摘要：在當(dāng)今“和諧社會”這樣的大環(huán)境下，醫(yī)患糾紛這個不和諧因素時刻影響著人們的生活和社會的進步。從醫(yī)患糾紛的定義、背景、產(chǎn)生的原因，對醫(yī)患糾紛各個方面進行剖析。醫(yī)患糾紛如何界定，患者或其親屬如何解決糾紛，政府在其中充當(dāng)什么樣的角色進而展開討論，并提出一些解決方案。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患；體制；社會

中圖分類號：C913.9文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2011）33-0134-02

一、醫(yī)患糾紛問題的提出

近幾年來，醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢，愈來愈成為影響社會安定的重要因素。在一些大醫(yī)院附近，常見到患者或其親屬在醫(yī)院設(shè)靈堂、以花圈或橫幅堵醫(yī)院大門的事件發(fā)生，其結(jié)果也往往是以醫(yī)院讓步、作出賠償而了結(jié)。在大力倡導(dǎo)構(gòu)建和諧社會的今天，為什么此類事件屢屢發(fā)生？患者或其親屬為什么不通過正當(dāng)途徑解決糾紛呢？

二、什么是醫(yī)患糾紛

醫(yī)患糾紛指醫(yī)方（醫(yī)療機構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的糾紛。醫(yī)患糾紛包括基于醫(yī)療過錯爭議產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，也包括與醫(yī)療過錯無關(guān)的其他醫(yī)患糾紛（如欠付醫(yī)療費的糾紛等等）。其中，醫(yī)患糾紛是指基于醫(yī)療行為在醫(yī)方（醫(yī)療機構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的醫(yī)療過錯、侵權(quán)與賠償糾紛。

三、醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的背景

19世紀(jì)80年代以前中國全民所有制職工享受全額的醫(yī)藥費報銷，職工家屬享受部分報銷。農(nóng)村以合作醫(yī)療為主。簡單地說，農(nóng)村合作醫(yī)療就是每人每年交一元錢，然后享受合作醫(yī)療范圍內(nèi)的醫(yī)藥費全免。由于西藥價格偏高，因此，合作醫(yī)療主要提倡用自己種植的中草藥，還有針灸，主要原因就是成本低。村民如果得了重病，赤腳醫(yī)生無法處理的時候，去大醫(yī)院看病是要付錢的。這部分錢，如果村里的合作醫(yī)療基金有富裕，則可以報銷一部分；如果沒有富裕，就只有自己想辦法了[1]。

改革開放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面也取得了進展，但暴露的問題更為嚴(yán)重。醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場化，體制變革所帶來的消極后果，使的醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。

四、醫(yī)患糾紛的原因分析

（一）診治服務(wù)“三濫”

2005年11月，被中央電視臺曝光的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就是一例。一個患者被收費500多萬，人還沒有救活。如此大的數(shù)目，當(dāng)然只能算特例。但收費高，高得令許多人心疼甚至傾家蕩產(chǎn)卻是不爭的事實。有人總結(jié)是“三濫”：濫開藥、濫檢查、濫收費。

由于醫(yī)院普遍不同程度地存在“三濫”問題，致使許多沒有醫(yī)療保險或不能報銷的人苦不堪言，甚至有病不敢治療。2008年，衛(wèi)生部進行的全國衛(wèi)生醫(yī)療調(diào)查顯示：我國城鄉(xiāng)居民應(yīng)就診而未就診的比例由1993年的36.4%上升到48.9%；患者應(yīng)住院而沒有住院的比例高達29.6%；在住院患者中，主動提出提前出院的比例為43.3%，其中六成以上是因為支付不起相關(guān)費用；農(nóng)民應(yīng)住院而沒有住院的比例更是從1998年的63.7%上升到75.4%；因病致貧、因病返貧的農(nóng)民，占全部貧困農(nóng)民的比例上升到33.4%；在西部地區(qū)農(nóng)村，62%的患者因為經(jīng)濟困難應(yīng)治療而沒有治療，75.1%的患者還沒有治愈就要求提前出院[2]。

由此可見，表面上看是“三濫”問題造成了百姓看病難看病貴，其實更深層次的原因是利益的因素在起作用。一些醫(yī)院，尤其是一些公立醫(yī)院，漸漸在市場經(jīng)濟的浪潮中沾上了銅臭味，一切以贏利為中心，這恐怕是造成醫(yī)患糾紛的最大誘因。

（二）醫(yī)患缺乏互信

患者的問題歸納起來，主要是“三個不信任”：對醫(yī)院、醫(yī)生不信任；對醫(yī)療鑒定部門不信任；對政府不信任。

由于雙方互不信任，尤其是患者方對重要的中介方——政府部門的不信任，造成了許多矛盾無法協(xié)調(diào)。患者一方覺得自己是弱勢群體，已無路可走，除了借助媒體便是采取極端手段?？v觀許多釀成暴力的糾紛，都是由此不信任漸漸演化而來的。因此，互不信任成了醫(yī)患糾紛難以解決的最大障礙。

