【摘 要】我國醫(yī)療資源配置長期不合理，導(dǎo)致了一系列的問題。通過對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行探討，從中找到解決社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的突破口——建立有效的雙向轉(zhuǎn)診制度，并對現(xiàn)有的雙向轉(zhuǎn)診制度取得的成功和存在的問題進(jìn)行分析研究，并探討尋求有效措施和對策，真正做到改善我國醫(yī)療資源的配置。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)療服務(wù) 有效 雙向轉(zhuǎn)診制度

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674－4810（2011）19－0191－03

由于我國醫(yī)療資源配置的不合理性，醫(yī)療市場存在“看病難，看病貴”的問題。如何在有效的雙向轉(zhuǎn)診制度下建立社區(qū)醫(yī)院是解決這一問題的關(guān)鍵，而構(gòu)建好這一制度關(guān)系著我國的醫(yī)療服務(wù)能否有一個良好的發(fā)展環(huán)境。

雙向轉(zhuǎn)診制度是根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的上下級醫(yī)療機構(gòu)間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治過程，可以保證患者獲得有效、方便、及時與適當(dāng)?shù)姆?wù)。由此可以看出，社區(qū)醫(yī)院是該制度的起點，而社區(qū)醫(yī)院的診療水平高低決定了該制度能否得以有效地開展；而加大政府對社區(qū)醫(yī)院的投入，提高其硬件水平，保障其診療水平，是病人相信社區(qū)醫(yī)院、保證“首診制”開展的關(guān)鍵。有人設(shè)想，解決雙向轉(zhuǎn)診制度難以開展的有效措施是社區(qū)醫(yī)院和上級醫(yī)院組建醫(yī)療集團(tuán)，將社區(qū)醫(yī)院和上級醫(yī)療機構(gòu)形成利益共同體，保證“雙診制”的開展，而將雙向轉(zhuǎn)診與醫(yī)療保險制度結(jié)合起來，把社區(qū)醫(yī)療納入醫(yī)療保險，并給予相應(yīng)優(yōu)惠，可以降低病人的醫(yī)療費用。一些學(xué)者認(rèn)為，我國應(yīng)該發(fā)展全科醫(yī)生為社區(qū)醫(yī)院服務(wù)，提高其軟件水平。

一 有關(guān)社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展背景及發(fā)展核心

1997年《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的決定》明確指出：“要把社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入職工醫(yī)療保險，建立雙向轉(zhuǎn)診制度。”隨后，國務(wù)院體改辦等8個部門聯(lián)合頒布的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》也進(jìn)一步強調(diào)“要建立健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系，要形成規(guī)范的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度”，“要形成規(guī)范的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度”并“保障廣大群眾對醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)”。發(fā)展核心是兩者明確各自的職能，形成優(yōu)勢互補，而不是相互搶奪醫(yī)療市場，這樣就可以實現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時轉(zhuǎn)診”。從1997年至今，中國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)從無到有、從弱到強，取得了巨大的成就，但同時也暴露了不少問題。

二 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及存在的問題

1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展至今，我國形成了“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、街道搭臺、衛(wèi)生唱戲、社會參與”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)格局，目前已經(jīng)建立了3043個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，9125個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，總計12168個，具有全科醫(yī)生4000人，中國的社區(qū)醫(yī)療近年來呈現(xiàn)良好發(fā)展的態(tài)勢。衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)家指出：60%到80%的病人應(yīng)該在社區(qū)進(jìn)行治療，其余病情復(fù)雜嚴(yán)重的病人在上級醫(yī)院進(jìn)行治療，但是2003年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療人數(shù)3800萬人，僅占全國診療人次的1.8%，而綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院就診人次123100萬人，占57.9%，由此看出中國的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到建立初始的目的。

