[摘要] 朋輩支持（PSP）是指曾經(jīng)面對(duì)、承受和克服逆境的人能夠?yàn)槟切┟鎸?duì)類似處境的人們提供有效的支持、鼓勵(lì)、希望或者指導(dǎo)。它作為在提升社會(huì)支持和情感支持的同時(shí)緩解身心困擾方面一種具有很好前景的方法，目前在公共衛(wèi)生領(lǐng)域已得到驗(yàn)證。本研究從高校大學(xué)生自殺預(yù)防策略及干預(yù)模式的角度探索PSP這一新模式的科學(xué)性和有效性，建立規(guī)范的評(píng)估機(jī)制，為將來(lái)大學(xué)生自殺現(xiàn)象及高危心理預(yù)防工作的開展提供一定的理論支持和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞] 朋輩支持計(jì)劃 自殺預(yù)防策略 干預(yù)模式

一、引言

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，從1999年到2006年，自殺是美國(guó)12～18歲年齡段和19～25歲年齡段排名第三位的死亡原因，在我國(guó)，自殺是第五大致死原因，是15～34歲人群的首位死因。金盛華在對(duì)大學(xué)生自殺意念的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我國(guó)大學(xué)生群體中過(guò)去幾年曾有過(guò)自殺想法的人高達(dá)34.4%，有自殺企圖的比例為4.4%。近年來(lái)，大學(xué)生自殺現(xiàn)象作為一個(gè)介于社會(huì)問(wèn)題和心理衛(wèi)生問(wèn)題之間的綜合問(wèn)題，已引起了各高校的高度重視，它的出現(xiàn)是一定社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、心理、生理等諸多因素互相作用的結(jié)果。對(duì)此，各高校紛紛采取了諸多相應(yīng)的措施、建立了自殺預(yù)防模式及干預(yù)機(jī)制。其中，已廣泛應(yīng)用于公共衛(wèi)生領(lǐng)域的朋輩支持計(jì)劃（PSP）作為一種有效緩解身心困擾的模式還未在學(xué)校心理輔導(dǎo)中開展，根據(jù)其理論及原則，它將逐漸成為預(yù)防和干預(yù)在校大學(xué)生高危人群的一支重要途徑，將成為一種大學(xué)生自殺預(yù)防策略中具有可操作性和實(shí)效性的有效干預(yù)方法。

二、國(guó)內(nèi)外大學(xué)生自殺預(yù)防策略概述

從國(guó)內(nèi)研究來(lái)看，對(duì)于大學(xué)生自殺預(yù)防策略主要包括建立自殺上報(bào)制度、建立學(xué)校、家庭和社會(huì)的聯(lián)動(dòng)預(yù)防機(jī)制、建立當(dāng)事人自我成長(zhǎng)機(jī)制、建立預(yù)警干預(yù)機(jī)制以及組建危機(jī)干預(yù)的師資和學(xué)生隊(duì)伍等。

國(guó)外研究中，在對(duì)1965～2010年國(guó)外文獻(xiàn)回顧中可以看出，自殺預(yù)防策略可分為兩大類別，第一大類中得到印證有效的策略就是減少致死因子和在抑郁癥管理中對(duì)家訪醫(yī)生（GP）的培訓(xùn)；第二大類策略包含了大型的宣教活動(dòng)，以學(xué)校為基礎(chǔ)的篩查計(jì)劃和看門人計(jì)劃。有研究表明宣教活動(dòng)效果很小，甚至一些研究發(fā)現(xiàn)在青少年群體中做廣泛的自殺預(yù)防教育會(huì)產(chǎn)生副作用。有些研究稱在對(duì)抑郁癥的篩查中提升了對(duì)抑郁癥患者的治療，從而降低了自殺率，但是有些研究并沒(méi)有看到這種效果。在美國(guó)，全國(guó)范圍內(nèi)施行的以社區(qū)為基礎(chǔ)的青年自殺預(yù)防項(xiàng)目——GLSMA（the Garrett Lee Smith Memorial Act），包含了教育、培訓(xùn)課程、篩查、隊(duì)伍建設(shè)、危機(jī)干預(yù)熱線以及朋輩幫助一系列自殺干預(yù)活動(dòng)，最普遍的干預(yù)措施就是看門人培訓(xùn)和識(shí)別高危人群的篩查計(jì)劃。

三、朋輩支持計(jì)劃（PSP）概述

1.概念研究

朋輩支持是指曾經(jīng)面對(duì)、容忍和克服逆境的人能夠?yàn)槟切┟鎸?duì)類似處境的人們提供有效的支持、鼓勵(lì)、希望或者指導(dǎo)。國(guó)內(nèi)運(yùn)用同樣理念的方法主要表現(xiàn)為“同伴教育”，最早主要用于公共衛(wèi)生的許多領(lǐng)域，包括勸阻吸煙、預(yù)防和控制藥物濫用、戒毒、艾滋?。圆。踩孕袨榻】到逃?、預(yù)防犯罪、生殖健康教育、孕產(chǎn)婦保健、社區(qū)慢性病教育和營(yíng)養(yǎng)學(xué)教育等；在職校學(xué)生預(yù)防艾滋病同伴教育干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)，這一方法得到了廣泛的認(rèn)同，這與北京、上海的評(píng)價(jià)結(jié)果基本一致；在對(duì)強(qiáng)制戒毒人員中開展艾滋病預(yù)防同伴教育骨干培訓(xùn)的研究中發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)制戒毒人員中培訓(xùn)同伴教育骨干非常必要等。二是運(yùn)用于教育領(lǐng)域，即對(duì)各門學(xué)科的教學(xué)效果起到了提升作用。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)高校也開始建立朋輩學(xué)生組織或社團(tuán)，但和PSP的涵義有所不同。

