摘要：以蘇州為調(diào)研地，就居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意狀況、居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本認(rèn)知、居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用狀況、居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求狀況等進(jìn)行深入調(diào)研，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更好的發(fā)展，提供參考與借鑒。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；滿意；認(rèn)知；利用；需求

中圖分類號(hào)：R126文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2011）33-0120-02

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體系的末端，關(guān)系到民生與健康大計(jì)，具有重要的戰(zhàn)略意義。為了推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，更好地滿足人們的需求，筆者在蘇州發(fā)放500份問(wèn)卷，對(duì)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)研，主要涉及居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意狀況、居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本認(rèn)知、居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用狀況、居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求狀況等。

一、調(diào)查樣本狀況

本次調(diào)查在蘇州展開(kāi)，大約選取了10個(gè)左右的社區(qū)。本次調(diào)查共收回有效問(wèn)卷500份，在性別分布上，男性250人（50％），女性250人（50％），男女比例合理；在年齡分布上，11～20歲組65人（13％），21～30歲組135人（27％），31～40歲組55人（11％），41～50歲組95人（19％），51～60歲組50人（10％），60歲以上組100人（20％）；在文化程度分布上，小學(xué)及以下者25人（5％），初中者80人，（16%），高中者170人（34%），大學(xué)及其以上者225人（45%），被調(diào)查者大部分文化程度較高；在職業(yè)分布上，干部115人（23%），打工者105人（21%），工人和學(xué)生分別90人，各占18%，還有一小部分是經(jīng)商和無(wú)業(yè)人士，各行各業(yè)人士均有；在戶籍分布上上，本地人口395人（79%），外來(lái)人口105人（21%），戶籍比例控制在一個(gè)較為合理的范圍內(nèi)。

二、居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意狀況

下表是居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心滿意度的調(diào)查，本研究將調(diào)查條目分為醫(yī)生數(shù)量、醫(yī)生水平、藥品價(jià)格、藥品種類、服務(wù)站設(shè)施和服務(wù)態(tài)度等六個(gè)方面，答案分別設(shè)置為滿意、一般和不滿意。調(diào)查結(jié)果如下：

由表可見(jiàn)，在醫(yī)生數(shù)量、醫(yī)生水平、藥品價(jià)格、藥品種類、服務(wù)站設(shè)施和服務(wù)態(tài)度等六個(gè)方面，大多數(shù)居民的滿意程度一般，滿意與不滿意的都只是比較小的比例，這說(shuō)明人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尚未達(dá)到十分滿意程度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展仍任重道遠(yuǎn)。

三、居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本認(rèn)知

為了考察居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本認(rèn)知，我們?cè)O(shè)置了一道問(wèn)題：與大醫(yī)院相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)勢(shì)是什么（可以多選）？備選了四個(gè)答案，分別是方便、便宜、舒適、水平高。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人們普遍認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)勢(shì)是方便，回答百分比是77.0%，其次是便宜，回答百分比是50.0%，至于舒適和水平高，很少有人這么認(rèn)為，回答的百分比分別只有4.0%與2.0%。我們知道，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是針對(duì)周圍附近的居民服務(wù)的，不出社區(qū)，就能享受便捷的醫(yī)療服務(wù)，方便居民是其主要宗旨，而且與大醫(yī)院相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)手續(xù)簡(jiǎn)單多了，醫(yī)療價(jià)格也相對(duì)比較便宜。但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源沒(méi)法和大醫(yī)院比，它的最大特點(diǎn)就是離居民區(qū)近，如何把“就近”這篇文章做足，值得思考。其實(shí)，老百姓并不是全然迷信大醫(yī)院，建個(gè)家庭病床，開(kāi)點(diǎn)高血壓藥，吊個(gè)鹽水什么的，還是希望就近方便。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)把“就近”文章做足，讓老百姓覺(jué)得“不可或缺”。

四、居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況

1.居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用頻次

我們?cè)O(shè)置了一個(gè)問(wèn)題：一年內(nèi)您去過(guò)衛(wèi)生服務(wù)中心的次數(shù)？結(jié)果發(fā)現(xiàn)：一年內(nèi)去過(guò)10次以上的有27人，占5.4%。去過(guò)5～10次的有105人，占21.0%。2～5次的132人，占26.4%。1次的有203人，占40.6%。1次沒(méi)去過(guò)的有33人，占6.6%。由此可見(jiàn)，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率并不是很高。

2.去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的目的

表2性別與就診目的Crosstabulation

Percentagesandtotalsarebasedonrespondents.

a.Dichotomygrouptabulatedatvalue1.

表2是性別與去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目的交叉分析表，去衛(wèi)生服務(wù)中心的目的主要是治病，其次是咨詢，二者的回答次數(shù)分別為350人和200人。男女在這兩項(xiàng)上區(qū)別不大，但是在去衛(wèi)生服務(wù)中心保健的目的上，兩性之間有較大的差異，女性去衛(wèi)生服務(wù)中心保健的人數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性人數(shù)，兩性回答次數(shù)分別為90人和45人，說(shuō)明女性更注重日常中的保健和預(yù)防，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也應(yīng)該為女性提供這方面的服務(wù)，開(kāi)展婦女病普查、普治，提供婦女生殖保健服務(wù)，以改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