2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過程中存在的問題

第一，財政方面對社區(qū)醫(yī)療的支持遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，造成社區(qū)醫(yī)療設(shè)備簡陋，服務(wù)水平低下，阻礙了社區(qū)醫(yī)院發(fā)展；第二，由于全科醫(yī)學(xué)實施的時間較晚，使社區(qū)醫(yī)院嚴(yán)重缺乏全科醫(yī)生，再加上病人對社區(qū)醫(yī)院這一新生事物尚不了解，使得病人對社區(qū)醫(yī)院的診療水平不放心，而社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員本身素質(zhì)不高，也制約著醫(yī)院的發(fā)展；第三，社區(qū)醫(yī)院的管理還缺乏相關(guān)的政策指導(dǎo)，相關(guān)的準(zhǔn)入制度尚未建立，對社區(qū)醫(yī)院的從業(yè)人員和技術(shù)服務(wù)也沒有嚴(yán)格、具體的管理辦法和考核機制，這些都使得社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展缺乏規(guī)劃性和規(guī)范性；第四，缺乏合理有效的雙向轉(zhuǎn)診制度，病人大多是被動地到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行就診，就算病人妥協(xié)“上轉(zhuǎn)”，在治療結(jié)束或是病情得到有效控制進(jìn)入恢復(fù)階段后，“下轉(zhuǎn)”的情況幾乎為零。調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院相比，醫(yī)療服務(wù)價格幾乎便宜一半，但就診病人很少。有的衛(wèi)生服務(wù)中心每天平均接待的病人還不到30名，平時主要的工作只是進(jìn)行疫苗注射和一般情況的治療，甚至不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已淪為“藥房”，更有甚者，有的社區(qū)醫(yī)院要求醫(yī)生給病人開利潤高的藥品，以增加醫(yī)務(wù)人員的收入。

三 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)改革的基本理論及實踐

就我國現(xiàn)在的醫(yī)療情況而言，八成以上的病人到大醫(yī)院進(jìn)行就診，使得在大醫(yī)院看病非常擁擠，有時甚至無法掛到號，而社區(qū)醫(yī)院卻很少有人看病。通過建立雙向轉(zhuǎn)診制度，可以使醫(yī)療資源得到合理的配置。首先，通過改善社區(qū)醫(yī)療水平，可以緩解大醫(yī)院擁擠的情況，如圖1，大醫(yī)院的需求曲線向左平移；社區(qū)醫(yī)院的需求上升，如圖2，需求曲線右移。這樣不僅可以解決現(xiàn)在看病難的問題，同時，由于社區(qū)醫(yī)院的價格比大醫(yī)院的低，此舉還可以降低醫(yī)療費用，此項制度符合帕累托改進(jìn)，使得醫(yī)療資源配置更加合理。

1．雙向轉(zhuǎn)診制度在探索中取得的成就

從1997年的《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確指出建立有效雙向轉(zhuǎn)診制度后，各個城市根據(jù)自身的條件和經(jīng)濟(jì)水平開始探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度的方法，至2006初，全國試推“雙向轉(zhuǎn)診”，取得不少的成果，參與合作的社區(qū)醫(yī)院住院率有了較大幅度的提高；通過“雙診制度”的開展，社區(qū)醫(yī)院也得到了上級醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)，使社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平有了提高；同時，一般病、常見病在社區(qū)醫(yī)院治療，使病人的復(fù)診費、住院費大大減少，還能騰出大醫(yī)院的住院床位、現(xiàn)代設(shè)備、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等，進(jìn)而使得綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的資源可以重點用于重大病的病人，使醫(yī)療資源的配置趨于合理。

2．雙向轉(zhuǎn)診制度在發(fā)展中存在的問題

雙向轉(zhuǎn)診制度雖然有了一定的發(fā)展成果，但仍然存在著諸多的缺陷和弊端。第一，社區(qū)醫(yī)療尚未納入醫(yī)保。由于醫(yī)保政策的不完善，病人看病必須到定點醫(yī)院，否則其醫(yī)療費用無法得到報銷，使得病人不會選擇到社區(qū)醫(yī)院就診；第二，社區(qū)醫(yī)院的診療水平較低，病人不相信社區(qū)醫(yī)院所提供的診療服務(wù)，直接阻礙了“首診制”的開展；第三，對于雙診制度的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、程序和監(jiān)督管理方法沒有制定相應(yīng)的政策法規(guī)，加之因利益原因造成了“轉(zhuǎn)上”容易、“轉(zhuǎn)下”難的局面；第四，由于宣傳力度的欠缺，信息渠道不暢，患者對“雙診制度”認(rèn)識不足，他們無法通過常規(guī)渠道認(rèn)識了解到何為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、何為社區(qū)醫(yī)療、何為雙向轉(zhuǎn)診，甚至一些綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的醫(yī)生對社區(qū)醫(yī)院具有怎樣的水平、能提供什么樣的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也并不是完全明白，這樣使得“雙診制度”的開展變得很被動。

