崔大夫診室
　　崔玉濤大夫是中美合資北京和睦家醫(yī)院兒科主任、天津和睦家醫(yī)院首席醫(yī)生，有著25年兒科工作的豐富經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)常參加國(guó)際性的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，使他能接觸到最前沿的兒科知識(shí)，最先進(jìn)的診療方法。豐富的經(jīng)驗(yàn)和見識(shí)，使他的治療更精準(zhǔn)、更有效，在父母中有極高的口碑。本欄目每期邀請(qǐng)幾位媽媽，與崔大夫進(jìn)行面對(duì)面的交流，并得到崔大夫有針對(duì)性的指導(dǎo)意見。
　　
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　　問診
　　
　　怎么合理判斷孩子的生長(zhǎng)發(fā)育？
　　我兒子出生時(shí)體重是2900克，當(dāng)時(shí)我們挺擔(dān)心的，覺得孩子比較小。但滿月的時(shí)候他的體重長(zhǎng)到了4100克，前幾天打疫苗的時(shí)候跟周圍的同月齡孩子比感覺并不小。對(duì)于孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，我確實(shí)很迷茫，對(duì)普通父母來說沒有明確的指標(biāo)，甚至有的書里的標(biāo)準(zhǔn)不太一樣。所以很多時(shí)候就是跟周圍的孩子比比，看一看，你們家孩子長(zhǎng)這么大，我們家孩子長(zhǎng)這么小。智力發(fā)育這方面就更難判斷了，尤其是孩子小的時(shí)候，可能會(huì)說話以后還好判斷一些。
　　
　　長(zhǎng)得不夠快是什么原因？
　　我女兒6個(gè)月時(shí)體重已經(jīng)達(dá)到7.5千克了，但現(xiàn)在1歲5個(gè)月只長(zhǎng)到9千克，而且身高在平均年齡里也算低的，剛剛到80厘米。我想知道孩子為什么長(zhǎng)得不好，除了遺傳因素之外，還有沒有其他的原因，比如喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食結(jié)構(gòu)不合理，或者是她身體缺什么東西。
　　
　　加輔食后為什么長(zhǎng)得慢了？
　　我兒子6個(gè)月以前長(zhǎng)得挺好，但是后來加了輔食之后，體重就有點(diǎn)停滯不前了，讓我比較著急。另外因?yàn)橐恢蔽鼓溉椋F(xiàn)在想給他加點(diǎn)配方奶，他接受不了，喝完就吐。對(duì)于孩子的發(fā)育，我也是根據(jù)書上說的來判斷，比如3個(gè)月要會(huì)翻身，6個(gè)月會(huì)坐什么的，根據(jù)這類書的指導(dǎo)，我會(huì)按月給他買一些玩具和我們認(rèn)為可以開發(fā)早期智力的東西。
　　
　　解釋
　　生長(zhǎng)：讓生長(zhǎng)曲線說話
　　
　　畫好生長(zhǎng)曲線
　　世界衛(wèi)生組織在2006年和2007年分別發(fā)表了一組生長(zhǎng)曲線，是根據(jù)母乳喂養(yǎng)的孩子進(jìn)行的一個(gè)監(jiān)測(cè)，其中包括身長(zhǎng)、頭圍，體重這三項(xiàng)基本指標(biāo)，這個(gè)曲線分成三個(gè)部分，中間一條線代表50%百分位，最上面一條線代表97%百分位，最下面一條線代表3%百分位。3%～97%之間都是正常范圍。橫坐標(biāo)代表的是孩子出生的月齡，縱坐標(biāo)代表的是身長(zhǎng)、頭圍、體重。以孩子出生時(shí)為基本的起始點(diǎn)，以后定時(shí)記錄，連成曲線。
