隨著改革的深化和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，給農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)既帶來(lái)了發(fā)展的機(jī)遇，也帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。而對(duì)于激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和廣大農(nóng)民不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保障需求而言，作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的中間樞紐——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀如何，關(guān)系到廣大農(nóng)民的切身利益，同時(shí)，也是各級(jí)黨和政府及衛(wèi)生行政部門(mén)十分關(guān)注的大事。

一 我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前存在的問(wèn)題

作為三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的發(fā)展，令人擔(dān)憂，特別是近幾年出現(xiàn)了越來(lái)越困難的局面，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源利用不足，效率低下，缺乏競(jìng)爭(zhēng)與活力，生存困難，導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢，很難適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大好形勢(shì)，突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1．衛(wèi)生技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才不足，特別是拔尖人才

目前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人多人才少的現(xiàn)象普遍存在。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防保所有衛(wèi)生技術(shù)工作人員681名，其職稱(chēng)結(jié)構(gòu)為：副高8人；中級(jí)職稱(chēng)85人；初級(jí)533人；無(wú)職稱(chēng)55人。學(xué)歷結(jié)構(gòu)為：大學(xué)4人；大專(zhuān)133人；中專(zhuān)476人；高中63人；初中89人?？梢?jiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)還有待提高，特別是高水平的衛(wèi)生技術(shù)人員匱乏。

2．衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足

按照市委市政府《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府每年對(duì)衛(wèi)生院的撥款應(yīng)達(dá)到工資總額的70%，而通過(guò)市衛(wèi)生局對(duì)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近三年的財(cái)政撥款調(diào)查情況來(lái)看，1999年有7處鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府撥款能達(dá)到70%，占總數(shù)的33%，2000年有6處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政府撥款達(dá)到70％，占總數(shù)的28.6%；2001年有4處達(dá)到70%（包括3出防保所），占總數(shù)的19%，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至只達(dá)到5.6%，全市撥款達(dá)60%以上的衛(wèi)生院只占總數(shù)的11%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)衛(wèi)生院的財(cái)政撥款呈整體下降趨勢(shì)。

3．設(shè)備陳舊落后

目前，18處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備共有彩超機(jī)2臺(tái)，B超機(jī)19臺(tái)，X光機(jī)9臺(tái)，腦地形圖8臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀3臺(tái)，尿液分析儀10臺(tái)，半自動(dòng)血生化分析儀6臺(tái)，洗胃機(jī)10臺(tái)，負(fù)壓吸引器20臺(tái)（以上設(shè)備數(shù)應(yīng)包括已報(bào)廢不能用的設(shè)備數(shù)）。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)衛(wèi)生院資金的投入不足，醫(yī)院本身又無(wú)經(jīng)濟(jì)能力，醫(yī)療設(shè)備更新跟不上科技的發(fā)展和防病治病的需要。設(shè)備的落后是影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展的原因之一。

4．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體管理水平較低

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平低，質(zhì)量差，信任度不高，經(jīng)營(yíng)蕭條，大部分衛(wèi)生院存在著缺乏自我補(bǔ)償，自我積累，自我發(fā)展的能力。從我市衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)狀況看，管理比較完善，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益比較好的醫(yī)院占1/3；一般的占1/3；較差或發(fā)不全工資的占1/3。

二 建議和采取的措施

針對(duì)存在的問(wèn)題，必須從實(shí)際出發(fā)，采取綜合措施加以解決。根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，結(jié)合我市農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)狀，今后應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)幾個(gè)方面工作。

1．優(yōu)化人才資源，全面提高農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍政治業(yè)務(wù)的整體素質(zhì)，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)

一是將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃分到市衛(wèi)生局按職責(zé)管理，統(tǒng)籌安排，避免需要的進(jìn)不來(lái)，不需要的反而進(jìn)來(lái)，這樣衛(wèi)生行政部門(mén)則可以根據(jù)業(yè)務(wù)的需要，充分調(diào)整利用人才資源。二是大膽引進(jìn)人才，特別是個(gè)別專(zhuān)業(yè)的實(shí)用人才，并在物質(zhì)生活方面給予優(yōu)惠，以便留下實(shí)用人才。三是各醫(yī)療衛(wèi)生單位要舍得投入，要就現(xiàn)有的人員加快培養(yǎng)步伐，采取多種形式提高衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)和現(xiàn)有業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)出留得住、用得上的專(zhuān)業(yè)人才。四是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主動(dòng)招募有用之才，特別是大專(zhuān)以上畢業(yè)生，應(yīng)在待遇上給予照顧，解除她們的后顧之憂。五是要組織城區(qū)醫(yī)療單位的專(zhuān)業(yè)骨干到基層去傳、幫、帶，結(jié)合科技、文化、衛(wèi)生三下鄉(xiāng)活動(dòng)，讓一些專(zhuān)家就診帶教，以此提高衛(wèi)生院的全員業(yè)務(wù)素質(zhì)，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供可靠保障。