3．建立有效雙向轉(zhuǎn)診制度對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)改革的影響及意義

雙向轉(zhuǎn)診制度作為病人在社區(qū)醫(yī)院和綜合醫(yī)院之間流動（縱向轉(zhuǎn)診）以及綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院（橫向轉(zhuǎn)診）之間流動的一把尺子，它具有重要的意義。建立有效的雙向轉(zhuǎn)診制度，可以使醫(yī)療資源得以有效的配置，形成“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的格局。再者，雙向轉(zhuǎn)診制度可以很好地降低和控制醫(yī)療費用，減輕醫(yī)保基金的壓力?？梢赃@樣說，“雙診制度”的有效開展是減少醫(yī)療費用最直接、最有效的途徑，同時，適應(yīng)中國老齡化快速發(fā)展的國情，“雙診制度”的開展可以使社區(qū)醫(yī)療發(fā)揮其康復(fù)、保健、預(yù)防的功能，促使高齡人口就醫(yī)方便快捷。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的突破口就在于能否有效地開展雙向轉(zhuǎn)診制度。

四 建立雙向轉(zhuǎn)診制度下的社區(qū)醫(yī)療對策和建議

1．政府增加對社區(qū)醫(yī)療的財政投入，為社區(qū)醫(yī)療配置硬件設(shè)備

社區(qū)醫(yī)療在幾年的發(fā)展中取得了不少成果，但是社區(qū)醫(yī)院的硬件設(shè)備仍然處于落后狀態(tài)，很多社區(qū)醫(yī)院由于缺乏資金，沒有能力購置先進(jìn)的醫(yī)療器械，致使醫(yī)療技術(shù)和水平停滯不前，嚴(yán)重阻礙了社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展。2006年2月，國務(wù)院出臺《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中指出，政府將加大對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費投入，地方財政要建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生投入機制，中央財政對中西部地區(qū)給予必要的支持。事實上，社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展壯大，財政的投入是必不可少的，只有加大投資力度，為社區(qū)醫(yī)院提供先進(jìn)的設(shè)備，才能使社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)有所提高，病人才可能放心地到社區(qū)醫(yī)院看病，為“首診制”的開展打下堅實的基礎(chǔ)。

2．培養(yǎng)、發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，從而提高社區(qū)醫(yī)療的醫(yī)療水平

要從根本上解決社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平落后的情況，有了硬件，還必須有配套的軟件——全科醫(yī)生。阻礙“雙診制度”的主要因素是社區(qū)醫(yī)療水平較低，而缺乏全科醫(yī)生是其重要原因。由于我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展較晚，全科醫(yī)生培養(yǎng)不足，使得社區(qū)醫(yī)療難以開展。解決這一問題首先應(yīng)鼓勵各省、市的醫(yī)學(xué)院校加強全科醫(yī)生的學(xué)科設(shè)置和課程教育，并制定嚴(yán)格的考核機制，為社區(qū)培養(yǎng)“用得上，下得去”的優(yōu)秀人才；其次，大醫(yī)院向社區(qū)醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)和專業(yè)培訓(xùn)，讓大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員定期到社區(qū)醫(yī)院坐診，并對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疑難問題的解答，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平；第三，通過提高薪酬或職稱的晉升等激勵方式，鼓勵具有全科醫(yī)生能力的醫(yī)務(wù)工作者通過考試轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生，為社區(qū)服務(wù)，提高社區(qū)醫(yī)院的知名度和地位；最后，政府應(yīng)該增加對全科醫(yī)學(xué)的宣傳力度，讓人們明白什么是全科醫(yī)生，使更多有意向的人加入到全科醫(yī)生的行列中，為社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展提供人力資源。

