摘要：藥品是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生重要而又特殊的商品，而在我國(guó)農(nóng)村，藥品的消費(fèi)和使用出現(xiàn)的問(wèn)題極其嚴(yán)重，危害了農(nóng)村群眾的生命健康和切身利益。如果任其發(fā)展，必然對(duì)我國(guó)“三農(nóng)”工作造成非常不利的影響，從而影響我國(guó)整個(gè)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的和諧發(fā)展。文章就農(nóng)村藥品消費(fèi)和使用所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查與分析，并找到導(dǎo)致出現(xiàn)這些問(wèn)題的根本原因。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；藥品；消費(fèi)

我國(guó)是個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村人口占到全國(guó)人口的70%。伴隨著我國(guó)市場(chǎng)化進(jìn)程的加快，農(nóng)村在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下的藥品消費(fèi)和使用模式已發(fā)生根本的改變，在新老體制交替的過(guò)程中，我國(guó)農(nóng)村藥品消費(fèi)和使用出現(xiàn)的問(wèn)題非常嚴(yán)重，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)農(nóng)民消費(fèi)的藥品不到城市居民的15%，而80%的假劣藥品卻由農(nóng)民消費(fèi)，70%藥品不合理使用發(fā)生在農(nóng)村，農(nóng)村人均衛(wèi)生資源的占有為12元，僅為全國(guó)人均占有衛(wèi)生資源的12%。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)朱慶生估計(jì)，中國(guó)農(nóng)村目前有40%~60% 的人看不起病，在中西部地區(qū)，因?yàn)榭床黄鸩　⒆〔黄疳t(yī)院，因病在家里死亡的人數(shù)估計(jì)在60%~80%，這已經(jīng)成了一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。農(nóng)民是農(nóng)業(yè)的基礎(chǔ)，在中國(guó)這樣的“三農(nóng)”大國(guó)，維護(hù)和發(fā)展農(nóng)民的利益是建設(shè)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，乃至全面建設(shè)小康社會(huì)的基礎(chǔ)工作。

一、 農(nóng)村藥品消費(fèi)問(wèn)題現(xiàn)狀分析

1. 假劣藥品泛濫嚴(yán)重威脅農(nóng)民的生命和健康。近年來(lái)由于全國(guó)城市藥品市場(chǎng)秩序規(guī)范化進(jìn)程的加快，迫使制售假劣藥品的不法分子將目光集中于地域偏僻廣袤和監(jiān)管薄弱的農(nóng)村，致使農(nóng)村成為假劣藥品泛濫的重災(zāi)區(qū)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有80%的假劣藥品案件都發(fā)生在農(nóng)村，在農(nóng)村的假劣藥品一般為以下幾種形式：第一，藥品所含成份與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的不符。如最近在我國(guó)農(nóng)村廣大地區(qū)發(fā)現(xiàn)的復(fù)方風(fēng)濕骨痛寧膠囊、復(fù)方關(guān)節(jié)炎膠囊、復(fù)方川羚定喘膠囊等，它們主要成分為醋酸強(qiáng)的松、氨茶堿、利眠寧、磷酸可待因等激素類、精神麻醉類藥物，這些藥品的服用對(duì)疾病的癥狀有強(qiáng)大的掩蓋作用，卻沒(méi)有什么治療作用，而且長(zhǎng)期服用會(huì)延誤和加重病情，嚴(yán)重的可產(chǎn)生癮癖，甚至導(dǎo)致“三致”即致殘、致畸、致突變，導(dǎo)致體弱患者的死亡。第二，以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品。在農(nóng)村，從頭孢拉定、阿莫西林，到金嗓子喉寶、達(dá)克寧等，只要在市場(chǎng)上暢銷的藥品幾乎都有“冒牌”。在農(nóng)村，一支零售價(jià)不足0.28元的普通酚磺乙胺注射液（一種普通止血藥）通過(guò)更改藥品通用名稱、偽造價(jià)格批文等手段冒充新特藥“舒諾克”進(jìn)行銷售，售價(jià)高達(dá)每支28元。這種以普通藥冒充的“新特藥”的情況在農(nóng)村非常普遍，嚴(yán)重?fù)p害了農(nóng)民的利益。更有甚者，不法分子將獸藥冒充人用藥品銷往農(nóng)村。不法分子將獸用的土霉素片、氯霉素片、四環(huán)素片等藥品除去獸用標(biāo)志，貼上人用藥品標(biāo)簽銷售給當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)院和個(gè)體行醫(yī)人員。由于獸藥含量高、純度差、雜質(zhì)大、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求低，如果人服用了獸藥，可造成不同程度的循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致“三致”、二重感染，甚至引發(fā)再生障礙性貧血或死亡。第三，過(guò)期或變質(zhì)的藥品泛濫。可以說(shuō)，現(xiàn)在的農(nóng)村已經(jīng)成為過(guò)期和變質(zhì)藥品的集散地，不法分子將大量低價(jià)收購(gòu)來(lái)的過(guò)期或變質(zhì)藥品冒充合格藥品運(yùn)到農(nóng)村進(jìn)行銷售。再者，農(nóng)村涉藥單位藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)條件簡(jiǎn)陋和管理意識(shí)薄弱，導(dǎo)致合格藥品過(guò)早變質(zhì)。這些過(guò)期變質(zhì)藥品不僅喪失應(yīng)有的療效，其分解產(chǎn)物大都具有毒性或高毒性，給人體健康帶來(lái)危害。

