龐英華

(百色市人民醫(yī)院,廣西 百色 533000)

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和精髓,是幾千年來中醫(yī)學(xué)實(shí)踐和理論的沉淀,在中醫(yī)診療體系中占據(jù)著極其重要的主導(dǎo)地位。為了解和把握《內(nèi)經(jīng)》辨證論治這一中醫(yī)學(xué)精髓,筆者不揣淺見,試對《內(nèi)經(jīng)》辨證論治理論思想探討如下。

1 《內(nèi)經(jīng)》對辨證論治理論形成的貢獻(xiàn)

作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的淵源,《內(nèi)經(jīng)》最早展現(xiàn)了辨證論治的醫(yī)學(xué)思想,它對辨證論治理論形成的貢獻(xiàn)表現(xiàn)在它為辨證論治奠定了基礎(chǔ),是中醫(yī)辨證論治理論體系之淵藪[1]。朱良春與劉渡舟等著名中醫(yī)專家盡管認(rèn)為張仲景的《傷寒論》是中醫(yī)辨證論治的奠基之作,但與此同時(shí)又充分肯定了《黃帝內(nèi)經(jīng)》對辨證論治理論形成所做出的重大貢獻(xiàn),認(rèn)為《傷寒論》中所包含的理論,無不是仲景對《內(nèi)經(jīng)》理論的繼承和發(fā)展[2];《傷寒論》的六經(jīng)辨證就汲取了《內(nèi)經(jīng)?熱論》的六經(jīng)分證內(nèi)容[3]。對于熱病,《內(nèi)經(jīng)》不僅采用了六經(jīng)辨證,還采用了五臟辨證[4]?！秲?nèi)經(jīng)》中的營衛(wèi)氣血理論決定了溫病衛(wèi)氣營血辨證體系的建立,清代溫病學(xué)家葉天士引申《內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)氣血理論,用以闡明急性熱病過程中的病理變化,并根據(jù)其病變反映概括證候類型,作為辨證論治依據(jù),再歷經(jīng)眾多醫(yī)家的發(fā)展補(bǔ)充,才逐步形成了溫病衛(wèi)氣營血辨證體系[5]。

2 《內(nèi)經(jīng)》辨證論治思想理論來源及其完善和發(fā)展

多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為,《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)辨證論治思想的論述是對以前辨證論治思想的總結(jié)[6]。中國傳統(tǒng)文化對中醫(yī)學(xué)有著舉足輕重的影響,《內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作,更是不可避免地受其熏陶。古代哲學(xué)、道家、兵家、儒家等優(yōu)秀傳統(tǒng)思想在《內(nèi)經(jīng)》尤其在其對疾病辨證思想上的體現(xiàn)更為突出。老子思想對《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論的形成和發(fā)展有著不可低估的作用,體現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》的辨證思想上,如:老子的“有無”、“吉兇”等矛盾理論都包括在陰陽之中,即所謂“萬物負(fù)陰而抱陽”,并指出正是這些矛盾觀念使《內(nèi)經(jīng)》的理論與實(shí)踐充滿了對立的內(nèi)容,成為它用以診察、治病的理論依據(jù)。除此之外,兵家思想在中醫(yī)學(xué)的辨證論治上也被廣泛地類比應(yīng)用,《內(nèi)經(jīng)》中有許多概念、醫(yī)學(xué)法則、預(yù)防思想等均是從類比兵法演變而來[7]。盡管文獻(xiàn)反復(fù)強(qiáng)調(diào):《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)辨證論治思想的論述是對以前辨證論治思想的總結(jié),但歷代醫(yī)家普遍認(rèn)為:“辨證論治”法則仍源自《內(nèi)經(jīng)》,東漢張仲景的《傷寒雜病論》形成“辨證論治”理論體系,此后便一直指導(dǎo)著中醫(yī)的醫(yī)療實(shí)踐,即中醫(yī)辨證論治的理論淵源于《內(nèi)經(jīng)》,奠基于《傷寒雜病論》,倡揚(yáng)于后世諸家[8]。系統(tǒng)回顧中醫(yī)學(xué)辨證論治的歷史沿革也能得出同樣的結(jié)論[9],即:《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期是辨病論治原則的確立及辨證論治思想的萌芽時(shí)期;東漢張仲景則奠定了辨證論治的基礎(chǔ);晉唐時(shí)期辨證論治獲得進(jìn)一步的繼承與發(fā)展;宋金元明清時(shí)期確立辨證論治的核心地位;近現(xiàn)代醫(yī)家對辨病與辨證結(jié)合論治作出重新審視。