（三）醫(yī)療體制和機制滯后

醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展不均衡。國家前衛(wèi)生部長高強認(rèn)為：與改革開放初期因為醫(yī)療資源嚴(yán)重缺乏而導(dǎo)致的老百姓就醫(yī)困難不同，現(xiàn)在看病不容易更多的是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡造成的。醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，不僅讓社區(qū)和農(nóng)村沒有能力承擔(dān)起基本的醫(yī)療功能，而且也讓以“高藥價、高耗材”為特征的過度醫(yī)療費愈演愈烈。

權(quán)力大于金錢，醫(yī)療資源異化流動現(xiàn)象突出。

財政投入不足。

醫(yī)療保險發(fā)展緩慢。

藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)管理混亂。

對醫(yī)療市場監(jiān)管不力。

（四）政府職能錯位

2007年4月10日，福建省武夷山市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)所屬的市立、中醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)等14家醫(yī)院，聘請了該市公安局14位民警擔(dān)任綜治副院長。據(jù)媒體披露：這些民警將完全融入所聘醫(yī)院，負(fù)責(zé)治安、安全等基礎(chǔ)工作，應(yīng)對突發(fā)性事件，維護醫(yī)院的正常工作秩序。警方表示，除了常規(guī)的維護醫(yī)患秩序、打擊盜竊等職責(zé)外，民警進駐醫(yī)院的主要職能就是解決醫(yī)患糾紛，防止“醫(yī)鬧”。

政府、醫(yī)院部門認(rèn)為：警察駐進醫(yī)院，主要是對付“醫(yī)鬧”，對于維護社會穩(wěn)定有好處。醫(yī)院聘請民警當(dāng)副院長固然可以威懾“醫(yī)鬧”，但是在處理醫(yī)患糾紛中的公正性，也會讓人產(chǎn)生懷疑。而且用高壓態(tài)勢對付處于弱勢地位的患者顯然會加劇醫(yī)患矛盾，會增加患者的不信任感。把話說回來，用“醫(yī)鬧”討說法，能不能理解為患者無奈之下的“另類維權(quán)”？如果醫(yī)生多些職業(yè)道德與救死扶傷的精神，醫(yī)院治療收費明細(xì)單能放在陽光下曝曬，患者的利益得到維護，他們何苦找“醫(yī)鬧”為自己維權(quán)呢？

政府某些職能錯位還體現(xiàn)在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛問題的處理過程中，如，刻意捂蓋子，不敢正視矛盾；過分重視自身形象，不讓本地媒體報道，謝絕外地媒體采訪；對患者及親友，通過行政渠道施加壓力，等等。這些其實都是一種短視的行為。當(dāng)時的矛盾，表面看壓住了，其實只是暫時的，一有機會便可能會以更加激烈的形式出現(xiàn)。政府相關(guān)部門在處理醫(yī)患糾紛中其實有許多有效的工作可做。比如，認(rèn)真協(xié)助患者查明真相，及時做好安撫、解釋等“疏”的工作，而不是一味地和醫(yī)院站在一起去“堵”去“壓”。

（五）相關(guān)法律空白

據(jù)江蘇有關(guān)方面統(tǒng)計：南京各大醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)患糾紛，90%以上是以“武”相見。為什么人們都不愿走法律途徑或者是通過行政裁決呢？《醫(yī)患事故處理條例》明文規(guī)定，發(fā)生醫(yī)患糾紛后，可“自行協(xié)商、由衛(wèi)生行政機關(guān)處理和調(diào)解以及向人民法院提起訴訟”。

西北政法大學(xué)的李教授接受采訪時說：最高人民法院對于《醫(yī)患事故處理條例》的司法解釋規(guī)定，醫(yī)患事故鑒定采用舉證倒置原則。這意味著在醫(yī)療事故鑒定中，如果醫(yī)方不能證明自己的診療與患者的損害后果沒有因果關(guān)系，將承擔(dān)事故責(zé)任。表面上看，對保護患者有利，但由于患者大多不懂醫(yī)患，很容易懷疑醫(yī)院能通過各種手段使自己的診治“正確無誤”。許多舉證倒置的事實也說明，醫(yī)院一般也都能“證明”自己不是“醫(yī)療事故”。因為一旦承認(rèn)自己是醫(yī)療事故，不僅會涉及賠償，還會給醫(yī)院的聲譽帶來極大的損失。因此，制定一部專門解決醫(yī)患糾紛的法律十分重要。

五、醫(yī)患糾紛的防范與對策

醫(yī)療糾紛發(fā)展到現(xiàn)在已成為一個非常復(fù)雜的社會問題，不是醫(yī)方或患方某一方，也不是哪一家部門就能化解的矛盾，必須冷靜看待，理智分析，依法辦事，綜合治理。

（一）要加強內(nèi)部管理，強化行業(yè)教育

加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。當(dāng)前，應(yīng)當(dāng)盡快在全體醫(yī)務(wù)工作者隊伍中樹立起良好的醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)，經(jīng)常鼓勵廣大醫(yī)務(wù)工作者學(xué)會一點心理學(xué)社會學(xué)和倫理學(xué)知識，提高自身素質(zhì)與修養(yǎng)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在思想觀念和行動方面，處處為病人著想。

