陳小冰，黃佩瑜，申艷

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東廣州 510180）

心血管介入手術(shù)難度較大，患者圍手術(shù)期常伴有明顯的心理應(yīng)激及生理應(yīng)激[1]，影響手術(shù)效果及預(yù)后，加強心血管介入導(dǎo)管室圍手術(shù)期護理對患者康復(fù)具有積極意義。近年來，精細化護理逐漸被應(yīng)用于護理實踐，并初顯成效。臨床護理路徑（CNP）是一種以循證護理為指導(dǎo)，以患者為中心的新型護理模式，相關(guān)研究已經(jīng)比較成熟，目前主要被應(yīng)用于單病種臨床護理[2]。為全面提高護理質(zhì)量、改善患者預(yù)后，本文將對患者聯(lián)合應(yīng)用精細化護理及臨床護理路徑，并觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月于我院進行治療的92例心血管介入手術(shù)患者。所有患者均已確診，需要進行心血管介入手術(shù)，并簽訂知情同意書。已排除嚴重肝腎肺功能損傷、惡性腫瘤、精神障礙、存在手術(shù)禁忌等患者。采取隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組，男性27例，女性19例，年齡44歲-75歲，平均年齡（56.93±10.84）歲。對照組，男性28例，女性18例，年齡45歲-76歲，平均年齡（57.42±9.89）歲。兩組一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)病情監(jiān)測、基礎(chǔ)生活知識指導(dǎo)等。觀察組患者采取精細化護理及臨床護理路徑，具體包括：（1）制定臨床護理路徑：建立臨床護理路徑小組，包括護士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護士等，查閱心血管介入手術(shù)護理相關(guān)文獻及資料，分析患者資料，結(jié)合臨床護理實踐經(jīng)驗，制定臨床護理路徑表并嚴格執(zhí)行；對臨床護理路徑實施情況進行記錄，由護士長定期檢查，改進工作中的不足，確保護理質(zhì)量能夠持續(xù)提升；（2）精細化護理：患者入院后，應(yīng)立即熱情接待患者，為患者介紹相關(guān)醫(yī)護人員、病友、醫(yī)院制度、相關(guān)檢查項目等，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境；術(shù)前24 h，為患者介紹手術(shù)流程、注意事項、常見并發(fā)癥及預(yù)防方法，使患者積極、主動地配合手術(shù)治療；了解患者的心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)其負面心理，囑咐患者保持愉快、樂觀的心態(tài)；協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，做好相關(guān)術(shù)前準備。患者進入手術(shù)室后，應(yīng)為患者介紹手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)師，根據(jù)患者的需求調(diào)節(jié)溫濕度，提高患者的舒適度；注意詢問患者的感受，通過語言和肢體語言安撫患者情緒，以溫柔、耐心的態(tài)度引導(dǎo)患者配合手術(shù)；選擇合適的介入導(dǎo)管，在數(shù)字減影輔助下置入導(dǎo)管，注意緩慢、勻速推進，確保動作規(guī)范，避免損傷血管；手術(shù)過程中應(yīng)對患者臨床表現(xiàn)及生命體征進行密切監(jiān)測，做好術(shù)中保暖，手術(shù)結(jié)束后護送患者回病房；術(shù)后1 d-3 d，應(yīng)注意觀察患者的身體感受以及手術(shù)切口等情況，進行心電監(jiān)護；協(xié)助患者進行體位調(diào)整，定期翻身，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對患者進行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)；術(shù)后4 d至出院，應(yīng)指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練；出院時應(yīng)對患者進行出院指導(dǎo)，包括康復(fù)指導(dǎo)、復(fù)查方案等。

1.3 評價標準 使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者入院時、術(shù)前30 min、術(shù)后1 d的焦慮情緒[3]。采取我院自制依從性調(diào)查表、滿意度調(diào)查表評價患者的治療依從性及護理滿意度[4]，總分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)前30 min、術(shù)后1 d的HAMA評分均明顯低于對照組，治療依從性評分及護理滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

3 討論

心血管介入手術(shù)治療患者往往病情危重，且受病情折磨，心理壓力較大，經(jīng)濟負擔較重，容易出現(xiàn)心理應(yīng)激及生理應(yīng)激，導(dǎo)致病情加重。精細化護理的特征為重細節(jié)、重基礎(chǔ)、重落實、重質(zhì)量，要求各個護理細節(jié)精益求精，力爭最佳[5]。臨床護理路徑是在循證護理的指導(dǎo)下，制定每日標準診療計劃，護理人員能夠根據(jù)護理路徑有預(yù)見性地工作，主動評估患者，采取正確的護理措施，為患者提供健康指導(dǎo)及護理服務(wù)。將精細化護理理念融入臨床護理路徑，能夠使臨床護理路徑更加科學(xué)化、規(guī)范化，同時，體現(xiàn)了細節(jié)護理的優(yōu)勢，夯實基礎(chǔ)，減少偏差，從而更好地完成護理服務(wù)目標。同時，精細化護理與臨床護理路徑的應(yīng)用，一方面，更加重視患者的護理需求，提高患者的滿意度及舒適度；另一方面，強調(diào)發(fā)揮患者的主觀能動性，鼓勵患者自覺參與到疾病護理中，促進病情的康復(fù)。在本研究中，觀察組患者術(shù)前30 min、術(shù)后1 d的HAMA評分均明顯低于對照組，治療依從性評分及護理滿意度評分高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；提示在圍手術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用精細化護理與臨床護理路徑，能夠改善心血管介入手術(shù)患者負面情緒，建立良好的護患關(guān)系，提高患者的身心舒適度。臨床護理路徑的建立，使護理流程得到優(yōu)化，護理效率明顯提高，降低了護理成本。同時，通過優(yōu)化及精細化處理相關(guān)護理內(nèi)容，護理質(zhì)量也明顯提升，充分體現(xiàn)了其臨床價值。

綜上所述，精細化護理與臨床護理路徑聯(lián)合應(yīng)用能夠提高護理質(zhì)量，改善患者焦慮情緒，提高患者滿意度及依從性，值得臨床推廣。