胡丹丹,陳春華,譚 鄂,羅春玲,李元香

(深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院,廣東 深圳 518109)

消渴癥(糖尿病)是一種在老年人群中多發(fā)的疾病,它的典型癥狀表現(xiàn)為“三多一少”,即多飲、多食、多尿、體重減少(或乏力),中醫(yī)稱之為“消渴癥”。糖尿病的中醫(yī)病因在于飲食不節(jié)、飲食肥甘厚味致體內(nèi)痰濕內(nèi)生,壅積化熱。糖尿病患者應(yīng)該及早治療,糖尿病日久失治常易出現(xiàn)并發(fā)癥,患者若肺燥陰傷,可合并肺癆等病癥,治宜扶脾散精,佐以滋燥養(yǎng)陰潤肺并加用西藥抗癆藥;若腎陰虧耗,肝失滋潤,可合并雀目、內(nèi)障、耳聾等病癥,治宜扶脾散精、佐以補腎養(yǎng)肝;若燥熱內(nèi)熾,蘊毒成膿,合并瘡癤、癰疽等病癥,則應(yīng)清熱解毒、祛瘀活血為主;若陰虛燥熱,煉液為痰,痰阻經(jīng)絡(luò),可合并中風(fēng)偏癱或胸痹心痛等病癥,則應(yīng)滋腎清心,化痰通絡(luò),通痹開竅為主;若脾腎兩虛,水濕內(nèi)停,形成水腫等癥,則應(yīng)扶脾補腎,祛濕利水為主;若陰寒下注,閉阻經(jīng)脈,形成脫疽,則應(yīng)解毒活血通絡(luò)為主。糖尿病患者治療的最基本的環(huán)節(jié)之一就是對糖尿病患者進行健康教育,為了讓社區(qū)的糖尿病患者掌握更多的糖尿病相關(guān)知識,本院所屬大浪社區(qū)健康中心在2009—2010年進行了一系列的糖尿病知識健康教育,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 治療方法

1.1 中醫(yī)治療

中醫(yī)治療糖尿病在用藥方面主要是考慮降低血糖,扶正補虛,針對糖尿病患者五臟皆虛,氣血不足,胰島素功能減退等原因造成的胰島素缺乏癥狀,我們可以從調(diào)補脾腎入手,脾氣得升,胃氣得降,升降協(xié)調(diào),脾能為胃行其津液,水谷精微不致于從尿道流失。中醫(yī)治病最大的特色是整體調(diào)節(jié)和個體化治療,最講究的是辨證論治。所以選用中成藥治療糖尿病,同樣必須強調(diào)辨證選藥。中藥對改善消渴癥狀、增強體力及減輕并發(fā)癥等方面皆有較好的療效,對降低血糖、尿糖也有一定作用,另外,還應(yīng)該指導(dǎo)患者掌握正確服用藥物的方法:如服用磺脲類藥物時,應(yīng)該在飯前20～30min服用;服用雙胍類藥物則應(yīng)該在飯中或飯后服用;服用葡萄糖苷酶抑制劑,應(yīng)該在進餐時與第一口飯同時嚼服。對于注射胰島素的患者,應(yīng)該掌握胰島素的注射部位、時間以及相關(guān)的注意事項。

如果患者癥狀表現(xiàn)為氣陰兩虛,治療方法為益氣養(yǎng)陰。方藥:生脈飲加味。方中人參補益元氣,生津止渴;麥冬養(yǎng)陰生津;五味子斂津生液。若乏力、自汗、氣短較重者加生黃芪30g;多食善饑者加玉竹10～15g;口渴甚者加花粉30g。

1.2 飲食治療

糖尿病的基礎(chǔ)治療方法是進行飲食調(diào)控,首先飲食調(diào)控可以控制患者總熱量的攝入,是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。糖尿病患者飲食治療的首要原則是考慮充分減輕胰島β細胞的負擔(dān),其次是要保證機體的正常需求,醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)患者的體重以及他們勞動的強度,給患者制訂每日所需總熱量以及患者食物中糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的分配比例。首先是基本固定患者飲食中的主副食數(shù)量,然后嚴(yán)格限制各種食物的含糖量,并且應(yīng)該多吃低鹽、低膽固醇的食物,盡量少吃各種動物內(nèi)臟、魚子、蟹黃等含膽固醇高的食物,最后應(yīng)該指導(dǎo)患者做到生活有規(guī)律。糖類約占總熱量的50%～60%,提倡用粗糧、面和一定量雜糧,忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白質(zhì)含量一般不超過15%,伴有腎功能不全者,蛋白攝入減量(遵醫(yī)囑),脂肪約30%,控制膽固醇攝入量,不超過300mg/d。

