一、個(gè)案介紹
　　1.一般資料
　　D，女，18歲，漢族，高中二年級(jí)學(xué)生。中等身材，健康狀況良好，無過往病史呈現(xiàn)。但從其父及本人描述的一些癥狀看，有焦慮性神經(jīng)癥的癥狀表現(xiàn)，如在考試緊張時(shí)有焦慮的情緒體驗(yàn)，還會(huì)出現(xiàn)植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般。性取向?yàn)楫愋詰?，未提及宗教信仰。未婚無戀人。父母雙方現(xiàn)處于分居階段，母親因患疑病妄想癥，現(xiàn)在醫(yī)院治療。在父親的陪伴下前來咨詢。
　　2.問題表現(xiàn)
　　D這次來的主要目的，就是想解決困擾已久的考試焦慮癥狀。從初中二年級(jí)開始，特別是升入高中后，每次考試開始，會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶，手腳發(fā)麻、發(fā)涼等植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。同時(shí)，大腦一片空白，其自述是“太緊張”導(dǎo)致，這些癥狀在重大考試中的表現(xiàn)尤其明顯。來訪者表示，這種狀況已經(jīng)很大地影響到了其考試時(shí)候的狀態(tài)，也對(duì)考試成績(jī)?cè)斐刹涣加绊??？荚嚨哪嵌螘r(shí)間過去后，就不再感覺困擾，焦慮等相關(guān)癥狀也會(huì)自動(dòng)緩解甚至消失。
　　3.背景資料收集與初步推測(cè)
　　D的家庭情況比較復(fù)雜。據(jù)她父親講述，自己以前是名教師，現(xiàn)在為了家里的經(jīng)濟(jì)問題，改行做生意了，經(jīng)常在外地，很難關(guān)心到D，但這個(gè)孩子很懂事，學(xué)習(xí)也用功，平時(shí)跟爸爸最親。從童年起，孩子就處在不安定的家庭氛圍中，她母親病情時(shí)好時(shí)壞，所以孩子要忍受家里不斷的爭(zhēng)吵，同時(shí)還要在學(xué)校里裝出一副滿不在乎的樣子。從其父親的描述中可以感覺出，D的某些方面的消極情緒實(shí)際上被壓抑了。而且，家庭中非常重要的父母角色的缺失，已經(jīng)對(duì)D的成長(zhǎng)產(chǎn)生了潛移默化的影響。所以我初步推測(cè)，D的考試焦慮問題與其家庭功能不完整是存在一定關(guān)系的。
　　另外，從她對(duì)待母親病情的態(tài)度方面，可以著手進(jìn)行探索。據(jù)其父描述，D從初中開始，就不帶同學(xué)回家玩了。有一次，認(rèn)識(shí)的一個(gè)孩子跟她一起回來，正好聽到樓底下老媽媽抱怨，說D家里面整天有個(gè)病人很吵，讓快點(diǎn)去治。自從這之后，D跟這個(gè)孩子再也不來往了。而且，在最近兩年，她會(huì)主動(dòng)跟爸爸提出讓父母離婚，說母親已經(jīng)把這個(gè)家攪得天翻地覆了，同情父親活得太不容易。母親住院之后，她一次也沒去探望過。從以上情況初步推測(cè)，家庭中母親的特殊病情讓D承受著太大壓力（包括心理與生理兩個(gè)方面），她對(duì)母親的態(tài)度包含著復(fù)雜的情感，這可能也成為她焦慮的根源之一。
　　通過了解D的同學(xué)和老師，發(fā)現(xiàn)她在學(xué)校里面的表現(xiàn)還是蠻正常的。平時(shí)做事情也比較積極，乖巧懂事，就是有點(diǎn)內(nèi)向，不怎么說話，但很熱心助人，大家有什么事情也很樂意找她幫忙。
　　4.主動(dòng)求訪情況及初步印象
　　雖然是由父親陪同前來咨詢，但總體感覺來訪者的咨詢動(dòng)機(jī)較高。她父親之前打電話的時(shí)候，D并沒有直接與我通話，只是在旁邊聽著，沒有表示反對(duì)。來到咨詢室后，她說話不是太多，語速較慢，但會(huì)對(duì)咨詢的一些問題進(jìn)行詢問，情緒也不那么緊張。整體感覺她對(duì)咨詢不存在較大排斥感，能夠與咨詢師積極配合，互動(dòng)良好，并且其領(lǐng)悟能力與觀察能力都很強(qiáng)。
　　二、診斷與評(píng)估
　　1.初步診斷與評(píng)估
　　根據(jù)來訪者之前在醫(yī)院的診斷，初步排除心理異常。但鑒于其焦慮已經(jīng)導(dǎo)致植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀的出現(xiàn)，且時(shí)間較長(zhǎng)（初中二年級(jí)就出現(xiàn)過），初步推測(cè)是中等程度的心理問題。
　　2.診斷與評(píng)估的修正
