何柳芳/文

常規(guī)視光檢查中的小細(xì)節(jié)

何柳芳/文

視光檢查中處理細(xì)節(jié)的成功與否，將決定整個(gè)視光檢查質(zhì)量，并最終影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性及佩戴舒適度。完整的處方包括清晰的雙眼視力、舒適持久的閱讀及合理的用眼指導(dǎo)。以下就視光檢查中常常被忽略的細(xì)節(jié)與各位同仁分享，并共同探討。

1 問診及視力檢測常忽略而過或沒有目的性

常規(guī)問診包括一般情況主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史等；視力檢測一般包括裸眼遠(yuǎn)、近視力，舊鏡遠(yuǎn)、近視力等；問診及視力檢測在視光檢查中的重要性不言而喻，驗(yàn)光師應(yīng)該有目的地詢問并詳細(xì)記錄（見附表）。

2 主視眼（主導(dǎo)眼/常用眼）的檢測也常被省略

主視眼的確定關(guān)系到雙眼平衡時(shí)的處置方案，一般認(rèn)為雙眼在不能平衡時(shí)應(yīng)保持主視眼略清晰，所以有時(shí)常見非主視眼比主視眼更清晰的處方，這大概和沒有檢測主視眼有關(guān)。

3 眼部健康檢查沒有被重視

如果不配角膜接觸鏡，就很少檢查眼部健康。但是，驗(yàn)光師應(yīng)當(dāng)通過眼部健康檢查，排除明顯的眼疾或眼缺陷，這要求驗(yàn)光師應(yīng)掌握基礎(chǔ)眼科知識(shí)。因?yàn)橛行┣闆r下是不適合繼續(xù)視光檢查的，例如眼外傷（外力）造成的新生血管破裂、翼狀胬肉、急性結(jié)膜炎（紅眼?。?、麥粒腫等，這些眼疾應(yīng)及時(shí)予以處理。雖然驗(yàn)光師不是眼科醫(yī)生，但作為基層眼保健職責(zé)所在必須予以篩查并給予合適的處理意見。

4 使用瞳距儀不規(guī)范科學(xué)

使用瞳距儀應(yīng)讓患者手持瞳距儀并水平放在鼻梁上，檢查者須與患者視線呈水平。

5 客觀檢查（電腦驗(yàn)光）

應(yīng)讓患者眼角與儀器標(biāo)記線呈水平位，同時(shí)應(yīng)更多關(guān)注患者檢查時(shí)的坐姿及舒適度。

6 綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光時(shí)的注意事項(xiàng)

使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行驗(yàn)光時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整座椅與視孔（牛眼）位置，并更多關(guān)注患者坐姿及舒適度。視孔應(yīng)與投影儀1.0（5.0）視標(biāo)呈水平位，注意驗(yàn)光過程中視孔霧化現(xiàn)象，并及時(shí)予以處理。

7 試戴及近閱讀時(shí)間不夠或不重視

當(dāng)給予試戴處方后，試戴及近距離閱讀時(shí)間一般不低于10～15分鐘。經(jīng)試戴及近距離閱讀后，患者應(yīng)有持久舒適的閱讀及良好清晰的遠(yuǎn)視力，如有不合則應(yīng)調(diào)整處方。

8 給予科學(xué)的用眼指導(dǎo)并使之書面化

給予合理、舒適的處方并不是最終目的，而應(yīng)該根據(jù)檢查結(jié)果給予科學(xué)的用眼指導(dǎo)并使之書面化，最終出具合適準(zhǔn)確的處方及給出用眼指導(dǎo)。

9 對(duì)散光軸位的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)

散光軸位應(yīng)位于弱子午線上，也就是說軸位在180°其力量（屈光度）在90°上，有加工經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師應(yīng)該知道，如-2.00 D C×180的鏡片，其厚度應(yīng)位于垂直位。

10 系統(tǒng)、準(zhǔn)確、合理的記錄

對(duì)整個(gè)視光檢查過程應(yīng)作系統(tǒng)、準(zhǔn)確、合理的記錄，這是對(duì)患者負(fù)責(zé)，更是對(duì)驗(yàn)光師知識(shí)技能提高的關(guān)鍵所在（見附表）。

阿東說：“蠻好。我姆媽原先每天七點(diǎn)半叫阿里起來，現(xiàn)在叫他提前起。把錄音機(jī)帶著，到東湖邊去放哀樂。那里沒有什么人，放多大聲音都不怕。”

關(guān)注視光檢查中的小細(xì)節(jié)，才能準(zhǔn)確地給予患者舒適的驗(yàn)光處方及用眼指導(dǎo)。以上幾點(diǎn)是本人在工作中的總結(jié)，如有不妥之處，希望各位同仁予以指正。

以下為驗(yàn)光檢查記錄表，僅供參考。

驗(yàn)光檢查記錄

姓名: 性別: 出生年月: 電話: 日期：

主訴：此次檢查目的 復(fù)查 配鏡 其他目前視覺的需要 遠(yuǎn) 中 近

戴鏡史/視力檢測

框架處方 日期___________ R___________ V A___________ 近/V A___________ 雙眼遠(yuǎn)視力___________L___________ V A___________ 近/V A___________ P D___________ A D D___________隱形處方 日期___________ R___________ V A___________ 近/V A___________L___________ V A___________ 近/V A___________裸眼視力 遠(yuǎn)R/V A___________ L/V A___________ 近R/V A___________ L/V A___________

家族遺傳史

1. 兩代有無屈光不正史2. 有無其他遺傳性眼病3. 有無糖尿病 高血壓 甲亢4. 是否為雙胞胎 生后窒息吸氧史 有無早產(chǎn)史5. 身高_(dá)__________ 體重___________ 其他

用眼情況

其他

1. 既往近視加深情況 每年增加___________ D 遠(yuǎn)視2. 居住環(huán)境 采光（好 中 差） 照明（好 中 差）3. 工作環(huán)境描述 近閱讀為主 遠(yuǎn)近差別不大 司機(jī) 會(huì)計(jì)等4. 除上課/工作之外近閱讀時(shí)間 每天___________ 小時(shí)5. 戴鏡近距離工作有無癥狀 頭痛 頭暈 惡心 復(fù)視等

?

眼部檢查

淚液結(jié)膜角膜 B C BC前房晶體眼瞼眼壓眼底其他 角膜屈光力 H V H V

屈光檢查

客觀檢查 R_____________________ L_____________________ P D_____________________主觀檢查 R__________________ V A__________________ L_________________ V A_______________雙眼平衡結(jié)果 R____________ V A___________ 近/V A______________ 雙眼遠(yuǎn)視力_______________L____________ V A_____________ 近/V A___________ P D__________ A D D____________方法 □ 棱鏡法 □ 偏振法 □ 其他隱形試戴結(jié)果 R____________ V A____________ 近/V A____________L____________ V A____________ 近/V A____________

試戴10～15分鐘情況：

近閱讀情況：

其他特殊檢查：

最終處方

?

處理意見:

驗(yàn)光師____________

日 期____________