　　有一種說法認(rèn)為，小寶寶每天要凈增長(zhǎng)多少克才是正常的，其實(shí)這種說法并不科學(xué)，因?yàn)槊總€(gè)孩子的出生基數(shù)不一樣，怎么可能每個(gè)孩子每天生長(zhǎng)都要達(dá)到一定的克數(shù)呢？這是靜態(tài)的一種測(cè)量，而生長(zhǎng)曲線是動(dòng)態(tài)的，它會(huì)告訴你孩子是否按照正常的曲線生長(zhǎng)，所以我們一定要把曲線作為手邊最主要的工具來監(jiān)測(cè)，最短間隔期間應(yīng)該是一個(gè)月，畫上以后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)整個(gè)趨勢(shì)。
　　給孩子描繪生長(zhǎng)曲線時(shí)，最關(guān)鍵的是要用同一種測(cè)量的工具來連續(xù)監(jiān)測(cè)。如果你監(jiān)測(cè)身高、頭圍是帶孩子打預(yù)防針的時(shí)候以保健科查的為標(biāo)準(zhǔn)，那以后都以這個(gè)為準(zhǔn)，如果是自己在家測(cè)量的，那以后都用這個(gè)工具自己測(cè)量，測(cè)量的工具和方法不同，會(huì)有一定的誤差，如果這次以保健科的為準(zhǔn)，下次又自己測(cè)量，就無法準(zhǔn)確反映孩子的生長(zhǎng)情況。每次測(cè)量的方式都一樣，可以抵消監(jiān)測(cè)的誤差，描繪的生長(zhǎng)曲線才準(zhǔn)確。
　　
　　正常的生長(zhǎng)曲線（曲線①）
　　這樣的生長(zhǎng)曲線，表明孩子生長(zhǎng)得非常勻稱，他的生長(zhǎng)速度是正常的，今后只要繼續(xù)正常喂養(yǎng)就可以了。
　　
　　生長(zhǎng)過快的曲線（曲線②）
　　這條曲線看上去很好，芝麻開花節(jié)節(jié)高，一次比一次高，很多家長(zhǎng)認(rèn)為這是好現(xiàn)象，其實(shí)不然，因?yàn)楹⒆釉诙潭痰臅r(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育過快是喂養(yǎng)過度的表現(xiàn)。孩子出生時(shí)的體重身長(zhǎng)，是懷孕10個(gè)月才逐漸發(fā)育到這個(gè)水平的，他的臟器功能也在逐漸發(fā)育中。孩子出生后，如果體重增長(zhǎng)的速度很快，而臟器功能卻仍然按部就班一個(gè)月一個(gè)月地增強(qiáng)，就會(huì)使臟器功能和孩子的體重身長(zhǎng)不匹配，造成臟器負(fù)擔(dān)過重。
　　另外，長(zhǎng)得過快，會(huì)使孩子在生長(zhǎng)過程中體內(nèi)胰島素和胰島素樣因子-1分泌過多，造成脂肪堆積過多，脂肪細(xì)胞分化過快，脂肪細(xì)胞的數(shù)量增加，這不僅會(huì)使孩子以后出現(xiàn)肥胖的機(jī)會(huì)比別的孩子多很多倍，而且脂肪細(xì)胞數(shù)多的孩子以后減肥效果會(huì)非常差。所以，適當(dāng)?shù)纳L(zhǎng)速度才是好的，千萬不要以為孩子長(zhǎng)得越快越好，特別是孩子2歲前。
　　
　　生長(zhǎng)緩慢的曲線（曲線③）
　　這樣的曲線表示孩子越長(zhǎng)越慢，需要及時(shí)糾正。要糾正，就要找到長(zhǎng)得慢的原因。
　　
　　畫好生長(zhǎng)曲線