2. 藥品濫用和不合理使用嚴(yán)重威脅農(nóng)民的生命和健康。由于城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布的嚴(yán)重失衡等種種原因，在我國(guó)農(nóng)村藥品不合理使用和濫用非常普遍，其程度遠(yuǎn)超出城鎮(zhèn)，主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：第一，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)技術(shù)水平相對(duì)低下，導(dǎo)致藥品大量不合理使用或?yàn)E用，如誤診導(dǎo)致藥品不合理使用是城鎮(zhèn)的二倍，不規(guī)范使用藥品導(dǎo)致許多疾病如炎癥、結(jié)核等疾病的復(fù)發(fā)率是城市的二倍，無(wú)視配伍禁忌濫用藥品90%以上發(fā)生在農(nóng)村等等。第二，鄉(xiāng)村醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，給病人超范圍、超劑量用藥、開(kāi)價(jià)格高的藥等以牟取利益的現(xiàn)象已很普遍，并遠(yuǎn)超過(guò)城市。第三，農(nóng)民科學(xué)文化素質(zhì)較低，嚴(yán)重缺乏醫(yī)藥科普知識(shí)，極易受到各種誤導(dǎo)，在自我診療方面，不合理和濫用藥品的比率水平遠(yuǎn)高于城市。

3. 藥品價(jià)格高農(nóng)民難以承受。中國(guó)農(nóng)村目前有40%-60%的人看不起病，在不發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，情況就更為嚴(yán)重。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2009年中國(guó)農(nóng)民的人均收入達(dá)5 000元，而2009年農(nóng)民住院平均費(fèi)用是4 472元。也就是說(shuō)，如果一個(gè)農(nóng)民家庭有一個(gè)人住院，可能這一年的收入就全部用到醫(yī)藥費(fèi)用上。導(dǎo)致以上現(xiàn)象最直接和最主要的原因就是藥品價(jià)格高，致使農(nóng)民難以承受。藥品價(jià)格高有以下幾層含義，第一，目前所制定的藥價(jià)政策不夠合理，沒(méi)有考慮到我國(guó)巨大的城鄉(xiāng)差別。農(nóng)民的收入水平最低，即使外出打工，一個(gè)普通工一天僅10元~15元，一個(gè)技術(shù)工僅30元~40元。在農(nóng)村，即使去醫(yī)院看最普通的疾病如感冒咳嗽，藥品花費(fèi)為40元~110元，和城市的情況基本相當(dāng)，大大超出了農(nóng)民的承受能力。第二，藥品扣率大。扣率是指藥品購(gòu)進(jìn)價(jià)格占批發(fā)價(jià)格的比例，利潤(rùn)率則指零售價(jià)與實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)之差價(jià)占實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)的比例。表1是上海、黑龍江、陜西三個(gè)縣（區(qū)）的縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所及藥店的藥品扣率及利潤(rùn)率，從中不難發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品扣率較大，利潤(rùn)率也最高，個(gè)體診所及藥店的藥品利潤(rùn)率雖然較低，但也維持在25%的水平，早已超過(guò)國(guó)家規(guī)定的15%~20%的水平。這就意味著，同樣的藥品如果到了農(nóng)民手中的價(jià)格比城市居民的要高。

