摘 要 目的：觀察雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床療效。方法：將86例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒隨機分為治療組45例、對照組41例，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，觀察兩組患兒腹瀉情況及治療效果，并對結(jié)果加以分析。結(jié)果：治療組腹瀉治愈率達75.56%，總有效率97.78%，與對照組相比顯著更優(yōu)（P＜0.01）。腹瀉持續(xù)時間，治療組為（2.46±0.9）d，與對照組相比也顯著更優(yōu)（P＜0.01）。結(jié)論：雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療兒童抗生素相關(guān)性腹瀉療效確切。

關(guān)鍵詞 抗生素相關(guān)性腹瀉 雙歧桿菌三聯(lián)活菌散

中圖分類號：R975.3；R729 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2011)07-0338-02

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic associated diarrhea，AAD）發(fā)生率明顯上升[1] ，受到臨床醫(yī)生的關(guān)注，其治療也日益為臨床所重視。江蘇省海門市人民醫(yī)院兒科自2008年9月-2010年12月應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療兒童抗生素相關(guān)性腹瀉45例，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例患兒均為本院兒科因呼吸道感染住院的病例，其中上呼吸道感染、急性化膿性扁桃體炎30例，急性支氣管炎、支氣管肺炎56例，全部病例均符合衛(wèi)生部2001年1月2日頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標準。其中，男46例，女40例；年齡4月～4歲，平均（2.5±0.8）歲。入選標準：1）入院前均無腹瀉，入院后經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素治療3～5 d后出現(xiàn)腹瀉。2）大便次數(shù)≥3次/d，伴大便性狀改變，如水樣便、稀便。3）大便常規(guī)檢查無或有少量白細胞。4）排除飲食、病毒性腸炎、慢性腸炎急性發(fā)作、護理不當?shù)纫蛩亍?6例患兒隨機分為治療組45例、對照組41例，兩組在性別、年齡、原發(fā)病種、應(yīng)用抗生素種類及抗生素使用時間方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組常規(guī)治療相同，如補液、補充電解質(zhì)、口服蒙脫石散和指導飲食等，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（商品名：培菲康，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)）：0～1歲用0.5 g/次，1～4歲用1 g/次， 均3次/d口服。

1.3 療效判斷標準

治愈：治療72 h內(nèi)便次、大便性狀恢復(fù)正常，全身癥狀消失；好轉(zhuǎn)：治療72 h內(nèi)便次、大便性狀明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h內(nèi)便次、大便性狀均無好轉(zhuǎn)、甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.0軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組與對照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=19.81，P＜0.01），結(jié)果見表1。治療組未見明顯不良反應(yīng)。

2.2 兩組腹瀉持續(xù)時間比較

治療組平均腹瀉持續(xù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t值=16.35，P＜0.01），結(jié)果見表2。

3 討論

在接受抗生素治療過程中發(fā)生腹瀉，其大便為水樣、糊樣，每日≥3次，連續(xù)2 d以上，且無其它相關(guān)原因可解釋，均應(yīng)考慮為抗生素相關(guān)性腹瀉可能?？股貙е赂篂a的機制[2]主要有：1）抗生素破壞腸道正常菌群，引起腸道菌群失調(diào)，使腸道黏膜屏障損傷，消化吸收代謝受到影響，從而導致腹瀉發(fā)生。2）抗生素使腸道生理性細菌明顯減少，使多糖發(fā)酵成短鏈脂肪酸減少，而未經(jīng)發(fā)酵的多糖滯留于腸道引起滲透性腹瀉?？股匾矔咕哂腥チu基作用的細菌數(shù)量減少，致使鵝脫氧膽酸濃度增加，引起繼發(fā)分泌性腹瀉。3）抗生素所致變態(tài)反應(yīng)、毒性作用可直接引起腸黏膜損害和腸上皮纖毛萎縮，引起細胞內(nèi)酶的活性降低，導致吸收障礙性腹瀉。

據(jù)報道，20世紀70年代我國兒童抗生素使用率為30%～40%，80年代為70%～80%，90年代為75% ～90%[3]，而幾乎所有的抗生素都可能誘發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉[4]。抗生素使用時間越長、聯(lián)合使用抗生素種類越多、抗生素的抗菌譜越廣，腹瀉的發(fā)生率越高。對抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防和治療，兒科專家推薦使用微生態(tài)制劑如雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌和布拉酵母菌等藥物[5]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散含長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌，活菌數(shù)量不低于1.0×107 CFU。這3種菌屬人體腸道中正常菌種，經(jīng)口服進入腸道后能分別定植在腸道的上、中、下部位：上部為糞腸球菌，為需氧菌，繁殖速度快，12 h內(nèi)達高峰；中部為嗜酸乳桿菌，為兼性需氧菌，24 h進入生長穩(wěn)定期；下部為雙歧桿菌，是厭氧菌，48 h進入生長穩(wěn)定期。這樣，就組成了一個在不同條件下都能生長、作用快而持久的聯(lián)合菌群，通過提高腸道非免疫屏障與免疫屏障、恢復(fù)腸道的通透性和改變腸道微生態(tài)、消除腸道炎癥反應(yīng)達到改善宿主腸道黏膜表面的微生物菌群并保持微生態(tài)平衡而起到治療腹瀉的作用。

本研究顯示，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療兒童抗生素相關(guān)性腹瀉顯效快，止瀉效果好，治愈率達75.56%，總有效率達97.78%，明顯高于對照組，且腹瀉持續(xù)時間也明顯短于對照組，未見任何不良反應(yīng)。該藥價廉，口感好，易為兒童、家長接受，值得在臨床上推廣使用。

但筆者認為，本病最關(guān)鍵的是預(yù)防，臨床醫(yī)生應(yīng)杜絕濫用抗生素，使用抗生素應(yīng)根據(jù)具體病情盡量選用窄譜抗生素或一種抗生素，這是預(yù)防發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]Schroeder MS. Clostridium difficile-associated diarrhea［J］．Am Fam Physician，2005，71(5)：919.

[2]廖煬，劉作義.兒童抗生素相關(guān)性腹瀉病的研究現(xiàn)狀［J］．兒科藥學雜志，2008，14(6)：55-57.

[3]王蕓，孫雪寧.我國兒童抗生素濫用現(xiàn)狀及改革對策研究［J］．齊魯藥事，2009，28(6)：370-373.

[4]李雪梅，楊麗娟，張萍.引起抗生素相關(guān)性腸炎危險因素的臨床研究［J］．中國藥房，2009，20(32)：2532-2533.

[5]中華預(yù)防醫(yī)學會微生態(tài)學分會兒科學組. 微生態(tài)制劑兒科應(yīng)用專家共識（2010年10月）［J］．中國實用兒科雜志，2011，26(1)：20-23.

（收稿日期：2011-05-05）