　　世界衛(wèi)生組織在2006年和2007年分別發(fā)表了一組生長(zhǎng)曲線，是根據(jù)母乳喂養(yǎng)的孩子進(jìn)行的一個(gè)監(jiān)測(cè)，其中包括身長(zhǎng)、頭圍，體重這三項(xiàng)基本指標(biāo)，這個(gè)曲線分成三個(gè)部分，中間一條線代表50%百分位，最上面一條線代表97%百分位，最下面一條線代表3%百分位。3%～97%之間都是正常范圍。橫坐標(biāo)代表的是孩子出生的月齡，縱坐標(biāo)代表的是身長(zhǎng)、頭圍、體重。以孩子出生時(shí)為基本的起始點(diǎn)，以后定時(shí)記錄，連成曲線。
　　有一種說法認(rèn)為，小寶寶每天要凈增長(zhǎng)多少克才是正常的，其實(shí)這種說法并不科學(xué)，因?yàn)槊總€(gè)孩子的出生基數(shù)不一樣，怎么可能每個(gè)孩子每天生長(zhǎng)都要達(dá)到一定的克數(shù)呢？這是靜態(tài)的一種測(cè)量，而生長(zhǎng)曲線是動(dòng)態(tài)的，它會(huì)告訴你孩子是否按照正常的曲線生長(zhǎng)，所以我們一定要把曲線作為手邊最主要的工具來監(jiān)測(cè)，最短間隔期間應(yīng)該是一個(gè)月，畫上以后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)整個(gè)趨勢(shì)。
　　給孩子描繪生長(zhǎng)曲線時(shí)，最關(guān)鍵的是要用同一種測(cè)量的工具來連續(xù)監(jiān)測(cè)。如果你監(jiān)測(cè)身高、頭圍是帶孩子打預(yù)防針的時(shí)候以保健科查的為標(biāo)準(zhǔn)，那以后都以這個(gè)為準(zhǔn)，如果是自己在家測(cè)量的，那以后都用這個(gè)工具自己測(cè)量，測(cè)量的工具和方法不同，會(huì)有一定的誤差，如果這次以保健科的為準(zhǔn)，下次又自己測(cè)量，就無法準(zhǔn)確反映孩子的生長(zhǎng)情況。每次測(cè)量的方式都一樣，可以抵消監(jiān)測(cè)的誤差，描繪的生長(zhǎng)曲線才準(zhǔn)確。
　　
　　生長(zhǎng)緩慢，找找原因
　　
　　進(jìn)食不夠
　　奶量減少。母乳喂養(yǎng)的孩子如果遇到媽媽的乳汁不夠，或媽媽因?yàn)楦鞣N原因不能再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的情況，而很多孩子又不接受配方奶，會(huì)導(dǎo)致奶量減少，生長(zhǎng)發(fā)育減慢。而很多家長(zhǎng)這時(shí)候通常會(huì)用輔食來彌補(bǔ)，但孩子的胃腸道功能還沒有健全，輔食的吸收率不如奶吸收率高，使孩子出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足。很多孩子都是4～6個(gè)月以后生長(zhǎng)發(fā)育開始緩慢，就是因?yàn)閶寢屵@時(shí)候開始上班了，無法再喂母乳，孩子又不接受奶瓶造成的。所以，一定要提前讓孩子接受奶瓶喂養(yǎng)，可以不時(shí)地把母乳擠出來，用奶瓶喂寶寶，這樣一旦媽媽不能喂母乳的時(shí)候，孩子可以很順利地用奶瓶吃喝。
　　輔食選擇不合理。加輔食以后孩子長(zhǎng)得不好，是輔食的選擇不當(dāng)造成的。母乳中脂肪含量很高，母乳喂養(yǎng)的孩子50%的能量來自于脂肪，而家長(zhǎng)開始添加輔食時(shí)，大多以低脂肪的輔食為主，如果用碳水化合物代替脂肪的話，要吃兩份半的碳水化合物才能與一份脂肪產(chǎn)生的熱量相當(dāng)，而孩子顯然不能吃下去那么多輔食，所以體重增長(zhǎng)開始變慢。有的家長(zhǎng)在加輔食的時(shí)候，重視的通常是孩子一次吃了多少量，卻很少考慮這一次的量中到底有多少能夠提供能量的東西。所以我們建議，最好以嬰兒營(yíng)養(yǎng)米粉作為最早添加的輔食，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)米粉里增加了很多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能夠滿足孩子生長(zhǎng)發(fā)育的需要。