4. 藥品銷售中間環(huán)節(jié)多。藥品從藥廠到各級(jí)醫(yī)院和藥店，最后到農(nóng)民的手中，其藥品銷售的環(huán)節(jié)比城市的要多，而多一個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)疑就多一層克扣。如阿莫西林膠囊，一盒藥出廠價(jià)只有4.8元，經(jīng)過(guò)層層折扣，賣給農(nóng)民的價(jià)格已達(dá)12元以上，而城市醫(yī)院的價(jià)格為10元。同時(shí)，在農(nóng)村各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)普遍實(shí)施的“代購(gòu)制”在實(shí)際操作中也出現(xiàn)了問(wèn)題。按國(guó)家有關(guān)政策，在藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)不健全的農(nóng)村地區(qū)，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在代購(gòu)藥品中，稍加手續(xù)費(fèi)再賣給村衛(wèi)生室或農(nóng)民，本來(lái)此舉措是為了農(nóng)民能買到質(zhì)量好、價(jià)格公道的藥品，但是許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院把“代購(gòu)”做成了藥品批發(fā)，大幅加價(jià)后買給村衛(wèi)生室和農(nóng)民，借此牟利。

5. 我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生資源分布極不均衡。我國(guó)衛(wèi)生資源約80%集中在城市，而農(nóng)村基層衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足。在農(nóng)村，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的數(shù)量呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，而且每千個(gè)農(nóng)民擁有的衛(wèi)生人員數(shù)僅1名左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年末，全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)527.5萬(wàn)人，其中全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員86.8萬(wàn)人，僅占16.45%。全國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師186.8萬(wàn)人，在農(nóng)村工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅7.4萬(wàn)人。醫(yī)藥人才的缺乏，嚴(yán)重制約了農(nóng)村的用藥安全。在農(nóng)村，每千人農(nóng)村人口擁有的床位數(shù)嚴(yán)重不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，我國(guó)農(nóng)村每千人口床位數(shù)一直處于下降的趨勢(shì)，盡管2010年稍有上升，不過(guò)其數(shù)量也僅僅只有0.76，即一千個(gè)農(nóng)民僅享有不足一張床位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)2.34張床位的平均水平，城鄉(xiāng)差距相當(dāng)突出。在農(nóng)村，全國(guó)城鄉(xiāng)共有9.5億人沒(méi)有任何社會(huì)醫(yī)療保障，約占全國(guó)總?cè)丝诘?/4，2009年七千萬(wàn)城鎮(zhèn)居民分享的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用為1 168億元，人均1 670元，僅占全國(guó)13億人口的６%，而廣大的農(nóng)村居民沒(méi)有任何醫(yī)療保障。與此相反，我國(guó)相當(dāng)一部分高收入者，仍然和普通居民一樣，享受著國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼下的較低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，即使參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，其保險(xiǎn)費(fèi)也是按照相同繳納比例支付的。這不僅嚴(yán)重違反了衛(wèi)生籌資的支付能力原則和公平性原則，農(nóng)民的藥品消費(fèi)得不到應(yīng)有的補(bǔ)償，而且也進(jìn)一步加劇了“因病致貧”和“因貧返病”的惡性循環(huán)，使“窮者愈窮，富者愈富”，農(nóng)民利益嚴(yán)重受損，社會(huì)兩極分化加劇。