2．強(qiáng)化衛(wèi)生投入機(jī)制，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造寬松的環(huán)境

各級(jí)政府應(yīng)根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件，為發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)造一個(gè)比較寬松的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和適宜發(fā)展的條件。

首先，應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策，逐步增加投入，確保衛(wèi)生院、防保所人員的工資全額撥付，其他在職人員的工資按規(guī)定到位，以穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍，不斷增強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展后勁。

其次，在解決了衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的基礎(chǔ)上，為加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展步伐，各級(jí)政府應(yīng)設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金，并列入年初財(cái)政預(yù)算，不斷改善衛(wèi)生院房屋和設(shè)備建設(shè)，以適應(yīng)人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。

3．積極推行以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在以下方面：（1）統(tǒng)籌渠道寬。由農(nóng)民、本市財(cái)政和上級(jí)財(cái)政三方面共同統(tǒng)籌，籌資數(shù)額增加了很多。（2）補(bǔ)助金額大。從目前我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況看，對(duì)參保農(nóng)民因病住院的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用一般在15000～20000元之間。這樣就能從根本上解決農(nóng)民“因病致貧。因病返貧”的問(wèn)題。（3）能使衛(wèi)生院擺脫目前的困境。由于新型合作醫(yī)療制度，實(shí)行首診制度，農(nóng)民首先要到衛(wèi)生院就醫(yī)治病，這樣就會(huì)大大增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)量，業(yè)務(wù)收入也會(huì)大幅度提高。（4）市辦市管，能夠解決以往合作醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題。由于新型合作醫(yī)療制度，全市統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一管理，能解決以往工作中存在的問(wèn)題，確保各項(xiàng)政策的兌現(xiàn)，充分調(diào)動(dòng)農(nóng)民的積極性。

4．在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生室實(shí)行“一體化”管理

針對(duì)鎮(zhèn)、村行政區(qū)域和人口流向及農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展情況，重新構(gòu)建農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)構(gòu)性、機(jī)制性改革，按統(tǒng)一規(guī)劃和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建立社區(qū)服務(wù)站，其從業(yè)人員均從具有執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)醫(yī)、個(gè)體醫(yī)中擇優(yōu)考錄或衛(wèi)生院下派。實(shí)行“人員聘任制、崗位效益工資制”和“統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一制度管理、統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理”，從而提高農(nóng)村衛(wèi)生組織的綜合服務(wù)水平，規(guī)范、凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)。

5．加快衛(wèi)生體制的改革與創(chuàng)新，探索防保體制改革，建立符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律和人民健康需要的衛(wèi)生防保服務(wù)體系

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也離不開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，要在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，就必須徹底改掉在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下形成的影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各種弊端。（1）在人事改革方面，打破人事分配制度上的鐵飯碗、大鍋飯，走競(jìng)爭(zhēng)上崗的路子，充分發(fā)揮整體人才的優(yōu)勢(shì)；（2）大膽探索引進(jìn)民資、外資，采取合作辦醫(yī)辦院的方式，允許社會(huì)、個(gè)人投資辦醫(yī)院和診所，千方百計(jì)地提高兩個(gè)效益，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生機(jī)和活力。

6．嚴(yán)格依法行政

以抓好醫(yī)藥市場(chǎng)清理整頓為龍頭，切實(shí)將衛(wèi)生行政部門(mén)辦衛(wèi)生轉(zhuǎn)移到管衛(wèi)生上來(lái)。嚴(yán)格打擊無(wú)證行醫(yī)、超范圍經(jīng)營(yíng)服務(wù)，依法整頓衛(wèi)生行業(yè)的違法行為，確保廣大人民的就醫(yī)安全，樹(shù)立衛(wèi)生行政部門(mén)的社會(huì)公眾形象，讓轄區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展步入良性的軌道。

〔責(zé)任編輯：李繼孔〕