蘇 暢

(佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)

病毒性肝炎(Viral Hepatitis)是由多種肝炎病毒引起的,以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病[1],主要通過糞-口、血液或體液傳播。臨床以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn),部分病例可出現(xiàn)黃疸,無癥狀感染常見。根據(jù)病原學(xué)診斷,肝炎病毒至少有5種,即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒,可分別引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎,即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎,另外一種稱為庚型病毒性肝炎,較為少見[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年7月—2010年7月在某醫(yī)院醫(yī)治的肝炎病毒感染者60例作為肝病組,排除脂肪肝、酒精性肝炎及膽道疾病。男28例,女32例;年齡22～48歲,平均 34.1歲;急性肝炎19例,慢性乙型肝炎21例,重型肝炎8例,肝炎后肝硬化l2例。另選取健康體檢者60例為對照組,年齡42～70歲。

1.2 生化檢測方法

肝炎病毒感染患者于住院后次日抽取空腹不抗凝靜脈血約5mL,檢測肝功能及甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒標志物,健康體檢者(排除甲、乙、丙、丁、戊型病毒感染)在我院門診統(tǒng)一抽取空腹不抗凝靜脈血約5mL,檢測肝功能。共進行 r-GT 、LDH 、ALT 、ALP 、AST 、TP 、ALB 、TBA 、TBIL 、DBIL等多項血液生化項目檢測,其生化試劑均由北京中生公司提供,HGV檢測試劑盒(ELISA法)和HGVRT-PCR檢測試劑由中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院病毒學(xué)研究所提供,其他肝炎免疫試劑均由廣州中山公司提供[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件包進行相關(guān)資料處理,計數(shù)資料用 χ2檢驗,劑量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

肝病組與對照組比較,TBA的升高幅度均有顯著性差異(P ＜0.001)。急性肝炎 、慢乙肝(輕 、中、重度)、重型肝炎、肝硬化組分別與對照組比較,結(jié)果有極顯著性差異,急性肝炎、慢乙肝重度、肝硬化組間無顯著性差異。8例重型肝炎血清 TBA水平與 TBIL、AST、PT呈正相關(guān),與 ALT及ALB則無相關(guān)性。肝病組肝炎免疫標志物檢測除HGV、lgG為陽性外,其余都為陰性,HBV、DNA檢測均陰性,r-GT 、LDH 、ALT 、ALP 、AST 、TP、TBA 、ALB 、TBIL 、DBIL改變明顯。19例急性肝炎 ALT明顯升高,AST/ALT小于1。重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降,膽紅素不斷酶升高、膽分離現(xiàn)象,提示肝細胞大量壞死。60例健康者HBeAg、Pre-S1Ag、HBV-DNA 結(jié)果均為陰性。

3 討論

本研究資料顯示,急性肝炎患者血清TBA明顯升高,與對照組比較有顯著性差異,提示測定血清 TBA與測定ALT、AST的意義相同。隨著患者肝細胞損害的好轉(zhuǎn),血清中TBA的水平也逐漸恢復(fù),與AIT、AST等指標有較好的一致性。TBA除受肝內(nèi)淤膽、梗阻的影響外,受多菌種多部位感染的影響較少,受血制品使用的影響亦較少。故檢測TBA比TBIL、PT更能彰顯肝臟的損害程度。筆者認為,在臨床工作中做普通肝功能檢查的同時,增加TBA的檢測對判斷急慢性肝病患者的肝損害程度、病情及其預(yù)后更有意義[4]?？傊?肝炎病毒感染者進行生化檢測對指導(dǎo)抗病毒治療具有重要的臨床意義。

丙氨酸氨酶(ALT,曾稱為谷丙氨酶GPT)是目前臨床上反映肝細胞功能的最常用指標。ALT在肝細胞損傷時釋放入血流,血清ALT升高,對肝病診斷的特異性比天冬氨酸氨酶(AST)高[5],因其他臟器中ALT含量比AST低得多。急性肝炎時ALT明顯升高,AST/ALT常小于1,黃疸出現(xiàn)后,ALT開始下降。慢性肝炎、肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復(fù)異常,AST/ALT常大于1。比值越高,則預(yù)后愈差,病程中AST/ALT比值降低,提示未損及肝細胞線粒體,預(yù)后較佳。重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降,膽紅素不斷酶升高、膽分離現(xiàn)象,提示肝細胞大量壞死。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST,曾稱為谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT),此酶在心肌含量最高,依次為肝、骨骼肌、腎、胰。在肝臟,AST80%存在于肝細胞線粒體中,僅20%在胞漿。在肝病時血清AST升高,與肝病嚴重程度呈正相關(guān)。當(dāng)病變持久且較嚴重時,線粒體中AST釋放入血流,其值可明顯升高。急性肝炎時如果AST持續(xù)在高水平,有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能。心肌其他臟器細胞受損時,AST亦升高,應(yīng)予以鑒別,以免此類疾病被肝炎癥狀所掩蓋。

目前病毒性肝炎尚無可靠而滿意的抗病毒藥物治療,一般采用綜合療法,以適當(dāng)休息和合理營養(yǎng)為主,根據(jù)不同病情給予適當(dāng)?shù)乃幬镙o助治療,同時避免飲灑、使用肝毒性藥物及其他對肝臟不利的因素。病毒性肝炎患者常用的保肝方法有以下幾種:忌貪杯、營養(yǎng)均衡、飲食要潔凈、慎用藥物。俗話說“是藥三分毒”,不論是中藥或是西藥,都有一定的毒副作用或不良反應(yīng),且藥物要在肝臟內(nèi)分解代謝,用藥不當(dāng)會加重肝臟負擔(dān)。

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[3]夏邦世,沈忠海,馬紅松,等.慢性乙型肝炎患者HBV前S1抗原及HBV-M和HBV-DNA與肝功能的關(guān)系[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(9):575-576.

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