［摘要］ 固定資產(chǎn)管理是企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的重要組成部分，是提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑之一。同樣在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的形勢(shì)下，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，提高其使用率，規(guī)范管理程序和方法，顯得日益迫切。因此如何加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，確保固定資產(chǎn)的安全、完整及保值增值，在醫(yī)院管理中顯得愈來(lái)愈重要，它直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院 固定資產(chǎn) 管理 經(jīng)濟(jì)效益

一、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的意義

固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要構(gòu)成項(xiàng)目，是指一般設(shè)備單位價(jià)值在500元以上，專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在800元以上，使用期限在一年以上，并在使用過(guò)程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但使用時(shí)間在一年以上的大批同類物資，也作為固定資產(chǎn)管理。如醫(yī)院辦公用的桌椅等家具類。醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的特殊性使得醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多、品種名稱復(fù)雜、用途多樣、其價(jià)值在醫(yī)院總資產(chǎn)價(jià)值中占有相當(dāng)大的比例，一般要占醫(yī)院總資產(chǎn)的70％左右。固定資產(chǎn)是開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備直接影響到醫(yī)院的規(guī)模和效益，醫(yī)療收入中的60％來(lái)源于專業(yè)設(shè)備的使用，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的保證。提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益重點(diǎn)在內(nèi)部挖潛，內(nèi)部挖潛的重點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)成本的有效控制。因此，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理對(duì)于維護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)安全完整、提高固定資產(chǎn)流動(dòng)性及使用率、節(jié)約醫(yī)院的資金、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，具有十分重要的意義。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題

1.內(nèi)部管理機(jī)制不健全，價(jià)值管理與實(shí)物管理脫節(jié)

固定資產(chǎn)的來(lái)源主要有基建撥款、財(cái)政補(bǔ)助收入、事業(yè)收入、其他投資及其他資金購(gòu)建或通過(guò)無(wú)償調(diào)入、接收捐贈(zèng)等，包括在用庫(kù)存、對(duì)外出借出租投資或個(gè)人承包等形態(tài)。醫(yī)院財(cái)產(chǎn)購(gòu)進(jìn)后，財(cái)務(wù)部門管理賬務(wù)，物資（設(shè)備）部門管理登記，使用部門管理實(shí)物，容易造成投與管脫節(jié)現(xiàn)象。如部分醫(yī)院只在財(cái)務(wù)部門設(shè)立總賬，未設(shè)財(cái)產(chǎn)會(huì)計(jì)、無(wú)實(shí)物明細(xì)賬，有些即使有明細(xì)賬，也常因管理不嚴(yán)，未能及時(shí)與總分類賬對(duì)賬，從而使總分類賬與明細(xì)賬不符；資產(chǎn)管理人與使用人分屬不同科室，管理人員更換時(shí)，不能完整交接賬簿，甚至不交接賬簿，造成資產(chǎn)總賬和明細(xì)賬不符；資產(chǎn)使用后，因管理不善，卡片丟失，不及時(shí)補(bǔ)辦，造成賬卡不符；使用科室對(duì)固定資產(chǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)，科室間出借或轉(zhuǎn)移手續(xù)不完備，固定資產(chǎn)增減變動(dòng)不及時(shí)辦理登記手續(xù)等。

2.驗(yàn)收工作不夠規(guī)范

固定資產(chǎn)是以實(shí)物形態(tài)存在的資產(chǎn)，而固定資產(chǎn)入庫(kù)實(shí)際上不存在真正意義上的入庫(kù)而應(yīng)稱為入賬，因?yàn)榇蟛糠中沦?gòu)置的固定資產(chǎn)不進(jìn)庫(kù)房而直接被使用科室領(lǐng)用。特別是有些家具類固定資產(chǎn)直接鑲制在使用地點(diǎn)。正因?yàn)檫@樣，固定資產(chǎn)入賬前的驗(yàn)收工作就顯得尤為重要。而實(shí)際上往往是醫(yī)院的庫(kù)房管理人員對(duì)驗(yàn)收不重視，驗(yàn)收時(shí)不到場(chǎng)，僅以購(gòu)貨發(fā)票為依據(jù)開(kāi)具驗(yàn)收單，并用以入賬，從而出現(xiàn)一些漏洞。例如有的進(jìn)口設(shè)備往往配有諸如彩色電視機(jī)、攝像機(jī)和照相機(jī)之類的附件，但這些附件在購(gòu)貨發(fā)票上一般不注明。有些隨設(shè)備贈(zèng)送的手提電腦、耗材等也在購(gòu)貨發(fā)票上沒(méi)有說(shuō)明。如果在驗(yàn)收時(shí)不認(rèn)真清點(diǎn)，僅僅以購(gòu)貨發(fā)票上的設(shè)備名稱填制驗(yàn)收單做賬，而不注明所配附件的名稱及數(shù)量，那上述所配有或贈(zèng)送的設(shè)備就被遺漏驗(yàn)收入賬，就容易造成固定資產(chǎn)的流失。

