顧建萍

（哈爾濱市紅十字中心血站，黑龍江 哈爾濱 150000）

圍繞醫(yī)院自身特點(diǎn)和工作重心做好當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：

1 更新理財(cái)觀念

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷深化改革，國(guó)有醫(yī)院從全部依靠政府撥款，轉(zhuǎn)向在相當(dāng)程度上依靠醫(yī)療服務(wù)收入，資源配置在很多方面實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化，醫(yī)院資產(chǎn)多元化趨勢(shì)日益明顯，面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院必須通過(guò)提高財(cái)務(wù)管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，因此，醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得醫(yī)療市場(chǎng)份額，建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化和全面的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)具有十分重要的意義。更新理財(cái)觀念是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成功與否的基石。

2 預(yù)算管理

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院預(yù)算管理是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院既定的目標(biāo)，通過(guò)編制業(yè)務(wù)收支計(jì)劃、投資計(jì)劃等預(yù)算，并運(yùn)用行政手段在實(shí)際工作中貫徹執(zhí)行的一種管理形式。醫(yī)院的預(yù)算是一種“全面預(yù)算”管理，具有全面控制的能力，它通常以醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)為預(yù)算目標(biāo)，以前期業(yè)務(wù)收支為預(yù)算編制基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)療市場(chǎng)、醫(yī)院本身特點(diǎn)及醫(yī)院發(fā)展的要求，由醫(yī)院通過(guò)一定程序討論通過(guò)的，對(duì)醫(yī)院未來(lái)一定期間經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)決策的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)說(shuō)明和經(jīng)濟(jì)責(zé)任約束數(shù)據(jù)。它作用于醫(yī)院的一切醫(yī)療活動(dòng)領(lǐng)域，并將各個(gè)預(yù)算統(tǒng)一在總預(yù)算體系下，所以是全面預(yù)算。但現(xiàn)在國(guó)有醫(yī)院的預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算制定和執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運(yùn)營(yíng)效率較低。財(cái)務(wù)預(yù)算管理缺乏力度的主要原因除了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視外，預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)以及財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒(méi)有形成制度性也是重要原因。

充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用要把握以下要點(diǎn)：首先要在管理層中樹(shù)立運(yùn)用全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院進(jìn)行目標(biāo)管理的觀念，這是實(shí)行預(yù)算管理的前提。多年來(lái)由于醫(yī)院性質(zhì)的特殊性，造成了預(yù)算管理觀念的缺乏。其次，醫(yī)院要成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，建立預(yù)算管理制度。醫(yī)院通常要建立一個(gè)預(yù)算管理委員會(huì)來(lái)組織全面預(yù)算的實(shí)施。這一組織由院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)以及各職能科室主任作為成員。院長(zhǎng)作為第一責(zé)任人對(duì)醫(yī)院總體預(yù)算負(fù)責(zé)，各科科主任對(duì)本科室預(yù)算負(fù)責(zé)，保證預(yù)算管理的權(quán)威性。一整套配套的管理制度是實(shí)行全面預(yù)算的保障。它能有效克制預(yù)算管理的主觀性和隨意性。第三，量力而行，確定醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)是預(yù)算管理成功的關(guān)鍵。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)既要服從于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀規(guī)律，又要準(zhǔn)確把握國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)政策取向、衛(wèi)生改革的總體方向，以及周邊醫(yī)療市場(chǎng)資源配置狀況、本地區(qū)國(guó)民收入發(fā)展情況，市民醫(yī)療消費(fèi)需求、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格的變化等重要影響因素，認(rèn)真進(jìn)行研究。對(duì)醫(yī)院收支目標(biāo)進(jìn)行合理分解，并層層落實(shí)到科室、部門。根據(jù)業(yè)務(wù)科室的歷年經(jīng)營(yíng)狀況及技術(shù)水平，結(jié)合科室的人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備投入情況、醫(yī)院對(duì)科室的扶持政策、科室所承擔(dān)的職能來(lái)分解落實(shí)收入目標(biāo)和其他相關(guān)指標(biāo)（如藥品比例等）。再次，預(yù)算在保持嚴(yán)肅性的同時(shí)也要具有一定的靈活性。當(dāng)預(yù)算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化時(shí)，預(yù)算也要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，如醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行大幅度調(diào)整時(shí)，價(jià)格調(diào)高的收入指標(biāo)要調(diào)高，調(diào)低的收入指標(biāo)要調(diào)低。預(yù)算管理還要注意與醫(yī)院其他管理手段配合使用?？剖姨碇么笾行歪t(yī)療設(shè)備也要追加收入指標(biāo)。

3 績(jī)效考核

有“世界第一CEO”之稱的GE前CEO杰克·韋爾奇說(shuō)：“我的經(jīng)營(yíng)理念是要讓每個(gè)人感覺(jué)到自己的貢獻(xiàn)，這種貢獻(xiàn)看得見(jiàn)、摸得著、數(shù)得清?！遍_(kāi)展財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)的目的是為了客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果和經(jīng)營(yíng)行為，尋找經(jīng)營(yíng)管理中的差距和缺陷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的不斷改進(jìn)；客觀、全面地反映醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效果和財(cái)務(wù)效益狀況，有助于正確引導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為，提高經(jīng)濟(jì)效益和競(jìng)爭(zhēng)力；客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院各科室（部門）和員工工作效能，實(shí)現(xiàn)員工績(jī)效的改善，使員工能力得到提高，將醫(yī)院的目標(biāo)與個(gè)人的目標(biāo)聯(lián)系起來(lái)。