　　
　　
　　消化吸收不好
　　消化不好的表現(xiàn)是，大便次數(shù)多，大便中含有很多沒有消化的食物顆粒，吃什么拉什么，說明食物沒有被消化就排出去了。吸收不好則表現(xiàn)為孩子吃得不多，大便性狀也很正常，但是大便的量比較多。所以，判斷孩子的消化吸收是不是正常，一定要關(guān)注他的排便，一是看他的排便中有沒有原始的食物顆粒成分，二是看他每天的大便量是不是異常的多。
　　
　　異常丟失
　　除了少數(shù)孩子是因?yàn)槁约膊?dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)丟失，大多數(shù)孩子是因?yàn)槟c道有損傷造成的營(yíng)養(yǎng)丟失，其中最為常見的就是過敏。過敏對(duì)腸道的損傷就像用一把刷子在腸道上刷過，使腸道出現(xiàn)滲血。雖然滲血的量很少，但如果這把刷子天天刷，腸道天天滲血，最后就會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)異常的營(yíng)養(yǎng)丟失。如果孩子不是吃得不夠，也不是消化吸收的問題，生長(zhǎng)速度卻放慢了，一定要給他查大便中的潛血，看看有沒有少量失血的情況。
　　
　　發(fā)育：有耐心，有引導(dǎo)，有示范
　　
　　發(fā)育，似乎大家心里都可以找到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。但是一旦把這標(biāo)準(zhǔn)拿來，又會(huì)覺得不好用，不像生長(zhǎng)，可以畫在曲線上。我們通常所說的發(fā)育包含4點(diǎn)：大動(dòng)作發(fā)育、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育、語言發(fā)育、社交發(fā)育。
　　
　　大運(yùn)動(dòng)：水到渠成
　　孩子出生以后，剛開始出現(xiàn)的是大運(yùn)動(dòng)，比如新生兒出生以后，醫(yī)生會(huì)檢查他的一些新生兒反射能力，這些反射都是大運(yùn)動(dòng)。我們經(jīng)?？吹叫殞毶旄觳驳磐鹊模@些也屬于大運(yùn)動(dòng)。
　　一舉頭，二舉胸，三翻六坐，實(shí)際上這些都是大家總結(jié)出來的孩子大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律。從這些規(guī)律可以看出，孩子的大運(yùn)動(dòng)發(fā)育是水到渠成的事，家長(zhǎng)不用跟別的孩子比，因?yàn)?歲之內(nèi)的孩子發(fā)育最大的現(xiàn)象就是個(gè)體差異很大。有的孩子12個(gè)月已經(jīng)走得很好，有的孩子1歲半還走不好，這并不是孩子的發(fā)育有問題。
　　可見，孩子什么時(shí)候會(huì)站，什么時(shí)候會(huì)走是水到渠成的事，不是家長(zhǎng)訓(xùn)練出來的，家長(zhǎng)要做的，是在孩子有爬、站、走等的意愿時(shí)，給他一些助力和推力，而不是越早越好，千萬不要拔苗助長(zhǎng)。
　　
　　精細(xì)運(yùn)動(dòng)，合理引導(dǎo)