3.結(jié)算不及時(shí)，內(nèi)部調(diào)撥、借用手續(xù)不健

醫(yī)院在建立和不斷發(fā)展的過(guò)程中，會(huì)大批量地添置如家具等固定資產(chǎn)，而這些資產(chǎn)大多是定制的，先要支付預(yù)付款，等制作單位完工后，直接安裝到各個(gè)科室或部門，庫(kù)房管理人員沒(méi)有直接及時(shí)地參與驗(yàn)收，辦理入庫(kù)手續(xù)，時(shí)間一長(zhǎng)，被轉(zhuǎn)移多次后，有些資產(chǎn)就不知所蹤。而且在有些資產(chǎn)交付使用后，由于決算不及時(shí)而不能正式入賬，有的甚至到這類固定資產(chǎn)開(kāi)始維修時(shí)賬上仍未反映，造成長(zhǎng)期賬實(shí)不符的現(xiàn)象，致使醫(yī)院資產(chǎn)價(jià)值不準(zhǔn)確。日常工作中經(jīng)常會(huì)因各種原因出現(xiàn)醫(yī)院各科室之間的財(cái)產(chǎn)借用、調(diào)撥、轉(zhuǎn)移等情況。

4.資產(chǎn)處置隨意、報(bào)廢處理不規(guī)范

醫(yī)院內(nèi)部使用部門存在固定資產(chǎn)調(diào)撥時(shí)僅由雙方約定，不經(jīng)任何法律手續(xù)，資產(chǎn)隨意轉(zhuǎn)移，容易導(dǎo)致資產(chǎn)權(quán)屬不清，責(zé)任不明；存在出售時(shí)不審批、不評(píng)估、不公開(kāi)；存在有些資產(chǎn)入賬、卡不全，或被保管人拿出單位，用于個(gè)人目的，隨意申請(qǐng)報(bào)廢；存在報(bào)廢后對(duì)資產(chǎn)的處理沒(méi)有明確規(guī)定，由單位自行處理等現(xiàn)象。另外，一些設(shè)備在投入使用過(guò)程中，因?qū)ζ湫阅芎筒僮饕?guī)程掌握和使用不當(dāng)導(dǎo)致設(shè)備不同程度的損壞，尚達(dá)不到報(bào)廢的就人為地報(bào)廢，呈報(bào)審批后轉(zhuǎn)入賬外。有些設(shè)備報(bào)廢后的殘值不計(jì)人醫(yī)院財(cái)務(wù)賬，而轉(zhuǎn)入“小金庫(kù)”;有的由于固定資產(chǎn)使用科室無(wú)專人保管財(cái)產(chǎn)，使資產(chǎn)流失或視為廢物丟棄。

5.缺乏獎(jiǎng)懲機(jī)制，廢舊設(shè)備物資管理有待加強(qiáng)

一直以來(lái)醫(yī)院各科室申請(qǐng)購(gòu)人的資產(chǎn)、設(shè)備基本上終身在該科室使用，直至報(bào)廢或丟失為止。由于缺乏獎(jiǎng)懲機(jī)制，很少有人關(guān)心使用科室是否還在使甩該項(xiàng)資產(chǎn)，或是已閑置不用、根本無(wú)須再用，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)某些資產(chǎn)、設(shè)備在部分科室閑置，而同樣的資產(chǎn)、設(shè)備卻又被另外的科室申請(qǐng)購(gòu)置，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，許多醫(yī)院為了增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)力，都在不斷地?cái)U(kuò)大基本建設(shè)規(guī)模和添置、更新儀器設(shè)備，但往往只注重設(shè)備的先進(jìn)性，對(duì)其實(shí)用性、重復(fù)性關(guān)注不夠，在缺乏市場(chǎng)調(diào)查和可行性研究的基礎(chǔ)上，相互攀比、盲目購(gòu)置，使高投入無(wú)回報(bào)或高投入低回報(bào)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；設(shè)備缺乏流動(dòng)性，導(dǎo)致醫(yī)院的部分資產(chǎn)、設(shè)備利用率低下。