　　經(jīng)過進(jìn)一步了解和接觸，發(fā)現(xiàn)來訪者家庭情況對(duì)其癥狀發(fā)生具有極大影響。一方面，自從來訪者的父親改行做生意，無法經(jīng)常照顧她之后，來訪者的癥狀表現(xiàn)得越發(fā)頻繁。另一方面，她對(duì)于母親的怨恨加深，并演化到“我希望他們離婚，讓我爸輕松點(diǎn)”、“我才不想去看她，她那個(gè)樣子讓我厭煩”等地步。從這些方面可以得知，D的行為發(fā)生存在客觀環(huán)境的作用，其自身個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一。但鑒于其存在以下癥狀：有焦慮的情緒體驗(yàn)，會(huì)在每次考試開始時(shí)，毫無根據(jù)地?fù)?dān)心考試結(jié)果，并非常不安與害怕；有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，如考試時(shí)手腳發(fā)麻、出汗、呼吸困難等；存在運(yùn)動(dòng)性不安（坐立不安、手足無措）。從以上表現(xiàn)初步判定為焦慮性神經(jīng)癥，打算還是以心理輔導(dǎo)為主，必要時(shí)再輔助藥物。
　　三、咨詢工具的選擇與目標(biāo)的制訂
　　我初步打算以人本主義方法為基調(diào)，對(duì)來訪者進(jìn)行無條件關(guān)注、積極傾聽、共情，給她提供一個(gè)安全、放松的環(huán)境。同時(shí)輔助放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏以及攻擊羞愧感練習(xí)等手段。
　　輔導(dǎo)目標(biāo)：主要分為短期目標(biāo)和終極目標(biāo)。
　　短期目標(biāo)：通過對(duì)考試焦慮癥狀的分析，D能夠正確處理內(nèi)心的緊張，通過系統(tǒng)脫敏、放松訓(xùn)練與角色扮演等，逐步擺脫焦慮情緒、緩解軀體癥狀，能夠正確看待成績(jī)的意義，掌握有效的考試策略，形成自信的應(yīng)考心態(tài)。
　　終極目標(biāo)：通過分析家庭對(duì)其造成的影響，著重探索母親的病帶來的傷害，幫助D調(diào)適自己的心態(tài)，正確、全面地看待發(fā)生在自己身上的事情，緩解其敏感的個(gè)性，鼓勵(lì)其樹立自信、樂觀的精神狀態(tài)，感受生活的意義與價(jià)值。
　　四、咨詢輔導(dǎo)過程
　　1.放松訓(xùn)練
　　在咨詢的初始階段，讓來訪者想象處于考試情形中的時(shí)候，她的身體癥狀表現(xiàn)非常明顯，情緒非常焦慮。所以我先讓她嘗試做想象放松練習(xí)。
　　首先讓她調(diào)整好呼吸。讓她根據(jù)咨詢師的口頭指導(dǎo)，深呼吸。先用鼻子吸氣，再用嘴巴慢慢呼出來，把感覺集中于腹部丹田處，使用腹式呼吸，深呼吸，再呼出來，感覺氣體貫通身體中一直到頭部，再慢慢出來……
　　呼吸調(diào)整好之后，我就開始對(duì)她進(jìn)行想象放松訓(xùn)練?！艾F(xiàn)在，請(qǐng)閉上你的眼睛，想象自己躺在一片柔軟的草地上，非常柔軟，草地被陽光曬得暖暖的。你慢慢地躺下，可以聞到青草和太陽的清香。你聽到不遠(yuǎn)處有小溪的流水聲，很輕地流著，流向遠(yuǎn)方。深深地呼吸，你可以聞到茉莉花的香味，淡淡的。抬起頭，可以看到藍(lán)天，碧藍(lán)碧藍(lán)的，還可以看到一絲絲的白云飄在天空中，慢慢從你頭頂飄過。耳邊能夠聽到鳥兒的叫聲，很寧?kù)o，很安詳……你躺在草地上，伸展四肢，可以感覺到陽光照在你的身上，身下的草地也是暖和的，軟軟的，很舒服。陽光照在你的頭部和頸部，你的頭部和頸部覺得非常溫暖，非常舒服，你的頭部和頸部也慢慢放松了；陽光照在你的胸部和腹部，你的胸部和腹部覺得非常溫暖、非常舒服，你的胸部和腹部也慢慢地放松了；陽光照在你的大腿和小腿上，你的大腿和小腿能夠感覺到陽光的溫暖，那么溫暖，你的大腿和小腿也慢慢地放松了；陽光照在你的雙腳上，你的腳背和腳趾感覺到非常溫暖，非常舒適，你的雙腳也慢慢地放松了；陽光照著你的全身，照著你的頭部和頸部，你的胸部和腹部，照著你的背部和臀部，大腿和小腿，照著你的雙腳。你感覺到整個(gè)身體很溫暖，很舒服……現(xiàn)在感受這種輕松的感覺，溫暖的感覺，與這種感覺待在一起……
　?。ù蠖慰瞻?，讓D自己感受這種感覺）
　　喚醒：現(xiàn)在請(qǐng)你動(dòng)動(dòng)雙腿、雙手，感覺一下自己，想象一下你坐的椅子，你的雙腳踩著的地面，想象一下這個(gè)房間的樣子。我倒數(shù)5下，你將帶著輕松、愉悅，精力充沛地回到你現(xiàn)在所處