作者單位：133000 吉林省延邊第二人民醫(yī)院

通訊作者：林華

【摘要】 目的 探討高齡高血壓患者行全髖關(guān)節(jié)置換的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 對(duì)2009年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院骨科收治的51例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 51例患者經(jīng)過全面細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，傷口均甲級(jí)愈合，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 高齡高血壓患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，根據(jù)其生理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)有針對(duì)性地實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 高齡； 高血壓； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已普遍應(yīng)用于臨床，高齡患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被人們接受，同時(shí)也給手術(shù)和護(hù)理帶來高風(fēng)險(xiǎn)。筆者所在醫(yī)院骨科2009年1月～2010年12月共收治70～91歲伴高血壓行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)51例，筆者對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，收到了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

全部病例均為住院患者，其中男19例，女32例，年齡最小70歲，最大91歲，平均77.6歲，所有患者均有高血壓病史。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心里護(hù)理 采用通俗易懂的語言，以鼓勵(lì)的方式進(jìn)行交流，使其充分了解手術(shù)的必要性，生活上關(guān)心體貼?；颊叨酁槔夏辏疾r(shí)間較長，導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、沮喪、自卑的心理，再加上術(shù)前可能存在焦慮、恐懼、緊張，對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏等心理問題，所以必須采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，耐心細(xì)致做好心理護(hù)理?；颊邅碜圆煌纳鐣?huì)群體、不同的文化層次，所以要采取個(gè)性化心理護(hù)理，用其能接受的語言向其講解手術(shù)的目的、過程，請接受過治療的患者向準(zhǔn)備手術(shù)的患者介紹自己的體會(huì)，鼓勵(lì)患者之間互相溝通交流。功能活動(dòng)一旦失去靈活性，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，大多數(shù)患者要求改善功能的愿望非常強(qiáng)烈。而手術(shù)是一項(xiàng)較新的技術(shù)，很多患者對(duì)該手術(shù)不了解，護(hù)理人員要做好心理護(hù)理，同時(shí)向患者詳細(xì)介紹術(shù)后治療的必要性和可靠性，以最大限度取得患者的配合。使患者很快消除不良心理反應(yīng)，積極配合手術(shù)，樹立自信心，保持最佳的心理狀態(tài)。老年患者因反復(fù)患疼痛、腫脹及活動(dòng)受限，患者對(duì)通過治療提高生活質(zhì)量的期望值較高。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，主動(dòng)向患者介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及目的、手術(shù)方法、可能達(dá)到的預(yù)期效果，消除患者的恐懼心理，使之以最佳的精神狀態(tài)配合手術(shù)。

2.2 睡眠護(hù)理 睡眠是生命活動(dòng)中的一種生理現(xiàn)象，高齡老年人睡眠時(shí)間適中，有利于血壓的穩(wěn)定和提高對(duì)手術(shù)的耐受力^［1］。睡眠要求環(huán)境安靜，室溫適宜，空氣流通，避免強(qiáng)光照射。枕頭高低和質(zhì)地要適中，被褥松軟、柔和、干燥。左右兩側(cè)床邊護(hù)欄的使用，晚上由家屬陪伴，使其有安全感，消除恐懼心理。睡眠前不宜飲茶和咖啡，晚上不宜過飽，以避免對(duì)大腦的刺激，導(dǎo)致難以入睡。不僅要觀察患者睡眠時(shí)間的長短，而且還要重視睡眠的質(zhì)量和醒后測量血壓。對(duì)入睡困難的患者，按醫(yī)囑睡前給予改善睡眠的藥物。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前詳細(xì)查體和全面的輔助檢查，尤其是心血管和呼吸系統(tǒng)，并了解患者入院前的全身情況、生活能力、精神狀況。請心血管科醫(yī)生協(xié)助，把血壓控制在150/90 mm Hg以下。術(shù)前使用便器訓(xùn)練臥床大小便，以防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留和便秘。術(shù)前一天準(zhǔn)備適合患者大小的橫板鞋。術(shù)前晚及術(shù)晨，遵醫(yī)囑術(shù)前禁飲食，排空大小便，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后把患者安置在重癥搶救室，向麻醉醫(yī)生了解術(shù)中出血、輸血、尿量以及生命體征等情況^［2］。立即用心電監(jiān)護(hù)儀器，每30 min測量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度一次，平穩(wěn)后1 h一次，認(rèn)真仔細(xì)地做好記錄?；贾M板鞋，置外展中立位，兩大腿之間放置海綿三角枕，以防止內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收。密切注意觀察刀口敷料是否干燥及患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間有無異常,如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。把創(chuàng)口引流管用膠布固定在大腿的外側(cè)，隨時(shí)保持引流管的通暢，防止扭曲、折疊、脫落，密切觀察并記錄引流液的性質(zhì)和量。

3.2 高血壓的護(hù)理

3.2.1 術(shù)后止痛 疼痛往往會(huì)使血壓升高，因此，對(duì)高血壓的高齡老年患者來說，術(shù)后疼痛的處理顯得比較重要^［3］。使用止痛泵時(shí)確保止痛泵通暢，同時(shí)通過觀察患者的說話語氣、面部表情、語言反應(yīng)、體位姿勢等表現(xiàn)和行為，進(jìn)行疼痛程度的客觀評(píng)估。