1.3 運動治療

運動和飲食控制、藥物治療同樣重要。適量的體育鍛煉可以降低體重,提高胰島素敏感性(即單位量的胰島素可以降低更多的血糖)。心、腦系統(tǒng)疾病患者或嚴(yán)重微血管病變者,根據(jù)情況安排運動,因此糖尿病人堅持鍛煉是不可缺少的,如早晨大聲唱歌吐納就很有益處。適度的體力活動增加肌肉和脂肪對葡萄糖的利用,通過增加患者能量消耗,繼而減輕患者的體重?；颊哌M行運動的方式最好是進行有氧運動,例如散步、慢跑、做廣播體操、打太極拳等。以患者不感到疲勞為適度,循序漸進,持之以恒。然后,患者在運動中如果出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭昏以及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀的時候,應(yīng)該馬上停止運動并且進食,通常情況下患者在休息后可得到一定的緩解,如果患者沒有好轉(zhuǎn)甚至是出現(xiàn)胸痛或者是胸悶狀況時,應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。

1.4 自我監(jiān)測

糖尿病患者應(yīng)該學(xué)會自我監(jiān)測的辦法,例如糖尿病患者利用尿糖試紙對三餐前、睡前尿液進行檢查。糖尿病患者最好能學(xué)會使用快速測定血糖的方法,監(jiān)測血糖水平,以便更合理地調(diào)整糖尿病的治療方案。

2 治療體會

2.1 中醫(yī)學(xué)對本病的病因病機論述較為詳細

雖然對消渴證的認識中醫(yī)學(xué)內(nèi)部也有學(xué)術(shù)分歧,但一般認為主要是由于素體陰虛,五臟柔弱,復(fù)因飲食不節(jié),過食肥甘,情志失調(diào),勞欲過度,而導(dǎo)致腎陰虧虛,肺胃燥熱;病機重點為陰虛燥熱,而以陰虛為本,燥熱為標(biāo);病延日久,陰損及陽,陰陽俱虛;陰虛燥熱,耗津灼液使血液粘滯,血行澀滯而成瘀;陰損及陽,陽虛寒凝,亦可導(dǎo)致瘀血內(nèi)陽。

2.2 老年人是糖尿病的高危人群

老年人由于心腦及其它器官趨于衰退和功能下降,是糖尿病的高危人群。調(diào)查發(fā)現(xiàn),許多老年人糖尿病相關(guān)知識缺乏,對自身生理變化引起的各項生理功能減退往往不在意,因此在開展糖尿病健康宣教時應(yīng)以老年人為重點,因人而異,正確選擇患者需要的相關(guān)教育內(nèi)容和宣教方法。

2.3 應(yīng)重視患者家屬的健康教育

糖尿病知識普及不僅是患者自己的事,其家屬也需要接受糖尿病相關(guān)知識的教育,這樣才能避免和減少因相關(guān)知識缺乏而造成的過失。糖尿病防治人員要熟練掌握糖尿病相關(guān)知識,加強對高危人群和患者的指導(dǎo),進行全面、科學(xué)、綜合的治療干預(yù),要讓他們熟練掌握飲食治療和運動治療的正確方法,加深對糖尿病的認識。

2.4 醫(yī)護人員應(yīng)不斷提升自身素質(zhì)

由于糖尿病是涉及多系統(tǒng)的全身性疾病,相關(guān)治療成員涉及糖尿病?？漆t(yī)生、內(nèi)分泌醫(yī)生、糖尿病專職護士及專職營養(yǎng)師、心理醫(yī)生等,因此,需要進行多學(xué)科協(xié)作和綜合防治,最好由不同專業(yè)的醫(yī)護人員來共同管理糖尿病患者。所以,對于社區(qū)醫(yī)護人員,應(yīng)該積極學(xué)習(xí)多方面知識,提高自身素質(zhì),做到一專多能。

[1]丁建平,周曉云,薛美華,等.對新發(fā)2型糖尿病胰島素強化治療患者依從性的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志,2005,21(1):60-61.

[2]崔穎,霍霞,趙艷菊,等.應(yīng)用臨床路徑對社區(qū)糖尿病病人實施健康教育[J].中國實用護理雜志,2005,21(5):27-28.