全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)做到：將患者轉(zhuǎn)入專科醫(yī)院后仍跟蹤患者的醫(yī)治情況，協(xié)助專科醫(yī)生與患者溝通；當(dāng)?？漆t(yī)生完成階段性治療后，辦理轉(zhuǎn)回手續(xù)，通知全科醫(yī)生患者出院情況，并告知患者回社區(qū)繼續(xù)接受治療及進(jìn)行健康指導(dǎo)；全科醫(yī)生接到專科醫(yī)生的通知后，如患者未回到社區(qū)，全科醫(yī)生應(yīng)與其取得聯(lián)系，督促患者回到社區(qū)繼續(xù)接受治療。另外，全科醫(yī)生應(yīng)有針對性地開展健康教育，增強患者的自我保健意識，使患者真正體會到全科醫(yī)生既是醫(yī)學(xué)服務(wù)者，又是管理者。當(dāng)患者了解到?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療的工作性質(zhì)后就會更加信任全科醫(yī)生，進(jìn)而從根本上認(rèn)可社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，認(rèn)可社區(qū)醫(yī)院給他們提供的方便、快捷、有效的服務(wù)。當(dāng)他們由?？漆t(yī)生診治后，會主動回到社區(qū)接受全科醫(yī)生的進(jìn)一步完善的服務(wù)，這樣一來，雙向轉(zhuǎn)診的發(fā)展才會更加完善。

3．社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險政策接軌

社區(qū)醫(yī)院有了充分的自身條件仍然是不夠的，還需要有一個良好的“大環(huán)境”。由于我國現(xiàn)有醫(yī)療保障機制的不完善，醫(yī)保政策采用的是合同醫(yī)院，只有在定點醫(yī)院看病的費用才能夠得到補償，社區(qū)醫(yī)療尚未納入醫(yī)保的補償范圍，病人大都不愿意去社區(qū)醫(yī)院治療，致使雙向轉(zhuǎn)診制度在社區(qū)醫(yī)院的“首診制”無法開展。所以，我們應(yīng)該進(jìn)一步完善醫(yī)療保障機制，將社區(qū)醫(yī)療納入醫(yī)保范圍，同時還應(yīng)給予報銷比例的優(yōu)惠。例如，降低乙類藥品，自費藥品的自付比例、起付線，提高合理費用共付比例，使病人在社區(qū)醫(yī)院的治療費用中自付部分減少，也就增加了病人選擇社區(qū)醫(yī)院的積極性。同時，政府應(yīng)該讓社區(qū)醫(yī)院使用價格低質(zhì)量優(yōu)良的藥品，降低醫(yī)療費用，促使病人愿意到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療，為“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)模式提供一個良好的政策環(huán)境。

4．組建醫(yī)療集團(tuán)

目前，由于利益原因，雙向轉(zhuǎn)診制度中普遍存在“轉(zhuǎn)上”不“轉(zhuǎn)下”的情況，使“雙診制度”難以開展。解決這一問題的最佳途徑就是組建醫(yī)療集團(tuán)，使綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及社區(qū)醫(yī)院形成利益共同體。首先，查明大醫(yī)院的地域分布狀況，然后對各大醫(yī)院周圍的居民小區(qū)進(jìn)行人口調(diào)查統(tǒng)計，再按人口比例及區(qū)域面積等綜合指標(biāo)，規(guī)劃建立相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)院，以方便居民就診；其次，相關(guān)機構(gòu)和部門要制定準(zhǔn)入制度，保障社區(qū)醫(yī)院的規(guī)模和質(zhì)量，包括全科醫(yī)生、護(hù)士的數(shù)量、必備的醫(yī)療設(shè)備等，規(guī)定社區(qū)醫(yī)院的硬件和軟件實施標(biāo)準(zhǔn)，以此保證社區(qū)醫(yī)院的診療水平，讓周圍的居民放心地到社區(qū)醫(yī)院就診，為“首診制”的開展提供良好的前提條件；再次，形成以大醫(yī)院為龍頭，社區(qū)醫(yī)院為輔的醫(yī)療集團(tuán)，通過制定有效的轉(zhuǎn)診協(xié)議，使大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院資源共有、利益共享。這樣，大醫(yī)院的醫(yī)生就可以定期到社區(qū)醫(yī)院坐診，對全科醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督，促使社區(qū)醫(yī)院的水平提高，同時，大醫(yī)院還可以定期接受全科醫(yī)生到大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，為全科醫(yī)生制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃和考核機制，通過這樣的方式促使社區(qū)醫(yī)院良性發(fā)展。