對于肇始于《內(nèi)經(jīng)》的辨證論治思想的完善和發(fā)展的認(rèn)識(shí),王旭東[10]通過綜合分析,得出的結(jié)論具有高度的概括性,他認(rèn)為:①《內(nèi)經(jīng)》廣泛吸收了古代發(fā)達(dá)的哲學(xué)思想和其他學(xué)科的研究成果,積累了大量辨證論治法則的素材,奠定了辨證論治的哲學(xué)基礎(chǔ);②仲景時(shí)代,進(jìn)行了辨證論治的有益探索,并取得了成功的經(jīng)驗(yàn),構(gòu)成了辨證論治的主體思想,提供了疾病辨證的主要思路;③魏晉隋唐以至北宋,整個(gè)治療模式則以辨病為主,此時(shí)對疾病個(gè)性、病因?qū)W治療等方面的探索正由淺入深;④南宋明清時(shí)期,對疾病個(gè)性等方面的探索被正宗儒學(xué)(理學(xué))所壓抑,辨證論治法由此應(yīng)運(yùn)而生,《內(nèi)經(jīng)》、仲景思想等早期資料中有關(guān)辨證治療的內(nèi)容重新受到高度重視,并確立了在中醫(yī)史上的統(tǒng)治地位,形成了中醫(yī)的主導(dǎo)思想。

3 《內(nèi)經(jīng)》辨證論治的基本法則及主要方法

辨證論治是中醫(yī)理論與實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)。辨證論治的過程實(shí)際上是認(rèn)識(shí)疾病和解決疾病的過程?！秲?nèi)經(jīng)》十分重視辨證論治的方法和步驟,《素問?方盛衰論》說:“診有大方,坐起有常,出入有行,以轉(zhuǎn)神明,必清必靜。上觀下觀,司八正邪,別五中部,按脈動(dòng)靜,循尺滑澀寒溫之意,視其大小,合之病能,逆從以得,復(fù)知病名,診可十全,不失人情。”這反映出,醫(yī)生一邊按一定的常規(guī)和步驟仔細(xì)診察病情,一邊認(rèn)真思考,只有通過對病因、病位、病性、病勢、病機(jī)的全面分析,最后才能綜合得出正確的診斷。這些內(nèi)容對于指導(dǎo)理論研究和臨床實(shí)踐至今仍有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

《內(nèi)經(jīng)》奠定了治則理論的基礎(chǔ),在《陰陽別論》、《陰陽應(yīng)象大論》等多篇中分別涉及了因時(shí)制宜、因地制宜、標(biāo)本緩急、扶正祛邪、正治反治、表里制宜、臟腑五運(yùn)補(bǔ)瀉等治則。《內(nèi)經(jīng)》還指出了論治的基本思想和原則,指出了因勢利導(dǎo)、治病求本、同病異治、標(biāo)本緩急、補(bǔ)虛瀉實(shí)、寒熱溫清、預(yù)防與早治等原則具有普遍指導(dǎo)意義的準(zhǔn)則,它包括謹(jǐn)守病機(jī)、早期治療、因時(shí)、因人、因地制宜、標(biāo)本逆從、正治從治、寒者熱之、熱者寒之,以及扶正祛邪等重要內(nèi)容。如《素問?六元正紀(jì)大論》提出了“用寒遠(yuǎn)寒,用涼遠(yuǎn)涼,用溫遠(yuǎn)溫,用熱遠(yuǎn)熱,食宜同法”的因時(shí)制宜藥療與食療的三因制宜法則。通過全面的歸納和分析,可以發(fā)現(xiàn),《內(nèi)經(jīng)》治則的內(nèi)容十分豐富,它涵蓋了:謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期;治病必求于本;必伏其所主,而先其所因;正者正治,反者反治;知標(biāo)本者,萬舉萬當(dāng);因勢利導(dǎo)和“治未病”等諸多內(nèi)容。