3.距離與利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)關(guān)系

*. Correlation is significant at the 0.05 level

由表3可知，生病時(shí)是否會(huì)選擇衛(wèi)生中心就診與家距衛(wèi)生服務(wù)中心的距離的相關(guān)系數(shù)r=0.088，小于0.3，說(shuō)明兩者之間存在非常弱的正相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)的概率P值為0.0383，小于顯著性水平α=0.05，所以應(yīng)拒絕原假設(shè)，可以認(rèn)為生病時(shí)是否會(huì)選擇衛(wèi)生中心就診與家距衛(wèi)生服務(wù)中心的距離之間不是零相關(guān)的，有一定的相關(guān)性，只是相關(guān)性非常小，兩者之間存在非常弱的正向相關(guān)性。

四、居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求狀況

1.藥品需求

藥品是百姓比較關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。我們?cè)O(shè)置了一個(gè)問(wèn)題：您希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品方面需要有哪些改進(jìn)？調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民最希望的是藥品渠道正規(guī)的占41.2%，希望藥品價(jià)格便宜一些的，占33.5%，希望藥品種類多一些的占25.3%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是為了解決百姓“看病難、看病貴”的現(xiàn)象而出現(xiàn)的，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的使命就應(yīng)該是讓市民在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)吃上放心藥、便宜藥。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用的藥品和醫(yī)用耗材應(yīng)該實(shí)行政府集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷售。通過(guò)規(guī)范藥品、耗材采購(gòu)流程，切斷醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間不正當(dāng)交易的鏈條，避免開(kāi)單提成和開(kāi)大處方的現(xiàn)象，從而解決醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域中的不正之風(fēng)。

2.醫(yī)生需求

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要全科醫(yī)生，醫(yī)生的素質(zhì)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生不僅要有一定的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)療技術(shù)水平，還要有為民服務(wù)意識(shí)和公正意識(shí)。我們?cè)O(shè)置了一個(gè)問(wèn)題：您希望醫(yī)生應(yīng)具備什么樣的素質(zhì)。調(diào)查結(jié)果如下：居民對(duì)醫(yī)生素質(zhì)的要求，最希望的是醫(yī)生能夠開(kāi)藥公正，占回答總?cè)藬?shù)的29.1%，其次是他們希望醫(yī)生全科能力強(qiáng)，占回答總?cè)藬?shù)的28.2%。我們知道，藥品價(jià)格是人民比較關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，也是百姓最不能控制的一個(gè)東西。生病要看病，要價(jià)再高也得“任人宰割”。百姓最希望的就是醫(yī)生能夠開(kāi)出一個(gè)公正合理的藥價(jià)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為便民機(jī)構(gòu)，就應(yīng)該實(shí)實(shí)在在為民辦事。醫(yī)生應(yīng)樹(shù)立誠(chéng)信、厚德、敬業(yè)、精進(jìn)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為人民群眾提供好、便、廉的健康服務(wù)，不出社區(qū)盡享優(yōu)質(zhì)廉價(jià)健康服務(wù)。同時(shí)，也要提高自己的專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療水平，增強(qiáng)自己的全科能力。

3.宣傳需求

宣傳也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要環(huán)節(jié)之一。為了了解居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳方面的需求，我們?cè)O(shè)置了問(wèn)題：您需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為您提供什么方面的宣傳？調(diào)查結(jié)果如下：居民最需要傳染病方面的宣傳，占總?cè)藬?shù)25.8%，其次為高血壓、糖尿病、心臟病方面的宣傳，分別占總?cè)藬?shù)的23.2%、19.6%、18.6%，另外居民還需要艾滋病和計(jì)劃生育方面知識(shí)的宣傳。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在今后的工作中，應(yīng)根據(jù)社區(qū)需求，有針對(duì)性地開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療項(xiàng)目；開(kāi)展高血壓、糖尿病、慢阻肺、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等慢病管理，推廣適宜技術(shù)，定期監(jiān)測(cè)，科學(xué)指導(dǎo)，有效控制；同時(shí)，大力開(kāi)展健康教育，把健康教育與個(gè)體化的預(yù)防保健和臨床醫(yī)療服務(wù)結(jié)合起來(lái)，著力抓好計(jì)劃免疫、傳染病管理和婦女兒童保健，著力抓好高血壓、糖尿病、精神病等慢性病預(yù)防控制，著力抓好殘疾人的社區(qū)康復(fù)，對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行健康教育。普及衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場(chǎng)所進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)教育，幫助居民逐步形成有利于維護(hù)和增進(jìn)健康的行為方式。

4.設(shè)施需求

我們?cè)O(shè)置了一個(gè)問(wèn)題：您希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還有什么設(shè)施？調(diào)查結(jié)果如下：

表4是不同年齡的人群對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)施需求的列聯(lián)分析，從上表可以看出，大部分人希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有化驗(yàn)設(shè)施，累計(jì)百分比達(dá)到61%，其次為對(duì)心理診療室和休息設(shè)施的需求，累計(jì)百分比分別為35%和30%，從不同年齡段上看，對(duì)化驗(yàn)設(shè)施的需求21～30歲之間的人群要求比較強(qiáng)烈，其次為41～50年齡階段的人群；對(duì)休息設(shè)施的需求中，50歲以上的人群要求比較強(qiáng)烈，并且我們可以看出，隨著年齡的增長(zhǎng)，人們對(duì)休息設(shè)施的需求越明顯；而對(duì)于無(wú)障礙設(shè)施課殘疾人康復(fù)設(shè)施，只是針對(duì)特定人群的，這部分人群在總?cè)巳褐羞€是少數(shù)，因此占有百分比相對(duì)較低?？傊?，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)針對(duì)不同年齡階段的人群提供不同的服務(wù)設(shè)施，真正做到便民利民。