目前，國(guó)有醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)工作剛剛起步，還沒(méi)有形成科學(xué)系統(tǒng)的分析評(píng)價(jià)指標(biāo)和控制標(biāo)準(zhǔn)，更沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范。借鑒其它行業(yè)財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)規(guī)則，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)體系可包括四個(gè)方面內(nèi)容？押一是反映財(cái)務(wù)效益指標(biāo)的，如凈資產(chǎn)結(jié)余率、業(yè)務(wù)收入結(jié)余率和收入成本率等；二是反映資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)的，如流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率等；三是反映償債能力指標(biāo)的，如資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率等；四是反映發(fā)展能力指標(biāo)的，如業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率、收支結(jié)余增長(zhǎng)率等。

值得注意的是，與其它行業(yè)相比較，醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效分析評(píng)價(jià)時(shí)要正確處理經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益、財(cái)務(wù)指標(biāo)與醫(yī)療指標(biāo)的關(guān)系。醫(yī)院過(guò)分鼓勵(lì)科室追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，必然會(huì)損害社會(huì)和患者的利益。

4 籌資管理

合理籌措醫(yī)院建設(shè)發(fā)展資金已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。在衛(wèi)生改革與醫(yī)院外部環(huán)境和條件發(fā)生深刻變化下，醫(yī)院應(yīng)解放思想，更新觀念，拓寬籌資渠道，結(jié)合本身實(shí)際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫(yī)院資金短缺的問(wèn)題。

4.1 銀行貸款是當(dāng)前醫(yī)院籌措資金的主要渠道。依據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和發(fā)展?jié)摿Γt(yī)院可以爭(zhēng)取信貸資金的支持。醫(yī)院要盡力爭(zhēng)取低息、貼息的專項(xiàng)貸款和扶貧貸款，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。

4.2 融資租賃是醫(yī)院籌措資金的另一途徑。融資租賃主要適用于大中型醫(yī)療設(shè)備。這種方式具有很大的靈活性，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)提供了更大的彈性空間，有利于醫(yī)院在短期內(nèi)籌措資金購(gòu)置急需醫(yī)療設(shè)備，提高診治水平和醫(yī)療質(zhì)量，可產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)效益。

4.3 并購(gòu)其他醫(yī)院。醫(yī)院可以采用托管、租賃、購(gòu)買等多種形式以小額資金控制其他醫(yī)院或醫(yī)療資源作為自己的分院。醫(yī)院要充分發(fā)揮自身的品牌優(yōu)勢(shì)和醫(yī)療技術(shù)力量的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合分院的地理位置和原有的基礎(chǔ)設(shè)施、區(qū)域影響力，占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng)為醫(yī)院增加收入。上海各大醫(yī)院吸收各中小醫(yī)院級(jí)建醫(yī)療集團(tuán)就是成功的范例。其操作手法是：主要手術(shù)治療在本院開(kāi)展，康復(fù)治療在各分院進(jìn)行，由醫(yī)院提供醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)。

4.4 醫(yī)院股份合作經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療技術(shù)合作等融資形式是日益活躍發(fā)展的籌資形式。外部資金的注入不但增強(qiáng)了醫(yī)院的實(shí)力，解決了醫(yī)院資金緊張問(wèn)題，還給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了先進(jìn)的管理模式和新的機(jī)遇。

5 投資管理

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院要不斷提高資金使用的效益。財(cái)務(wù)人員要履行監(jiān)督、檢查醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的職責(zé)，合理安排使用資金，建立醫(yī)院大型項(xiàng)目、設(shè)備購(gòu)置的可行性論證和審批程序，切實(shí)保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、合理性和經(jīng)濟(jì)性。財(cái)務(wù)人員通過(guò)綜合的運(yùn)算方法，對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)科學(xué)地加以分析評(píng)判，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、存在問(wèn)題、發(fā)展趨勢(shì)和解決方案提供經(jīng)濟(jì)分析結(jié)果，參與經(jīng)濟(jì)決策做好參謀，向決策管理要質(zhì)量、要效益。

醫(yī)院投資的內(nèi)容主要有購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)以及并購(gòu)其他醫(yī)院等?，F(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)一般由領(lǐng)導(dǎo)或使用部門提出。在決策過(guò)程中出具的可行性研究報(bào)告大多由使用設(shè)備的業(yè)務(wù)部門完成，很少有財(cái)務(wù)部門的參與?？尚行匝芯繄?bào)告中的經(jīng)濟(jì)效益的分析缺乏專業(yè)性，可信度低。對(duì)醫(yī)院購(gòu)置和更新設(shè)備特別是大中型設(shè)備前，財(cái)務(wù)部門應(yīng)積極參與，對(duì)設(shè)備的使用率和投資回報(bào)等作全面、充分的市場(chǎng)調(diào)研、預(yù)測(cè)，作出可行性研究分析，以免盲目購(gòu)置，造成資金浪費(fèi)。財(cái)務(wù)部門要充分使用醫(yī)院成本核算積累的資料?；窘ㄔO(shè)的投資額大、周期長(zhǎng)，財(cái)務(wù)部門進(jìn)行測(cè)算時(shí)要注意使用貨幣時(shí)間價(jià)值。

總之，當(dāng)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重心由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，為醫(yī)院決策提供財(cái)務(wù)信息支持和智能型財(cái)務(wù)分析，財(cái)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)盡快從原來(lái)的獨(dú)立、封閉發(fā)展過(guò)渡到完全融入醫(yī)院管理整體中去。

[1]李敏,試論如何做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作[J].時(shí)代經(jīng)貿(mào),2008,6，(118).

[2]宗科,淺談市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(21).