3.2.2 正確測量血壓 測量血壓應(yīng)定時(shí)、定部位、定體位、定血壓計(jì)；康復(fù)訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)后，休息30 min再測，以減少誤差。測量結(jié)果做好記錄，與術(shù)前進(jìn)行比較。

3.2.3 服藥指導(dǎo) 治療高血壓應(yīng)遵醫(yī)囑，按時(shí)、按量、按次服藥。

3.2.4 飲食指導(dǎo) 限制食鹽的攝入，每天攝入食鹽3～5 g以下。食物要多樣化，以谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果，適量食入易消化的飲食，不應(yīng)暴飲暴食，特別是晚餐要吃得少。

3.3 預(yù)防肺部并發(fā)癥 高齡老年患者髖部手術(shù)后，臥床時(shí)間相對(duì)較長，臥床時(shí)活動(dòng)量小，呼吸道的分泌物難以排除，易造成肺部感染和肺不張^［4］。因此，術(shù)后盡早鼓勵(lì)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸、咳嗽、咳痰。分泌物咳出不易時(shí)應(yīng)采取叩背輔助排痰，或用霧化吸入等方法清理呼吸道，保持呼吸道通暢。病情允許的情況下，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者做雙上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，2次/d，5 s/次；休息后，以做游戲的方式鼓勵(lì)患者吹氣球，以不感疲勞為度，2次/d。這樣既可以鍛煉肺功能，又增加患者的樂趣，使患者保持心情開朗，減少情緒波動(dòng)，保持血壓穩(wěn)定。

3.4 預(yù)防褥瘡 高齡患者皮膚松弛，血液供應(yīng)差，全身抵抗力低，對(duì)手術(shù)的耐受性差，因而極易并發(fā)褥瘡。高齡老年患者的活動(dòng)量本來就不多，再加上手術(shù)切口的疼痛，不愿意翻身，容易引起褥瘡。術(shù)后第1天，護(hù)理人員協(xié)助并指導(dǎo)家屬抬高患者的臀部，每2 h 1次。術(shù)后第2天開始協(xié)助患者健側(cè)臥位和仰臥位交替放置，每2 h改變1次。改變體位的同時(shí)，按摩受壓部位，尤其是穿木板鞋的足跟部，并進(jìn)行皮膚的檢查、評(píng)估，準(zhǔn)確記錄翻身的時(shí)間、皮膚情況。協(xié)助患者抬臀擦洗并按摩骶后骨突處，避免長期受壓，促進(jìn)血液循環(huán)。放置便盆時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，以防損傷皮膚。每天溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥、減少摩擦力。

3.5 預(yù)防髖關(guān)節(jié)感染

3.5.1 術(shù)后各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)。圍手術(shù)期應(yīng)用感染藥物。

3.5.2 接觸該患者前取適量的速干手消毒劑于掌心，嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。

3.5.3 便器個(gè)人固定使用，保持清潔，每周消毒1次。

3.5.4 抽血、輸液時(shí)一人一針一帶。

3.5.5 病床應(yīng)濕式掃床，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均用含氯消毒劑消毒。

3.6 康復(fù)訓(xùn)練 功能鍛煉是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識(shí)到進(jìn)行功能鍛煉能取得較好的手術(shù)效果，積極配合。適時(shí)準(zhǔn)確的康復(fù)訓(xùn)練，可保持臥床患者肌肉的張力和功能。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，可做踝、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天，鼓勵(lì)患者行大腿長肌的收縮、雙臀上提收緊等運(yùn)動(dòng)，以鍛煉股四頭肌和臀部肌肉。抬起小腿，家屬扶住腳跟背屈踝關(guān)節(jié)，使腳跟伸展，目的是防止小腿肌肉萎縮。健側(cè)下肢的踝、膝、髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3 d開始使用CPM機(jī)鍛煉，并可逐漸抬高床頭，但髖關(guān)節(jié)屈曲不要超過90°，以防脫位，同時(shí)應(yīng)繼續(xù)鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)^［5～7］。鍛煉時(shí)速度由慢到快，角度由小到大，循序漸進(jìn)地進(jìn)行，以關(guān)節(jié)無痛為度，防止因疼痛而導(dǎo)致血壓增高。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王培信，莊永，廖春來，等.同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察.實(shí)用骨科雜志，2007，4（7）：30-31.

［2］ 劉春香.高血壓患者的健康教育.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，（4）：75-76.

［3］ 李旭鵬.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理干預(yù)與體會(huì).中華醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志，2007，7（6）：29-31.

［4］ 龔書文，李勝.老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理.中國健康月刊，2008，11（10）：26-27.

［5］ 李景斌，胡昊.老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2008，5（4）：33-34.

［6］ 張曉麗.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后50例護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，6（9）：115-116.

［7］ 溫靜蘭.健康教育在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010，17（,14）: 110-111.

（收稿日期：2011-06-02）

（本文編輯：郎威）