5．政府制定相關(guān)的政策法規(guī)和監(jiān)督機制

首先，政府應(yīng)該明確規(guī)定社區(qū)醫(yī)院“首診制”，需要轉(zhuǎn)診的病人必須得到社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的允許。同時，政府應(yīng)該制定轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，具體到每一種病，包括疾病的嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥等，讓轉(zhuǎn)診有據(jù)可依，轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的病人在病情有所好轉(zhuǎn)后，按照規(guī)定回到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行最后的康復(fù)治療，這樣就可以在節(jié)省病人的治療費用的同時也提高了醫(yī)療機構(gòu)的工作效率。為此，政府應(yīng)設(shè)立專門的監(jiān)督機構(gòu)，對轉(zhuǎn)診的程序進(jìn)行監(jiān)督，對不按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的醫(yī)院進(jìn)行罰款或取消其定點醫(yī)院的資格，對于不按照規(guī)定服從安排的病人我們也可以考慮不予報銷費用等辦法，以此來嚴(yán)格規(guī)范“雙向轉(zhuǎn)診”的程序，為轉(zhuǎn)診的暢通給予法規(guī)方面的支持。此外，政府還應(yīng)充分運用各種媒體渠道加大對“轉(zhuǎn)診制度”的標(biāo)準(zhǔn)、程序等相關(guān)內(nèi)容的普及宣傳，讓更多的百姓和醫(yī)務(wù)人員不斷地提高認(rèn)識，學(xué)會合理地維護(hù)自己的權(quán)益；在社區(qū)、單位、社會組織內(nèi)，開展相關(guān)常識的宣傳，形成良好的社會輿論氛圍，使更多的人了解雙向轉(zhuǎn)診制度，轉(zhuǎn)變觀念，保證“雙診制度”的有效開展。

綜上所述，作為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)改革的突破口——雙向轉(zhuǎn)診制度必須以政府財政支持和大力培養(yǎng)全科醫(yī)生為重點，提升社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平及品牌形象，同時政府還要在完善醫(yī)保政策方面，提供良好的政策環(huán)境。從醫(yī)療機構(gòu)本身來說，應(yīng)整合社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院的資源，形成醫(yī)療集團(tuán)，使病人在社區(qū)醫(yī)院，綜合醫(yī)院以及?？漆t(yī)院之間合理、有效地流動。在制度建設(shè)方面，應(yīng)制定轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)、程序以及有效的監(jiān)督機制，為“雙診制度”提供可行的規(guī)則。在雙向轉(zhuǎn)診制度的建設(shè)中要牢記社區(qū)醫(yī)院的建立宗旨和目標(biāo)，把病人的權(quán)益放在首要位置，通過積極探索有效措施，相信能在較快的時間內(nèi)完善我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在推進(jìn)這項工作時，我們還應(yīng)學(xué)習(xí)和借鑒西方發(fā)達(dá)國家及一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展比較成熟的經(jīng)驗和方法，結(jié)合我國的國情，真正實現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，提高現(xiàn)有衛(wèi)生資源的有效利用率，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)真正成為社區(qū)居民的健康“守門人”。

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［8］陳宵.以醫(yī)療集團(tuán)為后盾建立良好雙向轉(zhuǎn)診制度［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2005（6）

［9］李魯.社會醫(yī)學(xué)（第三版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007

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〔責(zé)任編輯：龐遠(yuǎn)燕〕