鄒 濤，范艷玲

（沂南縣人民醫(yī)院，山東 沂南 276300）

胃十二指腸穿孔是外科常見的一種急腹癥。此病具有起病急、進展快的特點。進行開腹手術(shù)是臨床上治療此病的常用方法。但有研究指出，用開腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔存在創(chuàng)傷性大、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點。相關(guān)的研究表明，對胃十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡手術(shù)進行治療可取得較好的效果[1]。本文對沂南縣人民醫(yī)院收治的84 例胃十二指腸穿孔患者進行研究，旨在探討用腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取沂南縣人民醫(yī)院2017 年7 月至2019 年7 月收治的84 例胃十二指腸穿孔患者作為研究對象。這些患者的病情均符合胃十二指腸穿孔的診斷標準，且均知情并自愿參與本研究。按治療方案的不同將其分為Laparotomy 組和Laparoscope 組（42 例/ 組）。Laparotomy 組患者中有男性患者22 例，女性患者20 例；其年齡為26 ～71 歲，平均年齡為（46.21±5.13）歲。Laparoscope 組患者中有男性患者23 例，女性患者19 例；其年齡為28 ～69 歲，平均年齡為（45.21±5.07）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)沂南縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對Laparotomy 組患者進行開腹手術(shù)。方法是：對患者實施麻醉后，在其上腹部做一個切口。對其病灶部位進行探查，使用可吸收線對穿孔處進行縫合處理。用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處，并對其進行縫合固定。用生理鹽水對腹腔進行沖洗，然后留置引流管。對Laparoscope 組患者進行腹腔鏡手術(shù)。方法是：協(xié)助患者取頭低腳高的仰臥位，對其進行麻醉和消毒鋪巾。為患者建立人工氣腹，將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，將患者腹腔內(nèi)的積液抽吸干凈。使用可吸收線對穿孔處進行縫合處理，用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處，并對其進行縫合固定。用生理鹽水對腹腔進行沖洗，然后留置引流管[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項手術(shù)指標和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料、計數(shù)資料分別采用t 檢驗、χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標的對比

Laparoscope 組患者術(shù)后排氣的時間〔（1.5±0.9）d〕、住院的時間〔（6.2±0.7）d〕均短于Laparotomy 組患者術(shù)后排氣的時間〔（3.1±0.3）d〕、住院的時間〔（9.8±1.2）d〕，其術(shù)中的出血量〔（31.31±7.39）mL〕少于Laparotomy組患者術(shù)中的出血量〔（53.29±8.73）mL〕，P ＜0.05。Laparoscope 組患者手術(shù)的用時〔（106.37±15.35）min〕與Laparotomy 組患者手術(shù)的用時〔（108.32±15.03）min〕相比，P ＞0.05。詳情見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，Laparotomy 組患者中有5 例患者（ 占11.90%）發(fā)生腹腔膿腫，有2 例患者（占4.76%）發(fā)生幽門梗阻，有3 例患者（占7.14%）發(fā)生切口感染，有1 例患者（占2.38%）發(fā)生其他術(shù)后并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.19%（11/42）；Laparoscope 組患者中有1 例患者（占2.38%）發(fā)生腹腔膿腫，有2 例患者（占4.76%）發(fā)生切口感染，有1 例患者（占2.38%）發(fā)生其他術(shù)后并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.52%（4/42）；Laparoscope 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于Laparotomy 組患者，P ＜0.05。詳情見表2。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的對比（±s ）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的對比（±s ）

組別例數(shù)手術(shù)的用時（min）術(shù)中的出血量（mL）術(shù)后排氣的時間（d）住院的時間（d）Laparotomy 組42108.32±15.0353.29±8.733.1±0.39.8±1.2 Laparoscope 組42106.37±15.3531.31±7.391.5±0.96.2±0.7 t 值0.828314.269114.0295314.9502 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

胃十二指腸穿孔是外科常見的一種急腹癥。以往臨床上主要是采用開腹手術(shù)治療此病，但效果不夠理想[3]。相關(guān)的研究表明，對胃十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡手術(shù)進行治療可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其康復(fù)。葉章壽[4]在研究中指出，用腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸穿孔具有創(chuàng)傷小、對患者胃腸功能的影響小等優(yōu)點。但需要注意的是，對于穿孔病灶過大的胃十二指腸穿孔患者，使用腹腔鏡手術(shù)對其進行治療的效果不佳。本研究的結(jié)果顯示，Laparoscope 組患者術(shù)后排氣的時間〔（1.5±0.9）d〕、住院的時間〔（6.2±0.7）d〕均短于Laparotomy 組患者，其術(shù)中的出血量〔（31.31±7.39）mL〕少于Laparotomy 組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（9.52%）低于Laparotomy 組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對胃十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡手術(shù)進行治療的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。