三、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的幾項(xiàng)措施

1.建立健全固定資產(chǎn)管理審批采購(gòu)制度

為保證醫(yī)院固定資產(chǎn)投資項(xiàng)目的質(zhì)量，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。首先醫(yī)院應(yīng)成立專門的招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，實(shí)行集體討論決策制度，規(guī)范醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)，確保采購(gòu)活動(dòng)有序進(jìn)行。其次應(yīng)建立固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的授權(quán)批準(zhǔn)制度，明確授權(quán)批準(zhǔn)的方式、程序、審批人的權(quán)限和責(zé)任以及經(jīng)辦人的職責(zé)范圍和工作要求。最后醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的特點(diǎn)，要明確相關(guān)部門和崗位的職責(zé)、權(quán)限，確保辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的不相容崗位相互分離、制約和監(jiān)督，不能由同一部門或同一人辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的全過(guò)程，以防范固定資產(chǎn)管理中的差錯(cuò)和舞弊，保護(hù)固定資產(chǎn)的安全與完整。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)配備具有良好職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)的人員辦理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)，并加強(qiáng)對(duì)其后續(xù)的教育培訓(xùn)工作；對(duì)不能勝任工作的，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整、充實(shí)，始終保持一支高素質(zhì)的固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍。

2.嚴(yán)格把好固定資產(chǎn)驗(yàn)收關(guān)，做到責(zé)任到人。

對(duì)新購(gòu)置的固定資產(chǎn)在入賬前應(yīng)按制度規(guī)定做好有關(guān)工作，尤其是一些進(jìn)口的大型醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)建立相應(yīng)的固定資產(chǎn)驗(yàn)收制度。在驗(yàn)收時(shí)做到采購(gòu)人員、保管員和科室領(lǐng)用人員共同在場(chǎng)，一起開(kāi)箱驗(yàn)收，并共同在收貨清單上簽字為證，這樣財(cái)務(wù)部門才能真正做到以實(shí)物為依據(jù)入賬。醫(yī)院要區(qū)別固定資產(chǎn)的不同取得方式，對(duì)外購(gòu)、自行建造、接受捐贈(zèng)、上級(jí)撥入、隨購(gòu)買的儀器設(shè)備配備或贈(zèng)送等方式獲得的固定資產(chǎn)進(jìn)行驗(yàn)收，并與購(gòu)貨合同、發(fā)貨單、捐贈(zèng)方提供的有關(guān)憑據(jù)、資料進(jìn)行核對(duì)，辦理驗(yàn)收手續(xù)，并及時(shí)登記人固定資產(chǎn)賬薄。

3.及時(shí)入賬，強(qiáng)化核算

資產(chǎn)管理部門應(yīng)督促有關(guān)部門在定制的固定資產(chǎn)完工后盡快完成決算，盡早入賬，如確因特殊原因而不能及時(shí)決算，可以以實(shí)物的同類資產(chǎn)為依據(jù)估算先行入賬，待正式?jīng)Q算后再行調(diào)整。各科室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)財(cái)產(chǎn)管理，固定資產(chǎn)出借和轉(zhuǎn)移一定要辦理好各種手續(xù)，做到賬物相符。特別是有些家具類物資比如沙發(fā)、桌椅等，是以整套入庫(kù)計(jì)價(jià)，而科室之間出借、轉(zhuǎn)移往往取其中一件或幾件，那資產(chǎn)管理人員在辦相關(guān)手續(xù)時(shí)要特別做好登記清晰、計(jì)價(jià)準(zhǔn)確工作。

4.開(kāi)展切實(shí)有效的清產(chǎn)核資工作，加強(qiáng)資產(chǎn)日常管理的力度

固定資產(chǎn)日常管理指固定資產(chǎn)日常的維修、保養(yǎng)和保管。有組織地、全面地對(duì)各科室的各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行實(shí)地盤點(diǎn)和清查，是資產(chǎn)日常管理的保證。固定資產(chǎn)管理部對(duì)于清查中的盤贏盤虧應(yīng)按規(guī)定及時(shí)調(diào)整固定資產(chǎn)有關(guān)賬目，針對(duì)存在的問(wèn)題盡快拿出解決方案，避免工作走過(guò)場(chǎng)。同時(shí)對(duì)一些閑置、待報(bào)廢的固定資產(chǎn)要認(rèn)真評(píng)估及時(shí)處理，以免長(zhǎng)期掛賬。做到固定資產(chǎn)每季抽查，每年全面清查，以保證其安全完整和充分發(fā)揮其效能。具體做法有：