　　給孩子選玩具的時(shí)候你會(huì)發(fā)現(xiàn)，年齡小的孩子玩具都是大塊的，然后才慢慢變小。因?yàn)楹⒆拥膭?dòng)作也是由大到小，由粗到細(xì)的。比如我們給孩子一支筆，大孩子和小孩子拿筆的方式是不一樣的。四五個(gè)月的孩子是用掌心接這支筆，而1歲多的孩子不是用掌心去接，而會(huì)用手指頭捏，這就是孩子的精細(xì)運(yùn)動(dòng)。
　　和大運(yùn)動(dòng)能力不同的是，孩子的精細(xì)運(yùn)動(dòng)需要家長(zhǎng)的訓(xùn)練和引導(dǎo)。如果你從來不讓孩子學(xué)著去用筷子，他不會(huì)到一定年齡就會(huì)用筷子的。所以，家長(zhǎng)要經(jīng)常訓(xùn)練孩子的精細(xì)運(yùn)動(dòng)，比如給他一些小東西讓他嘗試用手指頭去捏，握著他的手讓他輕輕地?fù)崦愕哪槪w會(huì)不同的力度。有的家長(zhǎng)很郁悶地說孩子愛打人，其實(shí)他不是真正想打人，而是他沒掌握好力度，精細(xì)運(yùn)動(dòng)掌握好后，他遇到喜歡的人就會(huì)輕輕摸，而不再是一巴掌打過去。
　　
6af+KSESP3ZAwfwoq6IWWw==　　語言能力：要多交流
　　要想孩子的語言能力發(fā)育得好，家長(zhǎng)首先要多示范，多說，慢慢地孩子也會(huì)學(xué)著用他的語言來表達(dá)感情。
　　有的家長(zhǎng)讓孩子看電視學(xué)語言，其實(shí)那樣做不僅不能發(fā)展孩子的語言能力，反而會(huì)影響到他的語言表達(dá)。因?yàn)檎Z言是要互相交流的，電視無法做到這些。你在跟孩子交流的時(shí)候，他實(shí)際上接收到的并不只是你說出的那些話以及你的表情，你聲音的高低，你的語氣以及說話時(shí)的場(chǎng)合等，這些方面綜合在一起，慢慢地就能讓孩子對(duì)語言以及語言環(huán)境、說話的表情等有了一個(gè)立體的理解。
　　另外，孩子小時(shí)候背古詩，他當(dāng)時(shí)并不理解，只是鸚鵡學(xué)舌地背。長(zhǎng)大以后，這些語言符號(hào)已經(jīng)在他的腦海中有了記憶，隨著理解能力的不斷提高，他就能慢慢理解詩的含義。而且，不管是古詩還是童謠，都有一定的韻律節(jié)奏，這也能讓孩子從小體驗(yàn)不同的語言節(jié)奏。
　　
　　社交能力：要做表率
　　培養(yǎng)孩子的社交能力，可以從寶寶很小的時(shí)候做起。在孩子很小的時(shí)候，別人來看他時(shí)，要告訴他：“阿姨來看你了，摸一摸阿姨?！倍鄮綉敉廪D(zhuǎn)轉(zhuǎn)，接觸不同的人和環(huán)境，鼓勵(lì)他與其他小朋友一起玩。帶孩子參加朋友聚會(huì)，邀請(qǐng)他的朋友來家里玩，給孩子們創(chuàng)造良好的人際環(huán)境。家里來了客人，家長(zhǎng)除了熱情接待，別忘了把孩子也介紹給客人，抱著他和客人聊天。不要以為孩子還小，不用接觸這些，家里來人了就把他帶到別的屋子里，這樣他就無法學(xué)會(huì)與人交往。
　　對(duì)于孩子社交能力的培養(yǎng)，家長(zhǎng)的表率作用很重要。父母是孩子最重要的生活榜樣，孩子的許多行為都來自父母潛移默化的影響。如果父母在與親威朋友、鄰居交往中友好、包容、樂于助人，孩子也會(huì)慢慢擁有這些品質(zhì)。帶著他外出時(shí)，你們自己要主動(dòng)跟大家友好地打招呼，做好表率。另外，你們還要告訴孩子知道哪些行為是好的，以及怎樣做到，如分享、合作、贊揚(yáng)別人、遵守游戲規(guī)則、學(xué)會(huì)道歉、愿意幫助別人……哪些行為是不好的，比如攻擊行為、霸道、爭(zhēng)吵、說臟話、搶東西、嘲笑別人等，并教給孩子怎樣避免這些行為。