要強化服務(wù)觀念和職業(yè)告知義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員對病情的解釋要簡單明了，合乎邏輯，不能出言不慎造成病人不必要的誤解和思想顧慮，也不能因有所顧忌而閉口不談，到最后卻因沒交代清楚而惹來不必要的麻煩；加強糾紛高危患者的管理，及時消除糾紛隱患，與患者及家屬進行必要的溝通，增進了解，加大正面宣傳力度，改善醫(yī)患關(guān)系[3]。

（二）要探討醫(yī)療技術(shù)鑒定新途經(jīng)

醫(yī)療糾紛不限于醫(yī)療技術(shù)引起的糾紛，但大部分與技術(shù)有密切的關(guān)系，而技術(shù)問題不是一般能說清楚的，需要專業(yè)人員來進行論證。實踐中這一渠道很少被患方選擇，三年來醫(yī)患糾紛發(fā)生114起選擇醫(yī)療技術(shù)鑒定只有23起，占28%，即使患者選擇醫(yī)療技術(shù)鑒定對其結(jié)論持懷疑態(tài)度，因此有必要改進鑒定工作，使這一理智渠道暢通起來。

要降低醫(yī)療技術(shù)鑒定門檻；

要簡化醫(yī)療技術(shù)鑒定程序；

透明醫(yī)療技術(shù)鑒定程序；

公正作出醫(yī)療技術(shù)鑒定結(jié)論；

明確醫(yī)療技術(shù)鑒定責(zé)任。

（三）要嚴(yán)厲打擊醫(yī)療糾紛違法行為

醫(yī)療糾紛處理過程中醫(yī)患互不信任的情況非常嚴(yán)重，患方就轉(zhuǎn)而利用“醫(yī)鬧”等過激行為引起政府關(guān)注，向醫(yī)院施壓，出于維護社會穩(wěn)定的考量，很多醫(yī)療糾紛在沒有分清責(zé)任前就草草協(xié)商賠錢了結(jié)，效率是高了，但也給社會一個不好的導(dǎo)向，大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠，這樣一條渠道一開就后患無窮，當(dāng)前此起彼伏的醫(yī)療糾紛就是實證。醫(yī)療糾紛的處理過程中，公安和法院的作用非常重要，公安機關(guān)的威懾力是醫(yī)療糾紛理性解決的起點，法院的公信力是醫(yī)療糾紛解決的終點，守住好起點和終點，醫(yī)療糾紛才能依法處理好，以兩個關(guān)節(jié)點為例，公安機關(guān)要嚴(yán)打“醫(yī)鬧”和患方的過激行為。一旦醫(yī)療糾紛發(fā)生過激行為，公安機關(guān)要及時出警，積極作為，要有一個科學(xué)合理的應(yīng)急處理程序，先是甄別患方到場人員，對沒有合法訴求權(quán)的人一律驅(qū)散，對不服從的可以給予治安處罰，發(fā)現(xiàn)有專業(yè)“醫(yī)鬧”組織的甚至可以涉嫌黑社會組織犯罪給予刑事拘留。

（四）要建立長效機制，落實工作責(zé)任

主要是衛(wèi)生行政主管部門要強化對下屬醫(yī)療單位的監(jiān)管，重點放在服務(wù)態(tài)度與質(zhì)量、收費標(biāo)準(zhǔn)與透明度、違法行醫(yī)和違法執(zhí)業(yè)，對患者及家屬投訴的處理等。加強對醫(yī)院群體性事件的預(yù)警和防范的研究。建立醫(yī)院群體性事件的防范機制，避免出現(xiàn)惡性事件。

（五）建立三級調(diào)解網(wǎng)絡(luò)

以醫(yī)院科室為單位建立醫(yī)患糾紛調(diào)解小組，科室主任兼任調(diào)解組長，由科室主任、臨床醫(yī)生和護士組成。

以醫(yī)院為單位建立醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會，院長兼任調(diào)委會主任，由科室管理層、法律顧問、科室主任、臨床醫(yī)生和護士組成。

以衛(wèi)生行政主管部門建立醫(yī)患糾紛調(diào)處中心、局長兼任主任，分管維穩(wěn)局長任副主任，由相關(guān)業(yè)務(wù)股室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院院長、法律顧問律師或法律服務(wù)工作者、醫(yī)務(wù)專業(yè)人員、社會知名人士組成。

（六）建立醫(yī)療糾紛賠償風(fēng)險基金

當(dāng)?shù)卣尼t(yī)療機構(gòu)糾紛賠償費用由基金支付，基金組成根據(jù)近三年醫(yī)院賠償率由各醫(yī)療機構(gòu)交納，同時接納社會捐贈，政府投入.建立專用帳戶，?？顚Ｓ茫邮鼙O(jiān)督。

（七）醫(yī)療責(zé)任保險組織

嘗試推廣醫(yī)療責(zé)任保險，改變醫(yī)患雙方直接對立的局面，以緩解醫(yī)患矛盾，確保醫(yī)療過失賠償?shù)穆鋵崱?/p>

參考文獻：

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