國(guó)外研究中，朋輩支持計(jì)劃（PSP）作為一種在提升社會(huì)支持和情感支持上很有前景的方法，廣泛應(yīng)用于癌癥病人、慢性疾病病人、青少年行為問(wèn)題人群等干預(yù)計(jì)劃中。在美國(guó)，63所高中學(xué)生參與的自殺干預(yù)計(jì)劃——LifeSavers培訓(xùn)計(jì)劃中，PSP的培訓(xùn)內(nèi)容分為團(tuán)隊(duì)合作、不帶評(píng)判性的傾聽(tīng)他人的敘述、可能存在抑郁和自殺傾向的同伴的識(shí)別和專業(yè)性心理救助咨詢資源列表四部分。

2.朋輩支持模式研究

從國(guó)內(nèi)研究來(lái)看，目前學(xué)校心理健康教育主要是通過(guò)各種心理活動(dòng)對(duì)需要幫助的同學(xué)進(jìn)行朋輩支持，而規(guī)范的朋輩支持模式目前在公共醫(yī)療領(lǐng)域部分存在，但在高校還沒(méi)有開始實(shí)施。

就國(guó)外研究，朋輩支持的模式有很多，如面對(duì)面團(tuán)隊(duì)自我管理模式、朋輩教練或指導(dǎo)模式、朋輩社工模式、電話朋輩支持模式、網(wǎng)絡(luò)朋輩支持模式、Chari compbell提出的“學(xué)生成功社交的朋輩輔導(dǎo)模型”（SSSPC）；Tmothy A.Carey提出個(gè)體自我平衡的“分層法”朋輩輔導(dǎo)模式等，其中，面對(duì)面團(tuán)隊(duì)自我管理模式是基于激發(fā)權(quán)能理論，其關(guān)鍵在于朋輩領(lǐng)導(dǎo)。國(guó)外研究者建議成功的模式需要有幾個(gè)如特定環(huán)境、貼合人群不同的工作日程、志愿者、領(lǐng)導(dǎo)者等關(guān)鍵性元素；朋輩教練或指導(dǎo)模式是一種非正式、更為靈活的PSP范式，這個(gè)是提供朋輩支持的朋輩教練與其他病人或參與者一對(duì)一會(huì)面，傾聽(tīng)、與他討論相關(guān)問(wèn)題、提供支持。較其他形式的PSP，朋輩指導(dǎo)范式同時(shí)能夠幫助病人和指導(dǎo)者，有研究顯示幫助他人的病人轉(zhuǎn)而也能從中獲益。

3.朋輩支持模式效果評(píng)估

關(guān)于朋輩支持的效果評(píng)估在公共醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較多，李曉波等、馬迎華、梁升祿、劉寶花等研究發(fā)現(xiàn)，同伴教育是一種大學(xué)生樂(lè)于接受而又有確切效果的健康教育方式，近期效果明顯，是一種有效的干預(yù)方式；王永進(jìn)行的大學(xué)生的同伴心理互助實(shí)驗(yàn)研究表明，運(yùn)用團(tuán)體互動(dòng)、日常生活中的心理互動(dòng)和教師督導(dǎo)相結(jié)合的大學(xué)生同伴心理互助可以顯著提高大學(xué)生的心理健康水平。

縱觀國(guó)內(nèi)外的研究，無(wú)論是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，還是企業(yè)、學(xué)校中，朋輩教育及同伴教育等成為提高心理健康水平的重要幫助手段。目前采用在自殺干預(yù)領(lǐng)域中的的實(shí)證性研究極少，局限性是在對(duì)PSP培訓(xùn)的效果評(píng)估上控制組實(shí)驗(yàn)很難做到。而且，PSP往往與其他干預(yù)措施同時(shí)進(jìn)行，很難明確PSP干預(yù)措施的效果。

四、朋輩支持計(jì)劃（PSP）的思考及展望

縱觀已有研究，朋輩支持計(jì)劃（PSP）作為一種有效的心理干預(yù)方法在學(xué)校心理教育及心理干預(yù)中尚未開展，亦有研究大部分仍依舊集中在理論研究上，實(shí)證研究極少；基本應(yīng)用于公共衛(wèi)生領(lǐng)域，高校還沒(méi)有廣泛實(shí)施；作為一個(gè)年輕的研究領(lǐng)域，朋輩支持模式干預(yù)過(guò)程、干預(yù)實(shí)效、評(píng)估指標(biāo)等還需進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化，希望本研究能在對(duì)高校心理健康教育及心理輔導(dǎo)提供一個(gè)有效的方法，為未來(lái)的心理學(xué)研究增添新的研究?jī)?nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

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本文系浙江省衛(wèi)生廳專項(xiàng)資金中關(guān)于“大學(xué)生心理健康促進(jìn)與自殺行為干預(yù)”項(xiàng)目。