4 《內(nèi)經(jīng)》對于具體病癥的辨證論治

4.1 對于臟腑病癥的辨證論治

包培榮[11]針對《內(nèi)經(jīng)》對“卒心痛”之邪在心、氣血逆亂的病因病機(jī),及表現(xiàn)如寒狀的臨床特點(diǎn)的論述,認(rèn)為:無論何種病因的卒心痛,均有血脈不通,陽氣失布,四肢或全身陽氣不足而厥冷。卒心痛病在絡(luò)脈,性質(zhì)為陽虛或陽郁,表現(xiàn)為痛、為寒,寒分表里、痛有虛實(shí),卒心痛首先應(yīng)散寒止痛,同時(shí)結(jié)合與其相關(guān)的“在心之邪”如痰、瘀、風(fēng)等。辨證論治:或散寒通瘀熄風(fēng);或宣痹通陽、化痰熄風(fēng);或化瘀通絡(luò)熄風(fēng);或滋補(bǔ)肝腎、通脈熄風(fēng)。譚一松等[12]對《內(nèi)經(jīng)》喘證進(jìn)行分析,認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》喘證可辨為肺氣逆、胃氣逆、腎氣逆、五臟失調(diào)為喘。熊繼柏[13]通過對《素問?咳論》所述“五藏六腑皆令人咳”的觀點(diǎn)進(jìn)行了分析,不僅明確了“咳嗽不離于肺,亦不止于肺”的理論觀點(diǎn),而且進(jìn)一步明確了《內(nèi)經(jīng)》以臟腑分類指導(dǎo)臨床辨證的基本法則,并指出若能將《內(nèi)經(jīng)》的臟腑分類法則與后世的病因辨證綱領(lǐng)融貫于臨證之中,則能相得益彰。吳潤秋[14]為了闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》的原旨、指導(dǎo)臨床對黃疸的辨證與治療,以《內(nèi)經(jīng)》黃疸理論為根本,參考古今名家對《內(nèi)經(jīng)》黃疸分類與治法的論述,著重對《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)黃疸的證治理論進(jìn)行研究,結(jié)合臨床實(shí)際,辨證為表邪發(fā)黃、脾風(fēng)發(fā)黃、胃熱發(fā)黃、脾濕發(fā)黃、腎熱發(fā)黃、心熱發(fā)黃等七類,并補(bǔ)充了治則、方劑。

4.2 對于雜病的辨證論治

《內(nèi)經(jīng)》所記載雜病較多,如痹病、癰證、中風(fēng)及汗證等。趙正孝等人[15]認(rèn)為古今醫(yī)家探討《內(nèi)經(jīng)》中的臟腑痹時(shí),多停留在分析書中所列臟腑痹的證候上,而沒有明確臟腑痹與其他一般的臟腑病究竟有何區(qū)別,臟腑痹究竟是何病仍未弄明白,并通過分析和例證認(rèn)為,臟腑痹實(shí)際上就是外邪侵襲成痹后,外痹日久乘正氣虛衰之時(shí)內(nèi)傳臟腑而成,因此治療上應(yīng)當(dāng)內(nèi)外兼顧、攻補(bǔ)兼施、尤重補(bǔ)虛。張國華等人[16]對《內(nèi)經(jīng)》癰證的含義、病因病機(jī)、病證、診斷、治療等作了論述,指出《內(nèi)經(jīng)》癰證論述詳盡,為后世癰腫瘡瘍等外科疾病的診斷、治療奠定了基礎(chǔ)。以往的文獻(xiàn)資料多認(rèn)為,《內(nèi)經(jīng)》在中風(fēng)的病因上主外風(fēng)論,孫景波[17]則認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》對本病病因的論述是復(fù)雜的,多方面的,不僅有外中邪風(fēng)之論,而且有內(nèi)因?qū)W說之論,并通過分析指出,《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于中風(fēng)病的病因,并不單從外風(fēng)入中立論。大概由于《內(nèi)經(jīng)》論仆擊偏枯、偏枯,多認(rèn)為是由風(fēng)邪入中所致,故使后人產(chǎn)生誤解。實(shí)際上,由于情志所傷、飲食所傷、內(nèi)奪腎虛而導(dǎo)致本病發(fā)生的機(jī)理,《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)論述得非常詳細(xì)。

