí)到資本積累的重要性，在具有適當(dāng)積累的情況下，適度、合理的舉債，避免因投資過(guò)大，造成資金周轉(zhuǎn)困難，一旦遇到貸款利率提高會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)的困難。

2.要處理好長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)院短期經(jīng)營(yíng)之間的關(guān)系。不但要合理投資，還要調(diào)動(dòng)職工工作積極性，改善職工福利，提高工資待遇。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分重視會(huì)計(jì)人員素質(zhì)的提高，處理好人才的引進(jìn)與培養(yǎng)，提高會(huì)計(jì)人員的整體素質(zhì)。會(huì)計(jì)師們應(yīng)主動(dòng)地更新知識(shí)，全面提高自己的專業(yè)技能與管理水平。

總之，完善的財(cái)務(wù)管理能促進(jìn)醫(yī)院整體實(shí)力的提升，使醫(yī)院在錯(cuò)綜復(fù)雜的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中立于不敗之地。因此，財(cái)務(wù)管理工作也必須不斷適應(yīng)新形勢(shì)，創(chuàng)新除弊，與時(shí)俱進(jìn)。

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Analysis of the countermeasure of strengthening the hospital financial management

YANG Jun

(No.1 attached hospital，Qiqihaer medicine college，Qiqihaer 161041，China)

Abstract: As the medical reforms of commercialization， the hospital and competition on the rise， financial management for a hospital management of the important and its vital role more and more manifest. In the market conditions， the hospital should be strengthened through various effective way to hospital， such as to strengthen financial management costs calculation and reduce material consumption level， the hospital for sustainable development.

Key words: hospital；financial management；cost management；budget management；risk management