二、 農(nóng)村藥品消費(fèi)問(wèn)題原因分析

1. 農(nóng)村藥品供銷渠道混亂。在以前計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的條件下，藥品是由國(guó)家統(tǒng)一調(diào)撥，通過(guò)“三級(jí)”批發(fā)，由合作醫(yī)療的形式發(fā)放給農(nóng)民使用?，F(xiàn)在，農(nóng)村原有的藥品供應(yīng)模式已經(jīng)瓦解，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其代理人，農(nóng)村各級(jí)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個(gè)體醫(yī)生都可以向農(nóng)民賣出藥品。由于農(nóng)村相對(duì)于城市，醫(yī)藥消費(fèi)水平低、人口密度低、地處偏遠(yuǎn)交通運(yùn)輸費(fèi)用高，如果在農(nóng)村建立營(yíng)銷網(wǎng)點(diǎn)，并且符合GSP要求，運(yùn)營(yíng)成本確實(shí)很高，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)基本都不愿意到農(nóng)村經(jīng)營(yíng)藥品。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2008年初，全國(guó)三十萬(wàn)個(gè)藥店，建在農(nóng)村的不到20%，造成農(nóng)村正規(guī)藥品銷售網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置稀少甚至空白。不法分子把目標(biāo)轉(zhuǎn)向農(nóng)村，將大量假劣藥品銷往農(nóng)村，造成農(nóng)村藥品質(zhì)量嚴(yán)重下降，成為假劣藥品的集散之地。另一方面就藥品的使用而言，受利益的驅(qū)使，農(nóng)村許多衛(wèi)生院、診所、藥店不執(zhí)行或不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)的法律法規(guī)，進(jìn)藥只顧價(jià)格便宜、不講質(zhì)量、手續(xù)不規(guī)范、進(jìn)貨渠道混亂等，加劇了假劣藥品在農(nóng)村的肆虐。

2. 農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生設(shè)施嚴(yán)重落后。據(jù)調(diào)查，在我國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，就平均水平而言，診療的裝備依舊是體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器老三大件為主，各種檢查化驗(yàn)基本為手工操作，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施基本上停留在20世紀(jì)六七十年代的水平，這就給醫(yī)生正確診斷疾病帶來(lái)困擾。再者，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品儲(chǔ)存條件非常簡(jiǎn)陋，缺乏必要的冷藏、防塵、防凍、防潮、防鼠等設(shè)施設(shè)備和最基本的管理制度，有的單位甚至沒(méi)有專門的藥品存放地點(diǎn)，藥品任意擺放，以致藥品質(zhì)量沒(méi)有任何保障。由于對(duì)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，現(xiàn)在全國(guó)縣級(jí)以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有1／3仍在正常地運(yùn)轉(zhuǎn)，建立在此基礎(chǔ)上的藥品的使用質(zhì)量就很難得以保障。

3. 農(nóng)村藥品監(jiān)管力量薄弱。由于農(nóng)村地域?qū)拸V、村落分散、通訊交通不方便，農(nóng)村藥品監(jiān)管的面廣、點(diǎn)多、線長(zhǎng)，監(jiān)管難度大，由于我國(guó)藥品監(jiān)管資源基本集中于城市，農(nóng)村藥品監(jiān)管力量非常薄弱。而現(xiàn)實(shí)情況卻是藥品違法犯罪活動(dòng)尤其是重大假劣藥品制售案件主要發(fā)生在農(nóng)村，如果這種狀態(tài)得以持續(xù)，不把藥品監(jiān)管重點(diǎn)放到農(nóng)村，農(nóng)民的用藥安全形勢(shì)將進(jìn)一步惡化，農(nóng)村藥品市場(chǎng)混亂狀況的治理難度也進(jìn)一步加大。