5 結(jié)語

通過上述分析可以看出,《內(nèi)經(jīng)》在總結(jié)當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,已經(jīng)自覺或不自覺地運(yùn)用了臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證和病因辨證等辨證方法,提出了基于辨證基礎(chǔ)上的治療法則如三因制宜法則、整體恒動(dòng)觀念、標(biāo)本治則先后等,并確立了相應(yīng)的治療方法,討論了許多具體病癥的辨證論治問題,形成了自己的辨證論治理論體系和思想方法,為后世辨證論治思想和理論體系的完善和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。但同時(shí)可以看出,《內(nèi)經(jīng)》辨證論治內(nèi)容較為散在、零亂,相關(guān)內(nèi)容散見于各個(gè)不同的章節(jié),因此可以說,《內(nèi)經(jīng)》辨證論治體系是一個(gè)綜合的辨證論治體系,是一個(gè)相當(dāng)原始的體系,《內(nèi)經(jīng)》辨證論治思想只是后世辨證論治理論體系的雛形。

[1]嚴(yán)虹,楊敏.淺談中醫(yī)學(xué)的辨證論治[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2003(7):42-43.

[2]朱良春.《傷寒論》是奠定中醫(yī)辨證論治的基石[J].中國醫(yī)藥通報(bào),2007,6(2):14-19.

[3]劉渡舟.辨證論治的歷史和方法[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,23(2):1-2.

[4]邵學(xué)鴻.《內(nèi)經(jīng)》熱病初探[J].江蘇中醫(yī)藥,2003,24(8):8-9.

[5]魏玉琦.試論《內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)氣血理論與溫病衛(wèi)氣營血辨證[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1990(1):14-16.

[6]楊雪梅,王桂蘭,李德杏,等.秦漢時(shí)期臟腑辨證學(xué)說發(fā)展特點(diǎn)研究[J].中華醫(yī)史雜志,2004,36(3):152-156.

[7]歐陽澤祥.兵家思想在中醫(yī)治則理論中的類比應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)雜志,2003,38(12):527-528.

[8]丁成華.略論辨病論治與辨證論治的優(yōu)勢與不足[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,10(3):101-102.

[9]童舜華.辨病與辨證論治的歷史沿革[J].上海中醫(yī)藥雜志,2002(6):40-42.

[10]王旭東.辨證論治法則的歷史觀、辯證觀[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),1988,3(1):53-55.

[11]包培榮.《內(nèi)經(jīng)》卒心痛論述對急性冠脈綜合征辨治的啟示[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(2):75-78.

[12]譚一松,童學(xué)彪.《內(nèi)經(jīng)》論喘證[J].陜西中醫(yī)函授,1993(3):4-6.

[13]熊繼柏.探討《內(nèi)經(jīng)》五藏六腑咳的證與治[J].河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995,10(4):5-6.

[14]吳潤秋.《內(nèi)經(jīng)》黃疽證治研究[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996,15(2):4-6.

[15]趙正孝,吳婭娜.淺探《黃帝內(nèi)經(jīng)》臟腑痹的證與治[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,24(2):29-30,39.

[16]張國華,呂琳.《內(nèi)經(jīng)》論癰證[J].中醫(yī)研究,2000,13(4):4-5.

[17]孫景波.《內(nèi)經(jīng)》論治中風(fēng)病探討[J].陜西中醫(yī),1988,9(9):415-416.