冀春麗 宋紅旗 楊亞飛

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008;2.河南省南陽張仲景經(jīng)方醫(yī)院，河南 南陽 473000

炎癥性腸病 (inflammatory bowel disease，IBD)是一種以腸道炎癥為主要表現(xiàn)的疾病的統(tǒng)稱。IBD的發(fā)病原因及機(jī)制尚未明確，但普遍認(rèn)為與免疫、感染、遺傳、環(huán)境因素有關(guān)，屬于多因素致病。但是近年來，隨著免疫學(xué)的發(fā)展，普遍認(rèn)為IBD是一種與細(xì)胞免疫為主的自身免疫性疾病，發(fā)病的主要原因是免疫性低下，且該病有明顯的家族聚集傾向。其臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，既有腸道表現(xiàn)，又可有腸外表現(xiàn)，甚至有些腸道表現(xiàn)出現(xiàn)在腸外表現(xiàn)之后。IBD所致的炎性腸病性關(guān)節(jié)炎根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為外周型關(guān)節(jié)炎和中央型關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛是IBD非常常見的腸外表現(xiàn)，發(fā)生率為10%～35%[1]，其中外周型關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為11%～20%，骶髂關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為14%～20%，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生率為3%[2，3]。在腸道表現(xiàn)不明顯及有關(guān)節(jié)病并存時(shí)，明確診斷已是一個(gè)亟待解決的問題。由于近年來IBD在我國的發(fā)病率有明顯增加的趨勢，筆者將自2012年1月至2013年4月河南省中醫(yī)院肛腸科診斷和治療的患者進(jìn)行回顧性分析和探討，以便提高臨床醫(yī)師對(duì)該病診斷的認(rèn)識(shí)。

1 一般資料

自2012年1月至2013年4月我科診斷和治療的符合1993年太原會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的UC患者中合并炎癥性關(guān)節(jié)炎的患者共9例，其中男性5例，女性4例，年齡23～47歲，平均39.1歲。

2 臨床表現(xiàn)

9例患者均行電子纖維結(jié)腸鏡、CT及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。主要癥狀:反復(fù)發(fā)作性粘液膿血便、腹痛、腹瀉。關(guān)節(jié)癥狀:骶髂關(guān)節(jié)炎4例，脊柱炎2例，膝、踝關(guān)節(jié)炎2例，肘、腕關(guān)節(jié)炎1例。脊柱炎中有1例患者訴腸道癥狀出現(xiàn)前會(huì)先出現(xiàn)腰背部疼痛癥狀。

3 討論

炎癥性腸病 (inflammatory bowel disease，IBD)有廣義和狹義兩個(gè)概念。各種炎性腸病都可以叫廣義炎性腸病。狹義的是指一組病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，是潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病這兩個(gè)獨(dú)立疾病的統(tǒng)稱，故炎性腸病性關(guān)節(jié)炎 (inflammatory bowel disease arthritis，IBDA)狹義上可以認(rèn)為是由潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病所引起的關(guān)節(jié)炎的統(tǒng)稱?？肆_恩病所引起的IBDA發(fā)病率極低。潰瘍性結(jié)腸炎所引起的IBDA發(fā)病率相對(duì)較高，但是二者的發(fā)病因素基本一致。其特點(diǎn)是:常累及四肢和脊柱關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)常以下肢關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)為主，很少累及上肢關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)，且有單側(cè)、非對(duì)稱性、少關(guān)節(jié)的特點(diǎn)。常為一過性或游走性，常有關(guān)節(jié)液滲出，以膝關(guān)節(jié)積液最常見;腸道癥狀緩解后，關(guān)節(jié)炎癥狀可自行緩解或消失;雖反復(fù)發(fā)作，但預(yù)后多良好，常不引起關(guān)節(jié)畸形;血清風(fēng)濕因子 (rheumatoid factor，RF)(－)，屬血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病 (spondy loarthropath，SpA)之一;HLA－B27陽性概率較低。根據(jù)其特點(diǎn)比較容易和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (rheumatoid arthritis，RA)、強(qiáng)直性脊柱炎 (ankylosing spondy－litis，AS)等相鑒別。

[1]Brynskov J，BinderV.Arthritis and the gut[J].Eur J Gas－ troenterol－Hepato，l 1999，11(9):997－999.

[2]Ansell BM，W igley RAD.Arthritic manifestations in regionalwith enteritis[J].Ann Rheum Dis，1964，23:64 －72.

[3]Scarpa R，DelPuenteA，D ArienzoA et a.l The arthritis oful－cerative colitis:clinical and genetic aspects[J].J Rheumato，l1992，19:373－377.

[4]王肖容.燒傷病人微量元素含量測定及其臨床意義的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2000;10(12):85.