4. 農(nóng)村藥品使用和消費(fèi)人群素質(zhì)不高。由于藥品間接消費(fèi)的特點(diǎn)，在農(nóng)村，鄉(xiāng)村醫(yī)生為主要的藥品使用者，其專業(yè)素質(zhì)的低下制約了其用藥的合理性。在福建省建陽(yáng)、順呂兩縣市按經(jīng)濟(jì)、人口、地理等條件隨機(jī)各抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)154名鄉(xiāng)村醫(yī)生列為調(diào)查對(duì)象，其基本情況如表2。

從表2中可以發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生文化程度較低，76.6%為初中及以下文化程度，高中文化程度的占16.9%，中專以上學(xué)歷的僅為6.4%，非專業(yè)醫(yī)生比率高。另一調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，所調(diào)查的50家鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品使用單位共有人員752人，其中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員僅占7.1%，受過(guò)正規(guī)藥學(xué)專業(yè)教育的藥學(xué)技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏，藥品使用質(zhì)量難以得到保障。和城鎮(zhèn)居民相比，我國(guó)農(nóng)民科學(xué)文化素質(zhì)低，普遍缺乏最基本的醫(yī)藥科普知識(shí)，再加上農(nóng)民收入水平低、觀念相對(duì)落后等，這些問(wèn)題已成為我國(guó)農(nóng)村用藥安全的最大障礙。受以上因素的影響，我國(guó)農(nóng)民藥品消費(fèi)心理和行為有以下特點(diǎn)：（1）特別容易受廣告和宣傳的影響，也容易受親朋好友的影響，從眾心理強(qiáng)烈。（2）偏好使用價(jià)格低的藥品，價(jià)格重于療效，即使療效好的藥品，如果價(jià)格高，也很少問(wèn)津。（3）購(gòu)買量小，甚至要求拆零銷售。（4）對(duì)藥品療效要求高，要求藥品起效快，療程短，往往對(duì)起效慢，但效果好的藥品不予關(guān)注，對(duì)療程長(zhǎng)的藥品不能堅(jiān)持用藥。其四，因?yàn)榕鲁袚?dān)診療等費(fèi)用，不到迫不得已，不愿意去正規(guī)醫(yī)院就診。正是由于這種消費(fèi)心理和購(gòu)藥習(xí)慣，農(nóng)民常常會(huì)被違法藥品廣告所引誘，自覺(jué)或不自覺(jué)地去購(gòu)買和使用假劣藥品，致使農(nóng)村成為制售假劣藥品不法分子的天堂。

藥品是關(guān)系到人們生命健康的特殊而重要的產(chǎn)品，當(dāng)前，農(nóng)村藥品消費(fèi)和使用所出現(xiàn)的問(wèn)題，嚴(yán)重?fù)p害了農(nóng)民群眾的健康和利益，如果任其發(fā)展，必然對(duì)我國(guó)“三農(nóng)”工作造成非常不利的影響，從而影響我國(guó)整個(gè)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的和諧發(fā)展。國(guó)家各級(jí)政府及相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題的嚴(yán)重性，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生的投入，充盈農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生資源，積極培育農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)和醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，規(guī)范農(nóng)村藥品供銷渠道，加強(qiáng)對(duì)藥品銷售的監(jiān)督管理，為進(jìn)一步推動(dòng)“三農(nóng)”工作發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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作者簡(jiǎn)介：梁毅，中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院、中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心副教授、碩士生導(dǎo)師，河海大學(xué)商學(xué)院管理科學(xué)與工程專業(yè)博士生；王莉，中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院碩士生；趙鴻劍，中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院碩士生。

收稿日期：2011-06-20。