摘要：為了提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利用率，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，降低醫(yī)保患者就醫(yī)的成本，衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院重視醫(yī)保管理，嚴(yán)格遵守各種社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)章制度，合理使用醫(yī)保資源，通過各種管理手段提升執(zhí)行能力[1]。通過強(qiáng)化管理，深化內(nèi)部改革，加強(qiáng)醫(yī)保管理工作，積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)療保險(xiǎn)；持續(xù)發(fā)展

中圖分類號(hào)：C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2011）22-0193-02

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展

自2002年哈院正式成為衡水市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院以來，院領(lǐng)導(dǎo)班子就著力搞好醫(yī)保工作，成立醫(yī)保處加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，形成了以主管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組主抓醫(yī)院醫(yī)保工作；各臨床科室以科主任及護(hù)士長(zhǎng)為小組成員，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。有效地規(guī)范了醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以合理的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展。

二、加大宣傳培訓(xùn)力度，管理制度完善

隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步深化，參保人員越來越多，醫(yī)保、患者之間的關(guān)系日益密切，醫(yī)院則是醫(yī)保政策的執(zhí)行者及醫(yī)?；鸷侠硎褂玫闹饕Ｕ险摺?/p>

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)中處于一種特殊的地位，醫(yī)保基金的使用，醫(yī)療保險(xiǎn)政策的落實(shí)主要靠醫(yī)務(wù)工作者，作為醫(yī)院醫(yī)保管理部門——醫(yī)保處，有其自身工作特點(diǎn)，從人員結(jié)構(gòu)到工作方法都有特殊的要求。分析醫(yī)保管理現(xiàn)狀，完善管理模式，選派管理人員，利用有效溝通方式，促使醫(yī)保管理工作更有成效，使患者、醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三方受益，確保基金安全、有效、合理，這是醫(yī)院醫(yī)保管理者義不容辭的責(zé)任。哈院醫(yī)保處是衡水市醫(yī)保中心的延伸職能部門，醫(yī)保處人員素質(zhì)的高低，掌握政策的好壞，指導(dǎo)科室力度的大小，管理的強(qiáng)弱直接影響著一所醫(yī)院政策執(zhí)行的好壞和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常運(yùn)行。為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開全院職工、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力，尤其對(duì)新入院醫(yī)務(wù)人員在上崗之前都要進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員真正了解到參保的好處，積極了解哈院的運(yùn)作模式。

為了使參保人員“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，第一，醫(yī)院在每個(gè)病房?jī)?nèi)張貼了醫(yī)?；颊咦≡壕驮\流程圖及醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。第二，在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)診人員、負(fù)責(zé)給醫(yī)保病人提供醫(yī)保政策咨詢。第三，配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群眾監(jiān)督。第四全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，對(duì)醫(yī)保賬目實(shí)行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院患者明明白白消費(fèi)[2]。

三、提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為

1.為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，醫(yī)院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。

2.加強(qiáng)病房管理，醫(yī)保處工作人員經(jīng)常定期巡視病房，進(jìn)行床邊政策宣傳，征求患者意見，及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象和有無冒名頂替現(xiàn)象，杜絕掛床及冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。

3.加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。對(duì)衡水市醫(yī)保中心下發(fā)的院長(zhǎng)告知書，哈院非常重視，醫(yī)院多部門密切合作，醫(yī)保處定期向醫(yī)務(wù)處反饋醫(yī)保拒付涉及到的合理用藥、病案書寫等問題；護(hù)理部每月召開例會(huì)，通報(bào)醫(yī)保拒付內(nèi)容；與財(cái)務(wù)處聯(lián)合進(jìn)行醫(yī)保物價(jià)政策培訓(xùn)及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；同時(shí)改進(jìn)管理方式，我院對(duì)每一筆拒付款都會(huì)向科室下發(fā)，并要求各科室分析拒付原因，每一份病歷情況都與臨床主管醫(yī)生溝通，認(rèn)真核實(shí)，把每一筆不合理的費(fèi)用詳細(xì)說明情況，由科室認(rèn)真核實(shí)制定整改措施，通過幾年的監(jiān)督管理工作，我院地違規(guī)費(fèi)用逐年降低。

4.及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋衡水市醫(yī)保中心審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范的行為發(fā)生。

通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)，提高了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量，為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。我院醫(yī)保處樹立了大局觀念，千方百計(jì)為參保患者著想，努力維護(hù)參保患者利益，為醫(yī)院答疑解惑，指點(diǎn)迷津，使醫(yī)院增加了“自我約束，自我管理”的自覺性，使醫(yī)保處機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的矛盾在和諧愉快中解決。

四、視參?；颊邽橛H人，改善服務(wù)態(tài)度

醫(yī)保患者是一個(gè)弱勢(shì)群體，是需要國(guó)家關(guān)愛，醫(yī)保呵護(hù)，醫(yī)院照顧的群體。在為醫(yī)?；颊叻?wù)的過程中，我們深深體會(huì)到“患者不一定是對(duì)的，但永遠(yuǎn)是第一的”道理。他們來醫(yī)院看病，從掛號(hào)、看病、繳費(fèi)、取藥以及做各種檢查、化驗(yàn)等，整個(gè)過程非常煩瑣，一般不常來醫(yī)院的人就更加摸不著頭腦，如果遇到意外麻煩，往往會(huì)不知所措。在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參?；颊咝麄鳎v解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定和政策，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。此時(shí)，醫(yī)保處為患者排憂解難的重要職能就顯現(xiàn)出來了。我院醫(yī)保處明確規(guī)定：只要與醫(yī)?；颊哔M(fèi)用報(bào)銷有關(guān)，無論是哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，醫(yī)保處全權(quán)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決，讓參?；颊吒械秸业结t(yī)保處就找到了“家”，絕不會(huì)再讓醫(yī)?；颊邽殡y，始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中這重，為參?；颊咦龅健氨忝?、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)。在這種理念支配下，我院醫(yī)保處年復(fù)一年，日復(fù)一日為醫(yī)?；颊呓鉀Q了無數(shù)困難。大大提高了參保滿意度。

2009年初為門診特殊病人免費(fèi)發(fā)放醫(yī)保專用病歷本，減少了醫(yī)?；颊咴谠捍娣挪v的手續(xù)，為衡水市醫(yī)保中心審核提供了便利，得到了門診特殊病患者的普遍好評(píng)。

人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)，人人享有衛(wèi)生保健，是檢驗(yàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的重要指標(biāo)。醫(yī)院要重新確定自己的定位“以病人為中心”，提高經(jīng)濟(jì)效益，增加服務(wù)項(xiàng)目，發(fā)展自我補(bǔ)償，建立醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督機(jī)制。這樣醫(yī)院才可穩(wěn)定快速發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)保工作也會(huì)不斷進(jìn)步，為構(gòu)建“和諧醫(yī)保”作出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王旭萍.淺析定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中存在的問題及對(duì)策[M].北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2005：614-616.

[2]張涵.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化及監(jiān)督管理實(shí)用手冊(cè)[M].北京：金版電子出版公司，2004：1139-1141.

[責(zé)任編輯 安世友]