①一邊清查，一邊建卡。比如：固定資產(chǎn)卡片是記錄固定資產(chǎn)較為完整的檔案資料，也是醫(yī)院辦理資產(chǎn)處置的資料之一。為使卡片內(nèi)容統(tǒng)一，醫(yī)院應(yīng)印制統(tǒng)一格式，并按其內(nèi)容進(jìn)行填制，做到物卡一致。

②一邊清查、一邊登記。要求醫(yī)院對(duì)賬內(nèi)和賬外的資產(chǎn)，按照清產(chǎn)核資的內(nèi)容和要求，分類逐臺(tái)（件）登記，做好記錄，經(jīng)批復(fù)后作為調(diào)整和建立賬目的依據(jù)，為醫(yī)院后期建賬提供可靠的依據(jù)。

③一邊清查，一邊建章立制。清查登記時(shí)既要解決存在不實(shí)的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理的賬、卡、證、表、物相符，又要針對(duì)存在的問(wèn)題，建立健全管理制度。比如：建立和完善包括財(cái)產(chǎn)增加、保管、使用、領(lǐng)用、處置等各環(huán)節(jié)的管理制度，健全固定資產(chǎn)（含總賬、明細(xì)賬）和低值易耗品備查登記簿

④醫(yī)院管理部門應(yīng)對(duì)資產(chǎn)設(shè)備，尤其是大型設(shè)備配備專人負(fù)責(zé)定期維修、保養(yǎng)，及時(shí)消除安全隱患，降低固定資產(chǎn)故障率，延長(zhǎng)其使用壽命，充分發(fā)揮其使用效益。對(duì)閑置、多余的設(shè)備應(yīng)及時(shí)調(diào)出，撥給有需要的科室。

5.建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，強(qiáng)化報(bào)廢設(shè)備物資處置管理

固定資產(chǎn)的報(bào)廢、處置是醫(yī)院各類固定資產(chǎn)管理的終端環(huán)節(jié)，也是固定資產(chǎn)流失的重要環(huán)節(jié)。雖然單件報(bào)廢固定資產(chǎn)的價(jià)值較低，但由于數(shù)量較大，如果管理不到位，容易造成違規(guī)操作和國(guó)有資產(chǎn)流失。所以要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化報(bào)廢設(shè)備物資處置管理工作，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，從以下幾個(gè)方面強(qiáng)化報(bào)廢設(shè)備物資的考核工作：一是建立固定資產(chǎn)處置小組，在院長(zhǎng)或分管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院固定資產(chǎn)的報(bào)廢、處置工作。二是完善管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)、物資管理、使用各部門的互相銜接，確保拆除設(shè)備物資的應(yīng)收盡收；三是規(guī)范處理流程，完善監(jiān)督程序，確保報(bào)廢設(shè)備物資及時(shí)處理，防范風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)回籠資金，減少無(wú)效占用。四是盤活現(xiàn)有的資產(chǎn)和設(shè)備，做到物盡其用，減少醫(yī)院的資金占用，提高醫(yī)院資金的使用效率。五是對(duì)于報(bào)廢資產(chǎn)的殘值，應(yīng)進(jìn)行估價(jià)，認(rèn)真做好殘料交庫(kù)和變價(jià)收入的入賬工作，不得將報(bào)廢資產(chǎn)的殘值變價(jià)收入私設(shè)小金庫(kù)。六是及時(shí)進(jìn)行固定資產(chǎn)報(bào)廢和銷賬工作，有利于正確反映醫(yī)院資產(chǎn)的真實(shí)情況，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告分析的準(zhǔn)確性、有利于領(lǐng)導(dǎo)作出正確決策，從而促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院管理工作的健康開(kāi)展。

綜上所述，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，及時(shí)解決在管理中碰到的難題，建立健全制度，不僅是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理、防止固定資產(chǎn)流失的重要措施；更應(yīng)從戰(zhàn)略成本的高度，牢固樹(shù)立“大成本”觀念，正確認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義，加強(qiáng)“全員、全方位、全過(guò)程”的固定資產(chǎn)管理，是努力提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的有效途徑。

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